generalitate
Tamponada cardiacă este o formă severă de efuziune pericardică, în care există o creștere semnificativă a fluidului pericardic.
Scurtă referință anatomică: ce este pericardul?
Pericardul este membrana care invaluie inima si radacina vaselor de sange principale (aorta, arterele pulmonare, venele goale si venele pulmonare). Se compune din două straturi, încă un exterior și încă un interior.
- Stratul exterior este așa numitul pericardiu fibros .
- Celălalt strat, pe de altă parte, este pericardul seros ; aderă perfect la inimă și la toate intrările sale și este alcătuită din două foi de țesut celular, numită foaie parietală și foaie viscerală. Aceste două foi nu aderă unul la altul, ci sunt separate de o cavitate, numită cavitate pericardică, în interiorul căreia se află lichidul pericardic .
Fluidul pericardic, al cărui volum normal este de aproximativ 20-50 ml, servește la reducerea frecării și frecării dintre straturile care alcătuiesc pericardul.
PERICARDIU FUNCȚII
Pe lângă faptul că acționează ca un lubrifiant, pericardul are și alte funcții.
Este esențial să fixați și să mențineți inima în poziția corectă în interiorul mediastinului .
Acționează ca o barieră defensivă împotriva infecțiilor, virală sau bacteriană, care ar putea compromite activitatea cardiacă.
În cele din urmă, evită dilatarea excesivă a inimii atunci când este afectată de patologii particulare.
Ce este tamponada cardiacă
Se numește tamponadă cardiacă atunci când lichidul pericardic, conținut în cavitatea pericardică, crește în volum și comprimă inima, împiedicând aceasta din urmă în acțiunea de pompare a sângelui. Aceasta este o urgență care pune în pericol grav pe pacientul afectat.
În funcție de cauzele tamponadei cardiace, lichidul pericardic poate fi îmbogățit cu sânge, puroi, cheaguri de sânge sau substanțe gazoase. Prezența acestor elemente contribuie, de asemenea, la creșterea fricțiunii dintre straturile pericardice, ceea ce face ca pacientul să simtă o senzație dureroasă în piept.
DEPOZITUL PERICARD
Figura: comparație între o inimă normală (stânga) și inima cu o revărsare pericardică (dreapta). Săgețile indică presiunea exercitată de lichidul acumulat asupra inimii. De pe site-ul: cardiachealth.org
Creșterea fluidului în cavitatea pericardică este o situație clinică cunoscută sub denumirea de efuziune pericardică . Acestea din urmă pot fi mai mult sau mai puțin grave, în funcție de cantitatea de lichid acumulată. Dacă volumul este vizibil, există mai multe simptome și complicații dramatice pentru pacient: una dintre acestea este tamponada cardiacă.
Nu este exclus ca o ușoară efuziune pericardică să se înrăutățească și să devină gravă: în aceste cazuri, se realizează schimbarea deoarece individul afectat prezintă semne clare.
Epidemiologie
Tamponada cardiacă este o boală rară rare: în Statele Unite, aproximativ 2 din 10 000 de persoane au fost diagnosticate cu această tulburare în fiecare an.
La adulții tineri, apariția sa se datorează în principal unei traume toracice sau a unui virus SIDA. Cu toate acestea, la persoanele în vârstă, tamponada cardiacă este o consecință a disfuncției renale cronice, uneori chiar dramatică.
cauze
Condiția de tamponare cardiacă apare atunci când apare o acumulare importantă de fluid pericardic între foile de pericardium seroasă.
Dar care sunt cauzele care declanșează o tamponadă cardiacă?
Foarte des, această tulburare se datorează unei pericardite, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Poate, de fapt, să apară după o leziune toracică, după o intervenție chirurgicală a inimii, datorată prezenței unei tumori pulmonare, unei disecții aortice, unui anevrism aortic etc.
pericardită
Termenul pericardită se referă la inflamația pericardului. Poate apărea din mai multe motive, uneori nerecunoscute chiar și după un diagnostic atent.
Pericardita care provoacă cea mai frecventă tamponadă cardiacă sunt cele datorate:
- Cancerul pulmonar și tumora toracică
- Inima atac ( infarct miocardic )
- Infecțiile virale (în special virusul SIDA ) și infecțiile bacteriene ( tuberculoza )
- Boli autoimune (în special lupus, artrită reumatoidă, dermatomiozită și sclerodermie)
- Boala renală cronică
- Complicații post-chirurgicale pentru inimă
- Radioterapia (dacă pacientul a fost supus acestui tratament pentru tratamentul unei tumori)
NB: o boală autoimună apare atunci când sistemul imunitar al unui organism se întoarce împotriva organismului însuși, atacandu-i țesuturile.
ALTE CAUZE
Alte cauze ale tamponadei cardiace sunt:
- Thoracic traumatisme la nivelul inimii, în principal din cauza accidentelor rutiere
- Proceduri chirurgicale la nivelul inimii sau pieptului (inserarea unui stimulator cardiac, drenaj toracic etc.) sau teste de diagnostic pentru inimă (angiografie și cateterism cardiac)
- Ruptura unui anevrism aortic
- Disecția aortică
- Luând anumite medicamente: de exemplu, minoxidil, izoniazid sau hidralazină
- hipotiroidismul
- Tumorile la organele toracice sau metastazele tumorale
Unele condiții patologice prezente în această listă sunt aceleași care provoacă pericardită. Cu toate acestea, aceasta nu este o repetare, ci doar faptul că, în unele cazuri, tamponada cardiacă nu produce neapărat pericardită.
Simptome și complicații
Atunci când apare o tamponare cardiacă, inima este comprimată și nu mai poate îndeplini funcțiile sale normale. De fapt, lichidul comprimă cavitățile cardiace (în special ventriculele), împiedicându-le să se extindă complet și să umple cu sânge într-un mod adecvat. Rezultă că, la un moment în care contractele inimii pentru aprovizionarea cu sânge, acest lucru este insuficient și nu foarte eficient. Cu alte cuvinte, inima, comprimată așa cum este prin acumularea de lichid pericardic, nu este capabilă să facă fluxul sanguin în toate districtele corpului.
Ce efecte poate avea această afecțiune?
SIMPTOME ALE TAMPONAMENTULUI CARDIAC
Simptomele tipice ale tamponadei cardiace, acuzate de pacient, sunt: anxietate, agitație, slăbiciune generală, durere toracică (uneori răspândită până la umăr și gât), dispnee (dificultate la respirație), palpitații, tahicardie, și pierderea conștiinței.
Unele posturi, în plus, intensifică senzația dureroasă suferită de pacient: de exemplu, ședința sau înclinarea înainte cu trunchiul.
SEMNELE
Semnele de tamponadă cardiacă, detectabile de către medic, sunt diferite. Probabil, dintre acestea, cea mai caracteristică este hipotensiunea arterială (presiune scăzută la nivelul arterelor), care se stabilește după ce inima nu mai reușește să pompeze sângele într-un cerc adecvat.
Uneori, hipotensiunea ar putea fi asociată cu distensia venelor jugulare (datorită unei reveniri slabe a sângelui în inimă) și a tonurilor cardiace înmuiate. Prezenta simultană a acestor trei semne se numește triada lui Beck .
Un alt semn tipic, perceput de medic printr-un stetoscop, este zgomotul ceva care se freacă. Acest zgomot se datorează creșterii frecării create între straturile pericardice și lichidul pericardic anormal, umplut cu celule inflamatorii, cheaguri de sânge etc.
Alte semne care pot fi găsite pot fi:
- Mâna parodică (scăderea puternică a presiunii sistolice în timpul inhalării)
- Tahipnea (creșterea frecvenței respiratorii)
- Hepatomegalie ( ficat mărit )
- cianoză
- Edem pulmonar
COMPLICAȚII
Figura: distensia venelor jugulare (sau turgorul venelor jugulare) este un semn posibil al tamponadei cardiace. Acest fenomen se datorează dificultăților întâmpinate de sângele care se întoarce în inimă (revenirea venoasă insuficientă). De pe site: //it.wikipedia.org/
O persoană cu tamponadă cardiacă poate suferi leziuni grave ale organelor și poate intra într-o stare de șoc datorită absenței severe a oxigenului.
Dacă pacientul nu primește ajutor și tratament adecvat, el poate ucide cu ușurință.
diagnostic
Indicația care poate duce medicul la suspectarea unei tamponade cardiace în desfășurare este detectarea triadei lui Beck (hipotensiune, distensie a venelor jugulare și tonuri cardiace amăvite). Cu toate acestea, deoarece aceste trei semne nu sunt întotdeauna prezente la toți pacienții în același timp, trebuie utilizate alte teste și teste.
Prin urmare, pentru diagnosticarea corectă a tamponadei cardiace, este necesar să se recurgă la:
- Echocardiograma
Folosind o ultrasunete a inimii, se poate vedea pericardul dilatat de lichid și cavitățile inimii (în special ventriculele) comprimate.
- Chist X-ray
Afișează inima mărită, în urma acumulării de lichid pericardic.
- Tomografia axială computerizată ( TAC )
Oferă imagini detaliate ale inimii și pericardului. De asemenea, este esențial să se clarifice cauzele și să se excludă situații patologice din simptome similare. Sunt utilizate doze mici de radiații ionizante, care sunt ușor dăunătoare pentru pacient.
- Rezonanță magnetică nucleară
Afișează pericardul și posibilele sale modificări anatomice.
- Angiografie coronariană
Este necesar ca medicul să vadă cum curge sângele în interiorul vaselor de sânge care furnizează inima.
- Electrocardiograma ( ECG )
Tamponada cardiacă provoacă o bătăi inimii particulare, recunoscută de ECG.
ALTE TESTE DE DIAGNOSTIC
Alături de aceste teste de diagnostic (care sunt utilizate de către medic pentru a confirma sau exclude prezența tamponadei cardiace), se efectuează diverse teste asupra sângelui și urinei pacientului pentru a stabili cauzele acestei tulburări.
| Originea eșantionului care urmează să fie analizat | Parametrul măsurat |
sânge |
|
urină |
|
tratament
Pentru a trata în mod eficient tamponada cardiacă:
- Intervenți asupra simptomelor
- Interveniți asupra cauzelor
Singurul tratament terapeutic al simptomelor are efecte temporare și nu este suficient; este necesar să mergem la originea perturbării, pentru ao rezolva definitiv. Fără această dublă intervenție, terapia cu tampon ar eșua, iar riscul de recidivă ar fi mai mult decât concret.
ESTE RECUPERAREA SPITALULUI SPIRITUAL?
Tamponada cardiacă este o situație de urgență, deci necesită spitalizare în beneficiul pacientului și pentru a asigura tratamentul cel mai adecvat.
TRATAMENTUL IMEDIAT AL SIMPTOME
Pacientul care suferă de tamponare cardiacă are nevoie de ajutor imediat .
Prima operație care trebuie făcută este de a furniza oxigen, pentru a preveni posibila apariție a unei șocuri. Ulterior, presiunea trebuie readusă la nivel fiziologic. Pentru a face acest lucru, folosim medicamente inotropice pozitive ( dobutamina ), care îmbunătățesc contractilitatea miocardică și măsuri de promovare a revenirii venoase în inimă, cum ar fi poziția ridicată a piciorului.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL SIMPTOME
Odată ce pacientul sa stabilizat și este sub observație, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală. Metoda cea mai utilizată este pericardiocentoza ; cu toate acestea, dacă acest lucru nu este suficient, alte proceduri, din păcate mai invazive, ajung, de asemenea, la salvare.
- Pericardiocenteza : drenajul lichidului pericardic în exces este prin aspirație. Pentru a aspira lichidul, se utilizează un cateter steril, asemănător acului, care este condus până la pericard. Punctul de incizie se află sub procesul xophoid al sternului (incizia subcutiiformă).
- Thoracotomia și șuntul peritoneal (sau în cavitatea pleurală) : toracotomia este deschiderea toracelui și permite chirurgului să aibă acces la organele interne. După această primă operație, șuntul (sau descărcarea) excesului de lichid de la pericardiu în cavitatea peritoneală sau pleurală se efectuează prin intermediul unui cateter. Șuntul implică îndepărtarea unei mici porțiuni a pericardului. De obicei, această procedură este utilizată atunci când există sânge și cheaguri de sânge în lichidul pericardic.
- Pericardiectomie : Este eliminarea pericardului. Este folosit în cazurile cele mai grave și numai dacă este strict necesar. De obicei, este practicat pentru cei pentru care recaderea este previzibilă. Aceasta este o operație destul de delicată, care într-un caz din 20 poate determina moartea pacientului.
TRATAMENTUL CAUZELOR
Tratamentul cauzelor tamponadei cardiace este esențial pentru a evita recăderile și pentru a salva viața pacientului. În mod evident, tratamentele variază de la pacient la pacient și numai un diagnostic corect garantează cele mai potrivite opțiuni terapeutice.
prognoză
Prognoza pentru un pacient cu tamponadă cardiacă depinde de trei factori:
- Viteza diagnosticului
- Pregătirea și acuratețea intervenției
- Cauzele tamponadei cardiace
Diagnosticarea precoce a tamponului cardiac este esențială pentru a evita consecințele neplăcute (atac de cord sau șoc), uneori chiar letală.
De asemenea, este esențial să intervenim prompt și cu grija cea mai potrivită: numai în acest fel poate fi asigurat pacientului o recuperare bună și revenirea la o viață normală.
În sfârșit, cauzele joacă un rol critic, deoarece, pentru unele dintre ele, terapia este mai complicată și nu este la fel de eficace în comparație cu alte cazuri mai puțin grave de tamponadă cardiacă.
