Ce este blefarospasmul
Blefarospasmul este o contracție involuntară a mușchilor pleoapelor, cauzată de obicei de o stare de suferință a ochiului.
Spasmele cronice și bilaterale definesc blefarospasmul esențial benign (BEB), o distonie focală care duce la închiderea episodică a ambelor pleoape. BEB trebuie să se distingă de blefarospasmul secundar, care poate apărea în asociere cu boli sistemice, probleme neurologice sau afecțiuni oculare specifice.
Tratamentul blefarospasmului este injectarea periodică de toxină botulinică A în mușchiul orbicular al ochiului.
Notă. Blefarospasmul este o afecțiune neurologică care aparține grupului de tulburări cunoscute sub numele de distonie, variabilă pentru simptome, cauze, cursuri și tratamente. Dstonia este, în general, caracterizată prin contracții involuntare ale mușchilor, care forțează organismul la mișcări și poziții anormale și uneori dureroase.
simptomele
În stadiile incipiente, blefarospasmul se manifestă prin contracții ușoare și ocazionale, care apar doar după factori de declanșare specifici, cum ar fi expunerea la lumini puternice, oboseală și tensiune emoțională. Spasmele nu provoacă durere, dar pot fi foarte enervante. În cazul blefarospasmului esențial benign (BEB), în timp, închiderea intermitentă a pleoapelor devine treptat mai intensă și frecventă, mai ales în timpul zilei, și poate fi asociată cu spasme facială. În cazuri avansate, aceste episoade pot provoca orbire funcțională datorită incapacității de a deschide temporar ochii. Acest lucru poate limita sever performanța activităților de zi cu zi, cum ar fi cititul și conducerea.
Blefarospasmul poate fi caracterizat printr-o creștere treptată a iritației oculare și a fotofobiei. Unii oameni pot chiar suferi de oboseală sau tensiune emoțională. Simptomele pot să scadă sau să înceteze în timp ce un subiect dormește sau se concentrează pe o anumită sarcină. Uneori blefarospasmul poate fi primul semn al unei tulburări cronice de mișcare, mai ales dacă, pe lângă contracția continuă a pleoapelor, se dezvoltă și alte spasme faciale; de exemplu, atunci când blefarospasmul face parte din sindromul Meige (o distonie cronică-facială), este asociat cu mișcări faciale necontrolate.
Blefarospasmul poate fi secundar tulburărilor oculare, inclusiv a celor care cauzează iritație oculară (de exemplu, blefarită, trichiasis, corp străin cornean, keratoconjunctivită uscată etc.) și tulburări neurologice sistemice asociate cu spasme (de exemplu, boala Parkinson).
Simptomele pot fi agravate de oboseală, lumină intensă și stres.
Simptomele blefarospasmului includ:
- Ochii uscați;
- Sensibilitatea la lumina soarelui;
- Mișcarea excesivă a pleoapelor și spasmilor, de obicei, caracterizată prin închiderea necontrolabilă a pleoapelor, mai lungă decât reflexul cornean tipic, uneori de câteva minute sau ore;
- Contracțiile intermitente ale mușchilor oculari și în zona înconjurătoare a feței. Unii pacienți au spasme involuntare care radiază la nivelul gâtului și nasului. Alte mișcări pot să apară în plus față de blefarospasm, cum ar fi, de exemplu, deschiderea forțată a maxilarului, retragerea buzelor sau proeminența limbii.
Blefarospasmul nu trebuie confundat cu:
- Ptoză : scăderea pleoapelor, care poate fi cauzată de o slăbiciune sau paralizie a mușchiului ascensorului pleoapei superioare;
- Blefarita : inflamația pleoapelor datorată infecțiilor sau alergiilor;
- Spasm hemifacial : afecțiune non-distonică care implică diferiți mușchi pe o parte a feței; Este cauzată de iritarea nervului facial. Contracțiile musculare sunt mai rapide și mai tranzitorii decât cele ale blefarospasmului, iar starea este întotdeauna unilaterală.
Cauze și factori de risc
Mecanismul care stă la baza blefarospasmului nu este încă clar. Unele dovezi obținute prin neuroimagistica funcțională sugerează o disfuncție a ganglionilor bazali, zonele nervoase situate la baza creierului, care controlează coordonarea mișcărilor musculare. Alte mecanisme posibile includ sensibilizarea sistemului trigeminal și hiperactivitatea celui de-al șaptelea nerv cranial, care determină contracții simultane puternice ale mușchilor palpebrale. În cazuri rare, au fost raportate implicații genetice în dezvoltarea blefarospasmului.
Cauza exactă a blefarospasmului benign esențial (BEB) nu este cunoscută și, prin definiție, această distonie nu este asociată cu o altă boală sau sindrom.
Contractiile involuntare ale pleoapelor pot fi cauzate sau agravate de:
- Abuzul de alcool, tutun sau cofeină;
- Iritante de mediu, cum ar fi vântul, lumina, soarele sau poluarea aerului;
- Insomnie, oboseală, stres sau anxietate;
- Iritarea suprafeței ochiului sau a pleoapelor (conjunctiva).
Blefarospasmul poate fi declanșat de efectele secundare ale unor medicamente, cum ar fi cele utilizate pentru tratarea bolii Parkinson, precum și de terapii hormonale, inclusiv înlocuirea estrogenilor pentru femeile menopauzale. Blefarospasmul poate fi, de asemenea, un simptom al retragerii acute din benzodiazepine. În plus față de aderarea la suspensie, utilizarea prelungită a acestor medicamente este un factor de risc cunoscut pentru dezvoltarea acestei tulburări. În unele cazuri rare, blefarospasmul poate fi cauzat de traumă facială sau de cap datorită deteriorării ganglionilor bazali.
Următoarele condiții pot precede sau pot însoți perturbația:
- blefarita;
- Ochii uscați;
- entropion;
- Sensibilitate la lumină;
- conjunctivita;
- trichiaza;
- Uveita.
Chiar și nediagnosticarea abraziunilor corneene poate provoca contracții cronice palpebrale. Foarte rar, spasmele pleoapelor sunt un simptom al unei tulburări mai grave ale sistemului nervos. Când blefarospasmul este rezultatul acestor condiții, acesta este aproape întotdeauna însoțit de alte simptome caracteristice; unele dintre acestea includ:
- Bell paralizie (paralizie facială);
- Distonie cervicală (torticolis spasmodic);
- Distonie oromandibulară și facială;
- Scleroza multiplă;
- Parkinson;
- Sindromul Tourette (caracterizat prin mișcări involuntare și ticuri).
diagnostic
Diagnosticul blefarospasmului este confirmat de o analiză medicală atentă și de examinare fizică pentru a determina cauza mișcării continue a pleoapelor și pentru a exclude patologiile oculare asociate și orice tulburări neurologice care stau la baza acesteia.
Studiile neuroradiologice sunt, în general, de utilizare limitată. Istoria este foarte importantă pentru diagnosticare și permite medicului să facă distincția între blefarospasmul primar (BEB) și secundar. În multe cazuri, nu se găsește nicio cauză. Medicul poate observa contracția involuntară a mușchilor palpebrali în timpul unui episod de blefarospasm.
Contracțiile pleoapelor sunt rareori destul de severe pentru a necesita tratament medical de urgență. Cu toate acestea, spasmele cronice pot fi un simptom al tulburărilor mai grave ale sistemului nervos. Este posibil să fie necesar să vă consultați medicul dacă apar spasme cronice ale pleoapelor sau apare unul dintre următoarele simptome:
- Contracția nu este rezolvată în câteva săptămâni;
- Contracția începe să afecteze alte părți ale feței;
- Pleoapa este îndoită și ochiul este roșu, dureros sau are o secreție neobișnuită;
- Pleoapa se închide complet cu fiecare contracție sau dacă pacientul are dificultăți în deschiderea ochilor.
tratament
Până în prezent, nu există un remediu definitiv pentru blefarospasm, deși diferite opțiuni de tratament ar putea reduce severitatea acestuia. Pentru gestionarea blefarospasmului secundar este evident necesar să se trateze starea de bază.
Toxina botulinică
Injecția periodică a toxinei botulinice A este tratamentul de alegere pentru blefarospasm. Această terapie permite inducerea unei paralizii parțiale și localizate. Toxina A botulinică se administrează direct în mușchiul orbicular al ochiului, iar injecțiile se repetă periodic, la fiecare 3-4 luni, cu variații în funcție de răspunsul pacientului. De obicei, terapia permite eliberarea imediată a simptomelor blefarospasmului (deși pentru unii aceștia pot dura mai mult de o săptămână). La anumiți pacienți, toxina botulinică reduce eficacitatea acesteia după mulți ani de utilizare.
Complicațiile asociate tratamentului includ: vânătăi, blefaroptoză, ectropionă, epiforă, diplopie, lagophthalmos și expunerea corneei. De obicei, toate acestea sunt efecte tranzitorii legate de răspândirea toxinei în mușchii adiacenți. Porțiunea centrală a mușchiului orbicular pretarsal este evitată pentru a minimiza posibilitatea inducerii ptozei palpebrale.
Terapie farmacologică
Medicamentele orale, cum ar fi relaxantele musculare și sedativele, au o utilitate limitată în tratamentul blefarospasmului și produc rezultate imprevizibile. Acestea pot atenua simptomele ușoare sau pot permite intervale prelungite între injecții.
chirurgie
Chirurgia este rezervată pacienților care sunt puțin sensibili la terapia botulinică. Miectomia mușchiului orbicular (porțiunea orbitală și palpebrală) și ablația chirurgicală a nervului facial sunt eficiente în tratamentul blefarospasmului. Cu toate acestea, procedura din urmă a fost cea mai mare parte abandonată, datorită ratelor ridicate de recurență și incidenței paraliziei hemifacial.
