dischinezie

Ce este diskinezia?

Printre tulburările cinetice, dischinezia are, fără îndoială, un rol cardinal: termenul se referă la unele mișcări involuntare ale mușchilor, care sunt în unele cazuri hipercinetici și în altele hipokinetice.

În toate patologiile în care există o reducere sau o creștere involuntară și necontrolată a mișcărilor voluntare sau, din nou, într-o dificultate musculară evidentă, se poate vorbi corect despre dischinezie.

Probabilitatea apariției dischineziei crește ori de câte ori se produc leziuni sau disfuncții în sistemul nervos central (sistemul nervos central, care include măduva spinării și creierul), mușchii sau nervii. Cu alte cuvinte, diskinezia reprezintă o dificultate apreciabilă în controlul mișcărilor musculare.

Cu toate acestea, termenul diskinezie nu se referă doar la acele afecțiuni care se încadrează în sfera neurologică (lipsa stăpânirii musculaturii voluntare), deoarece este de asemenea folosită în medicina internă pentru a exprima dificultatea gestionării mișcării anumitor organe goale.

cauze

Nu este întotdeauna simplu și imediat să se identifice cauzele imputabile, având în vedere diferențierea vastă a acestor tulburări cinetice; în orice caz, printre factorii etiopatologici care generează cel mai frecvent dischinezie, amintim: evenimente traumatice, boli autoimune, patologii ischemice ale circulației cerebrale, infecții SNC, tulburări ale nervilor periferici și boli degenerative genetice sau cauzate de utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor (DIMD, acronimul englezesc pentru tulburările de circulație induse de medicamente ).

Dyskinesias și DIMD

DIMD înseamnă un grup eterogen de tulburări de mișcare induse de specialitățile farmacologice: această categorie merită studiu suplimentar, deoarece ascunde o largă diversificare a diferitelor tipuri de diskinezie. Printre DIMDs se numără: distonia, acatizia și diskinezia târzie (de exemplu, parkinsonismul și stereotipurile).

Dystonia reprezintă acele contracții involuntare ale mușchilor, prelungite în timp, caracterizate de gesturi repetate și cadențate: distonia este o dischinezie tipică pentru zonele cranio-cervicale.

Acatizia conturează un profil clinic caracterizat printr-un fel de tremor intern: subiectul care suferă de acatizie tinde să fie neliniștit și nu se poate opri sau să se relaxeze.

În ceea ce privește dischinezia tardivă, argumentul este mai complex și mai delicat; afirmația menționată se referă la o diskinezie paradigmatică colaterale a administrării de substanțe neuropsihice antipsihotice (cu excepția clozapinei) și antiemetice. Tipic de diskinezie tardivă sunt mișcările involuntare, prin urmare necontrolate, hiperkinetice care afectează puternic funcția neuromusculară a fiecărui loc al corpului, în ciuda faptului că regiunea facială aurită este mai afectată (mușchii gurii, limbii, feței). Diazezielele târzii, caracterizate de rigiditate, tensiune musculară și bradykinesia (incapacitatea / dificultatea de a controla lent o mișcare voluntară), se manifestă prin mișcări stereotipice, frecvente și ritmice, cum ar fi mișcările degetelor și degetelor, fluctuațiile corpului și prelungirea picioare. Parkinsonismul este de asemenea clasificat printre dischinezele târzii: de obicei, mișcările involuntare ale acestei afecțiuni apar la 5-10 ani după începerea tratamentului farmacologic cu levodopa.

Când aceste mișcări hiperkinetice duc la întreruperea terapiei medicamentoase, aceasta se numește diskinezie întârziată .

Antipsihotice și diskinezii

După descrierea acestor DIMD-uri, este firesc să ne întrebăm ce mecanism de acțiune al acestor substanțe farmacologice este în legătură cu mișcarea: de ce medicamentele neuroleptice-antipsihotice generează aceste efecte secundare?

Substanțele antipsihotice exercită o acțiune antidopaminergică: cu alte cuvinte, aceste medicamente blochează receptorul D2 pentru dopamină, un neurotransmitator cunoscut, sintetizat de organism și implicat în mecanismele creierului de mișcare și control al dispoziției. [luată de la www.discinesia.it]. În ultimii ani, au fost încurajate cercetări care vizează ameliorarea profilului farmacologic: în acest sens, au fost formulate noi medicamente neuroleptice, cunoscute sub denumirea de neuroleptice atipice, care au aceleași efecte farmacologice ca și cele anterioare, cu avantajul reducerii considerabile a efectelor efecte secundare asupra mișcării (diskinezie), cu aceeași doză. În orice caz, este corect să subliniem faptul că la doze mai mari, chiar și noile neuroleptice pot provoca dischinezie.

Clasificarea generală

Modificările cinetice nu se datorează numai administrării de substanțe neuroleptice; în funcție de localizarea deficitului și a caracteristicilor acestuia, dischinezele sunt enumerate în:

Atetoza: mișcările involuntare sunt deosebit de lente, deși continuu. Dischinezie tipică care implică mâinile și picioarele: pacientul afectat tinde să efectueze mișcări de torsiune la nivelul extremităților.
Coreea: mișcările apar rapid, continuu și necontrolat. Ele pot implica doar câțiva mușchi sau întregul organism.
Crampe: crampe, de asemenea, se încadrează în diskinezii. Sunt mișcări involuntare și dureroase, cauza care se datorează în principal efortului muscular excesiv și pierderii de electroliți.
Dystonia: exprimă o poziție anormală a corpului, dată de constricția involuntară a unor mănunchiuri musculare.
Emiballismul (sau pur și simplu dansul): această diskinezie este caracterizată de mișcări deosebit de violente ale corpului, care manifestă un fel de "impuls" involuntar.
Myoclonus: În general, mioclonul nocturn apare deoarece apare mai des în timpul somnului. Acestea sunt mișcări involuntare scurte și temporare: în unele cazuri ele nu constituie o stare alarmantă, în altele, ele reprezintă un clopot de alarmă pentru patologiile degenerative.
Sincinezie: dischinezie complexă, în care o mișcare involuntară este efectuată cu un membru, atunci când mișcarea este efectuată în celălalt membru.
Spasme: dischinezia tipică cauzată de hipocalcemie și tetanos
Tic: ticurile sunt printre dischinezele stereotipizate, ale căror mișcări repetate, identice și cadențate au un caracter psihogenic.
Tremori: unii autori nu introduc tremor între dischinezie: CIOMS (Consiliul pentru Organizațiile Internaționale de Științe Medicale) exclude tremor muscular din dischinezie, ca date de la " leziuni pe cornul frontal sau celulele nervoase periferice" prin urmare, nu se datorează deficitelor extrapiramidale. [Www.farmacovigilanza.org/]. Cu toate acestea, pentru alți autori, în schimb, tremorii trebuie să fie enumerați printre diskinezi, deoarece acest lucru este, de asemenea, în acest caz mișcări involuntare ale mușchilor. Tremorul reprezintă oscilații musculare ritmice care nu sunt prevăzute de SNC, generate de mănunchiuri musculare antagoniste. Se remarcă tremor senil, tremor esențial și tremor cerebelos.

Mișcări anatomice interne

După cum sa menționat în introducere, dischinezele nu se referă numai la externări clonice ; în medicina internă, de fapt, dischinezele sunt atribuite mișcărilor organelor interne sau viscerelor. Este de asemenea clasificată dischinezia internă; Mai jos sunt câteva exemple:

dischinezia uterină: mișcarea involuntară și spastică a musculaturii uterine ar putea avea un impact în timpul administrării;
Dischinezia biliară: modificarea mișcărilor contractile și viteza de golire a conductelor biliare și a vezicii biliare ar putea genera tulburări digestive;
dischinezie miocardică: alterarea chinezilor cardiace;
diskinezie ciliară primară: alterarea funcției ciliariene a mucoasei respiratorii;
diskinezii ale sfincterului esofagian superior (sau achalasia idiopatică): relaxarea incompletă a sfincterului esofagian în timpul înghițării generează un status hipertensiv sensibil. [luate din Chirurgie. Vol 1-2 de R. Dionigi].

În orice caz, dischinezia internă este destul de dureroasă și ar putea afecta în mod ideal toate organele: ele se datorează, în general, unei necoordonări a funcției contractile a tunica musculară a organului afectat, indiferent de patologiile evident evidente.