generalitate
Hormonul anti-mullerian ( AMH ) este o glicoproteină, măsurabilă în sânge, produsă atât de bărbați, cât și de femei, respectiv de testicul și foliculii ovarieni.
În general, concentrația de sânge este măsurată la femeile în vârstă fertilă, dar, în unele cazuri, testul poate fi, de asemenea, necesar pentru evaluarea masculilor nou-născuți .
Testul anti-mullerian hormon se efectuează atunci când există suspiciuni de probleme de concepție ( hipofertilitate ) sau pentru a susține diagnosticul unor boli tipice de sex feminin, cum ar fi sindromul ovarului polichistic .
ce
Hormonul anti-mullerian este o glicoproteină homodimerică produsă exclusiv de celulele somatice care înconjoară gameții (celulele granuloase la femei și Sertoli la om). Acțiunea sa principală apare în dezvoltarea embrionară, în timpul diferențierii sexuale .
- În MASCHI, hormonul anti-mullerian este produs de celule Sertoli (celule tubulare seminiferoase care asigură suport metabolic și structural în spermatogeneză). AMH are ca rezultat doze mari de la perioada fetală de până la doi ani ; rolul său constă în prevenirea formării organelor genitale feminine, prin regresarea canalelor lui Müller, din care provine numele hormonului în cauză. Odată cu creșterea, nivelurile acestui hormon tind să scadă fiziologic până când practic sunt absente. La bărbați, hormonul anti-mullerian permite evaluarea funcției testiculare și a defectelor diferențierii sexuale în copilărie (stări intersexuale și gonade non-palpabile).
- În femele, producția hormonului anti-mullerian urmează un model ciclic : este scăzută la naștere, crește odată cu pubertatea și scade, până când este complet epuizată odată cu apariția menopauzei. La femei, hormonul anti-mullerian este produs de celulele granuloase ale foliculilor ovarieni primari; valoarea este proporțională cu numărul de foliculi pe care femeia le poate începe la maturizare: în mod substanțial, concentrația AMH poate fi interpretată ca un indice de fertilitate .
La femei, o valoare ridicată sau scăzută a acestui parametru poate fi un indicator important în determinarea prezenței afecțiunilor patologice, cum ar fi sindromul ovarian polichistic și insuficiența ovariană primară .
Sinonime
- Hormonul anti-mullerian este, de asemenea, numit " hormon anti-mullerian ": numele său se referă la faptul că împiedică, la bărbați, formarea conductelor Müller, responsabile de formarea tuburilor uterine și uterine în dezvoltarea embrionilor feminini.
- În unele cazuri, hormonul se numește substanță de inhibare mulleriană (MIS) .
- În rapoartele de analiză, adesea, hormonul anti-mullerian este referit pur și simplu la acronimul AMH .
Funcții și rol biologic
Hormonul anti-mullerian face parte din superfamilia TGF-β (factori de creștere transformatori-beta), care include și inhibinele și activinele .
În embrion, conductele lui Müller și Wolff coexistă, unde:
- Conductele Müller sunt precursori ai uterului, tuburilor uterine și părții superioare a vaginului;
- Canalul lui Wolff permite dezvoltarea epididimului, a vaselor deferente și a veziculelor seminale.
În timpul dezvoltării fetale, hormonul anti-mullerian este secretat numai la bărbați, în care este responsabil pentru regresia conductelor lui Müller (de aceea doza de AMH este ridicată de la naștere la vârsta de doi ani).
Cu toate acestea, la femele, absența hormonului anti-mullerian permite dezvoltarea organelor sexuale feminine: parametrul este scăzut la naștere, dar crește progresiv în timpul vârstei fertile și apoi nu mai poate fi detectat după menopauză.
În ovarele feminine, hormonul anti-mullerian este un regulator al foliculogenezei (adică, maturarea foliculilor, adică setul de celule care servesc drept acompaniament și protecție, în timp ce ovocitele cresc în ovare). În particular, funcția sa fiziologică constă în inhibarea recruderii foliculilor primordiali, cel puțin până la momentul potrivit sau până când hipofiza începe secreția de FSH (hormon de stimulare a foliculului), care stimulează maturarea unei celule ou "dominant" la fiecare ciclu menstrual.
La femei, hormonul anti-mullerian este un indicator al rezervei ovariene, iar concentrația acestuia este direct corelată cu numărul de foliculi antrali : în practică, nu numai că reflectă cantitatea de foliculi, ci și calitatea ovocitelor.
Pentru a face doza interesantă a hormonului anti-mullerian este faptul că acest parametru este independent de ciclul menstrual, spre deosebire de alți hormoni care prezic rezervele ovariene, cum ar fi FSH sau estradiol (ale căror valori depind de timpul lunii în care este femeia ) și nu variază semnificativ între ciclurile consecutive.
Deoarece este măsurată
Hormonul anti-mullerian la femei
Dozarea hormonului anti-mullerian poate fi efectuată pentru diferite scopuri:
- Testul de rezervă ovariană : la femei, hormonul anti-mullerian poate fi considerat un indicator al fertilității și doza relativă de ser permite evaluarea funcției ovariene . În special, scăderea parametrului la niveluri minime este legată de un număr redus de foliculi. Spre deosebire de alte teste care măsoară rezervele ovariene, cum ar fi FHS și estradiol, care trebuie măsurate în primele câteva zile ale ciclului, hormonul anti-mullerian rămâne constant în toate fazele ciclului menstrual și în timpul sarcinii. AMH poate fi, prin urmare, măsurat în orice moment. În cazul tehnicilor de reproducere asistată, nivelurile hormonului anti-mullerian sunt, de asemenea, predictive ale răspunsului ovarian și ale posibilității unei sarcini de succes .
- Diagnosticul sindromului ovarului polichistic ( PCOS ): hormonul anti-mullerian este un indicator util al PCOS, deoarece creșterea sa anormală se corelează cu un exces de foliculi într-o etapă de maturizare foarte precoce.
- Monitorizarea cancerului ovarian : unele tumori ovariene (benigne sau maligne) se corelează cu producerea excesivă de hormon anti-mullerian. Determinarea acestei valori permite, prin urmare, monitorizarea eficacității tratamentului și determinarea apariției recidivelor.
Hormonul anti-mullerant la bărbați
- La copii, hormonul anti-mullerian permite evaluarea funcționalității testiculelor și, înainte de pubertate, este un indicator al activității celulelor Sertoli.
- La adult, determinarea acestui parametru are relevanță clinică pentru evaluarea spermatogenezei testiculelor mature.
- În cazul azoospermiei secretorii, doza de anti-mullerian hormon poate ajuta să se cunoască dacă există celule de spermatozoizi în testicul care pot fi luate prin biopsie, pentru a fi utilizate în metode de reproducere asistată, cum ar fi ICSI (injecție intracitoplasmică a spermatozoizilor).
Când este prescris examenul?
Măsurarea cantității hormonului anti-mullerian este prescris mai presus de toate pentru a evalua:
- Starea ovarelor fiind dezvoltată;
- Funcția ovariană, în cazul sindromului ovarului polichistic ;
- Rezervarea ovariană, adică numărul de ovocite prezente într-o perioadă determinată a vieții femeii;
- Probabilitatea unui avort spontan .
Medicul dumneavoastră poate prescrie testul hormonal anti-mullerian pentru a determina șansele femeii de a intra într-o menopauză precoce sau fiziologică și când prezintă simptome de sindrom ovarian polichistic (PCOS).
Alteori, examinarea permite verificarea unei stări de insuficiență ovariană și, în contextul fertilizării asistate, permite prezice rata fertilizării, numărul și calitatea embrionilor.
Hormonul anti-mullerian poate fi folosit ca marker tumoral pentru unele tipuri de tumori ovariene (nota: un marker tumoral este în esență o moleculă care în prezența unui proces neoplastic va fi mai concentrată în sânge).
Doza de hormon anti-mullerian poate fi, de asemenea, indicată la nou-născuți atunci când există probleme în dezvoltarea sexuală, în prezența unor stări ambigue ale organelor genitale externe (nu în mod clar masculin sau feminin) sau intersexualitate . La copii, acest parametru permite evaluarea funcționalității testiculelor .
Valori normale
Valorile normale ale hormonului anti-mullerian variază în funcție de vârstă și sex. Examenul măsoară concentrația sa în sânge.
Femei
- Sub vârsta de 2 ani: valori mai mici de 4, 7 ng / ml;
- 2 - 12 ani: valori mai mici de 8, 8 ng / ml;
- Între 13 și 45 de ani: valori cuprinse între 0, 9 și 9, 5 ng / ml;
- Peste 45 de ani: valori sub 1, 0 ng / ml.
bărbaţi
- Sub vârsta de 2 ani: valori între 14 și 466 ng / ml;
- 2-12 ani: valori cuprinse între 7, 4 și 243 ng / ml;
- Adulți: valori cuprinse între 0, 7 și 19 ng / ml.
Atenție! Intervalul de referință al hormonului anti-mullerian se poate modifica în funcție de instrumentația utilizată în laboratorul de analiză. Din acest motiv, este preferabil să consultați intervalele raportate direct pe raport. De asemenea, trebuie reținut faptul că rezultatele analizelor trebuie evaluate în ansamblu de medicul general care cunoaște imaginea anamnestică a pacientului.
Hormonul antimularian ridicat - cauze
La femei, hormonul anti-mullerian ridicat se găsește în principal în cazul:
- Sindromul ovarului polichistic ;
- Unele AMH secretă tumori ovariene .
În cazul sindromului ovarului polichistic, nivelurile hormonului anti-mullerian pot fi de 2 sau de 5 ori mai mari decât valorile de referință.
Unele neoplasme ovariene determină creșterea nivelului de hormon în sânge. În aceste cazuri, examinarea este utilă pentru a evalua răspunsul la tratamentul tumorii și poate acționa ca un indicator în prezența recidivelor.
În contextul procreării asistate medical, valori crescute ale hormonului anti-mullerian se regăsesc și în sindromul de hiperstimulare ovariană, în timpul inducerii farmacologice a ovulației.
Hormonul antimularian scăzut - cauze
Nu este o concentrație scăzută sau o concentrație scăzută de hormon anti-mullerian este normală la femele în timpul copilariei sau după menopauză . Prin urmare, o reducere a nivelurilor se întâlnește la vârsta de peste 40 de ani sau la femei în perioada perimenopauzală. Ca rezultat, acest hormon poate fi considerat un indicator al vârstei fertile, deși valoarea sa individuală considerată nu este concludentă.
Hormonul anti-muller și fertilitatea
Concentrația hormonului anti-mullerian este o valoare predictivă importantă pentru cuplurile care efectuează calea reproducerii asistate . Acest parametru este util, în special pentru determinarea protocolului terapeutic cel mai adecvat, în funcție de rezerva ovariană a femeii (printre alți factori): înainte de a suferi stimularea farmacologică a ovulației, valoarea hormonului anti-mullerian poate prezice succesul sau eșecul aceluiași, apoi rata de fertilizare.
Un nivel scăzut de hormon anti-mullerian poate fi găsit în cazurile de reducere sau inadecvare a rezervei ovariene. Dacă femeia încearcă să se ocupe de sarcină, aceasta implică o dificultate considerabilă de a rămâne gravidă.
Cum se măsoară
Nivelurile hormonului anti-mullerian sunt măsurate printr-un test de sânge simplu. Eșantionul este luat din vena unui braț.
preparare
Probele de sânge utile pentru examinarea hormonului anti-mullerian sunt în general efectuate dimineața. Pentru a efectua analiza, pacientul trebuie să observe un repaus de cel puțin 8 ore, în care este permis să se ia doar o cantitate mică de apă, pentru a preveni orice modificare a rezultatelor.
Colectarea este rapidă, nedureroasă și se poate face în orice zi a lunii, deoarece fluctuațiile lunare hormonale cauzate de ciclul menstrual nu afectează rezultatele analizei.
Interpretarea rezultatelor
Rezultatele testului anti-mullerian hormon trebuie evaluate cu atenție de către medic .
Determinarea unică a acestui parametru nu este suficientă pentru formularea unui diagnostic complet și adecvat; prin urmare, este foarte probabil ca sunt necesare teste suplimentare pentru investigarea, constatarea sau excluderea patologiei suspectate. Atunci când este definită întreaga imagine clinică, medicul va putea indica ce tratamente să ia .
Ce înseamnă rezultatul testului?
ANTIMULLERIAN LOR HORMONE
- La femeile cu potențial fertil, o scădere a concentrației hormonului anti-mullerian poate fi determinată de un număr redus de ovocite prezente sau de o calitate slabă a acestora ( rezervă ovariană scăzută ). Această constatare se corelează cu fertilitatea redusă sau cu o reacție slabă la tratamentul procreării asistată medical (PMA).
- O valoare scăzută a hormonului anti-mullerian poate indica, de asemenea, că ovarele nu funcționează normal ( disfuncție ovariană prematură ).
- Reducerea parametrului poate fi de asemenea rezultatul iminentei menopauze fiziologice sau precoce .
- În monitorizarea unei tumori ovariene care secretă AMH, scăderea acestui hormon indică un răspuns bun la tratament .
- La copil, un nivel scăzut de hormon anti-mullerian poate indica hipogonadism și tulburări de dezvoltare sexuală .
HORMONE DE ANTIMULARINE HIGH
- O creștere a concentrației hormonului anti-mullerian este adesea observată la femeile cu sindrom ovarian polichistic .
- În tratamentele de procreare asistate medical, o concentrație ridicată de AMH poate indica, de asemenea, hiperstimularea ovariană, ceea ce duce la necesitatea corectării tratamentului.
- În cursul tratamentului pentru cancerul ovarian, o creștere a hormonului anti-mullerian poate semnala o recidivă probabilă .
