ptoza

generalitate

Ptoza este termenul prin care medicii indică o deplasare descendentă a uneia sau mai multor părți ale unui organ .

Ptoza depinde de forța gravitației și poate fi o consecință a îmbătrânirii, a obezității sau a condițiilor neurologice, musculare sau neuromusculare.

Diferitele tipuri de ptoză pot afecta ființa umană, incluzând: ptoza palpebrală, ptoza renală, ptoza gastrică, ptoza intestinală, ptoza viscerală, ptoza mamară și ptoza cardiacă.

Cel mai cunoscut și răspândit tip de ptoză este ptoza palpebrală, numită și pleoapa sau blefaroptoza.

Ce este ptoza?

Ptoza este termenul medical care indică orice deplasare în jos (prolaps) a uneia sau mai multor părți ale unui organ.

Cuvântul "ptosis" derivă din " ptosis " ( πτῶσις ), un cuvânt antic grecesc care înseamnă "cădere".

cauze

În funcție de gravitate (care determină deplasarea în jos), episoadele de ptoză pot fi consecința îmbătrânirii, a obezității sau a condițiilor neurologice, musculare sau neuromusculare.

tipuri

Există multe tipuri de ptoză.

Cel mai cunoscut și cel mai răspândit tip este cu siguranță ptoza palpebrală.

Totuși, aici menționăm și: ptoza renală, ptoza gastrică, ptoza intestinală, ptoza viscerală, ptoza mamară și ptoza cardiacă.

PALPEBRAL sau PALPEBRA CADENTE

De asemenea, cunoscut sub numele de pleoapa sau blepharoptosis drooping, ptoza palpebral este coborârea anormală a unuia sau ambelor pleoape superioare .

Această afecțiune oculară particulară poate fi o problemă congenitală - de aceea prezentă de la naștere - sau o problemă care apare în cursul vieții, din anumite motive specifice.

Ptoza palpebrală care apare de la naștere poartă numele de congenită de ptoză palpebrală, în timp ce ptoza palpebrală, care se compară numai la o anumită vârstă, este cunoscută drept ptoza palpebrală dobândită .

Cauzele ptozei pleoapelor sunt numeroase.

Formele congenitale pot deriva din:

Dezvoltarea slabă a mușchilor care ridică și închid pleoapele (mușchiul liftului, mușchiul orbicular al ochiului și mușchiul tarsal superior);
Defectele genetice / cromozomiale;
Disfuncție neurologică congenitală;

Formele dobândite, pe de altă parte, pot fi o consecință a:

Aging. Pe măsură ce îmbătrânim, mușchii din ființa umană slăbesc, inclusiv mușchii care guvernează deschiderea și închiderea pleoapelor superioare;
Separarea sau întinderea tendonului musculaturii ascensorului (a pleoapelor);
Chirurgie cataractă. În aceste situații, ptoza palpebrală este o complicație chirurgicală;
Traumele oculare care afectează mușchii utilizați pentru a mișca pleoapele superioare (de exemplu: paralizia mușchiului tarsal superior);
Tulburări neurologice care afectează nervii responsabili de controlul mușchilor palpebrale (de exemplu, paralizia nervului oculomotor, sindromul Horner, accidentul vascular cerebral etc.);
Boli neurologice, cum ar fi miastenia gravis ;
Tumorile tumorale;
Boli sistemice, cum ar fi diabetul;
Administrarea de doze mari de medicamente opioide (morfină, oxicodonă, etc.);
Abuzul de droguri (ex .: heroină).

Semnul tipic al ptozei palpebrale este căderea unuia sau ambelor pleoape superioare.

Eșecul poate fi abia perceptibil (cazuri mai puțin grave) sau evident (cazuri mai grave). În prezența ptozei palpebrale severe, atât pupilele cât și irisul sunt acoperite (de către pleoape), iar pacientul poate avea probleme cu vederea.

La copii, ptoza palpebrală este o afecțiune care este frecvent asociată cu ambliopie (ochi lenes) sau strabism .

Diagnosticul ptozei palpebrale și a cauzelor de declanșare a acesteia pot necesita efectuarea a numeroase teste, inclusiv teste pentru evaluarea capacității mușchiului pleoapelor, teste pentru evaluarea funcțiilor nervoase ale pleoapelor etc.

Tratamentul ptozei palpebrale se bazează în principal pe două elemente: factorii de declanșare - ceea ce explică de ce este important identificarea exactă a acestora în timpul fazei de diagnosticare și severitatea coborârii pleoapelor.

Plexoza palpebrală congenitală. Dacă observația medicală ușoară, periodică, este suficientă.
Dacă este deosebit de severă, aceasta reprezintă o condiție ideală tipică de a recurge la intervenția de blefaroplastie.
Plexoza palpebrală datorată îmbătrânirii. Cele de mai sus se aplică: dacă este ușoară, este suficientă o observare periodică a medicului; dacă severă, pe de altă parte, este necesară blefaroplastia.
Plexoza palpebrală datorată miasteniei gravis . Myasthenia gravis este o boală pentru care nu există un tratament specific, ci doar terapii simptomatice (adică focalizate pe tratamentul simptomelor). Pentru a reduce miopia gravis indusă de miastenia gravis, este util: inhibitori de colinesterază piridostigmină și neostigmină, corticosteroizi prednison și derivați și medicamente imunosupresoare azatioprină, ciclosporină și metotrexat.

Prognosticul în cazul ptozei palpebrale depinde de gravitatea cauzelor declanșatoare: mai puțin gravă și mai ușor de tratat este condiția care determină scăderea pleoapelor, cu atât este mai mare probabilitatea de a îmbunătăți apariția pleoapei sau pleoapelor afectate.

Tipuri de ptoză palpebrală (criteriul distinctiv este cauza de declanșare)	Scurtă descriere
Ptoză miogenică	Aceasta se datorează unei slăbiri a mușchilor ascensorului, a ochiului orbicular și a mușchilor tarsali superioare. Se referă în principal la subiecții afectați de miastenia gravis și distrofia miotonică.
Ptoza neurogenică	Aceasta se datorează unei disfuncții a nervilor care controlează mușchiul ascensorului pleoapei superioare. Este tipic paraliziei oculomotorii.
Ptosis aponeurotica	Este o consecință a unei intervenții chirurgicale de îmbătrânire sau de ochi, care a slăbit aparatul muscular al pleoapelor superioare.
Mecanica ptozei	Poate apărea ca urmare a unui neurofibrom, a unui hemangiom sau a vindecării postinflamatorii sau post-chirurgicale.
Ptoza traumatică	Aceasta se datorează traumelor care afectează sănătatea bună a mușchiului ascensorului și a nervilor care îl controlează.
Ptoza neurotoxică	Este un rezultat al otrăvirii. Adesea, este însoțită de: diplopie, disfagie, paralizie musculară, insuficiență respiratorie și tendința de sufocare.

RENAIN SAU NEFROPTOSIS PT

Ptoza renală sau nefroptoza reprezintă scăderea anormală a unuia sau a ambilor rinichi, care are loc atunci când subiectul afectat trece de la partea din spate la poziția în picioare.

Medicii ar trebui să sublinieze că o ptoză renală este considerată ca atare atunci când rinichii, deplasându-se în jos, efectuează o mișcare de cel puțin 5 centimetri sau cel puțin două corpuri vertebrale.

Ptoza renală este deosebit de răspândită la populația feminină (mai ales la femeile cu structură subțire), afectează rinichiul drept mai frecvent (chiar dacă 20% dintre cazuri sunt bilaterale) și pare să afecteze mai mult de 20% dintre tineri.

În prezent, cauzele precise ale nefroptozei sunt necunoscute. Potrivit unor experți, problema în cauză se datorează unei slăbire a așa-numitului complex de bandă renală (sau fascia renală ). Complexul de benzi renale este un set de broșuri seroase care delimitează și mențin rinichii la locul lor.

În cele mai multe cazuri, ptoza renală este asimptomatică, adică nu produce simptome. Mai rar, aceasta este responsabilă pentru: durere la nivelul flancului, greață, hipertensiune arterială, frisoane, hematurie și / sau proteinurie.

Alături de obstrucția pe care rinichiul o face pentru a deteriora căile renale, durerea din partea are particularitatea attenuarsi, dacă pacientul se află în jos.

În general, procedura de diagnosticare pentru detectarea ptozei renale include o examinare obiectivă atentă și o urografie intravenoasă. În cazurile îndoielnice, poate fi necesară o scintigrafie renală, o scanare CT abdominală și / sau un ultrasunete abdominal.

Astăzi, singurele cazuri de ptoză renală supuse tratamentului sunt cele simptomatice. Pentru pacienții care nu suferă nici un fel de tulburare, de fapt, așa-numita observație medicală este aleasă.

Tratamentul cazurilor simptomatice de ptoză renală constă în operația nefropatică laparoscopică . Nephropexia laparoscopică este o intervenție chirurgicală efectuată la laparoscopie, care implică repoziționarea rinichiului în locul său natural și atașarea sa, prin suturi, la unele structuri anatomice adiacente.

POTOȘI GASTRICI SAU GASTROPTOSI

Gastrica ptoză sau gastroptoza este deplasarea anormală a stomacului în partea inferioară a abdomenului.

În general, cei care suferă de ptoză gastrică se plâng de problemele legate de digestie, durere în abdomen și constipație, dar nu pot fi considerate a pune în pericol viața.

Mai răspândită în populația feminină, ptoza gastrică poate fi o afecțiune prezentă de la naștere ( gastroptoza congenitală ) sau o afecțiune care apare la un anumit moment al vieții ( gastroptoza dobândită ).

Gastroptoza depinde de o slăbire a peretelui abdominal anterior, care, în condiții normale, are de asemenea sarcina de a menține organele abdomenului în poziție.

În cazurile de gastroptoză congenitală, slăbirea peretelui abdominal depinde de dezvoltarea inadecvată a mușchilor care îl constituie; în cazul gastroptozei dobândite, totuși, slăbirea peretelui abdominal poate avea mai multe cauze, inclusiv:

O pierdere bruscă de grăsime abdominală în urma unei dietă strictă;
Chirurgie pe abdomen. În aceste situații, gastroptoza este o complicație chirurgicală;
Nașterea copilului;
Deficiențe de vitamine și / sau proteine.

În funcție de mărimea scăderii, medicii disting ptoza gastrică în: gastroptoza de gradul întâi, gastroptoza de gradul al doilea și gastroptoza în gradul al treilea.

Gastroptoza în care stomacul, după deplasarea sa în jos, este la 2 cm deasupra așa-numitei crestături combinate a osului iliac.

În al doilea rând, gastroptoza în care stomacul este adus la același nivel cu pieptenele osului iliac.

În cele din urmă, gastroptoza în care stomacul a coborât până în punctul de a fi sub creasta combinată a osului iliac este de gradul trei.

De obicei, doar gastroptoza de gradul trei este simptomatică; în aceste situații, simptomele apar mai frecvent după mese.

Diagnosticarea unei afecțiuni precum ptoza gastrică este esențială: istoricul, examinarea obiectivă cu palparea abdomenului și ultrasunetele abdominale.

Tratamentul gastroptozei este, de obicei, conservator; de fapt, recursul la intervenții chirurgicale este rezervat pentru câteva cazuri, în acest caz cele mai grave și care nu răspund la tratamentul conservator.

Terapia conservativă pentru tratamentul ptozei gastrice include:

Utilizarea unei banda abdominala speciala de conservare (este un fel de panciera);
Exerciții fizice pentru întărirea peretelui abdominal anterior;
Analgezicele;
Dieta adecvată, împărțită în multe mese mici.

PTOSIS VISCERAL SAU VISCEROPTOSIS

Ptoza viscerală sau visceroptoza reprezintă prolapsul viscerei abdominale. Astfel, la cei care suferă de ptoză viscerală, viscerele abdomenului se află într-o poziție diferită de cea naturală, pentru o precizie mai mică.

Mai frecvent în rândul femeilor, visceroptoza este, de obicei, consecința sarcinilor multiple sau a unei pierderi bruște de greutate, datorată, de exemplu, bolilor grave. Aceste două condiții - sarcini multiple și pierdere bruscă în greutate - cauzează ptoză viscerală, deoarece acestea induc o pierdere a tonusului muscular abdominal și o relaxare a ligamentelor, care mențin viscera abdominală în continuare.

Simptomele tipice constau în pierderea apetitului, arsuri la stomac, constipație sau diaree, distensie abdominală, dureri de cap, amețeli, dureri de stomac și lipsă de somn.

De obicei, tratamentul ptozei viscerale este conservator. De fapt, recurgerea la intervenții chirurgicale este rezervată pentru câteva cazuri, de obicei cele mai grave.

Terapia conservativă pentru ptoza viscerală include:

Aplicarea unui bandaj în jurul abdomenului sau, alternativ, utilizarea unei benzi speciale abdominale cu efect de izolare;
Restul de activități fizice grele (de ex .: greutăți de ridicare);
Exerciții de exerciții fizice pentru întărirea peretelui abdominal;
Dieta adecvată, împărțită în multe mese mici.

INTRODUCERE PTOSIS INTENSTINE SAU ENTEROPTOSIS

Ptoza intestinală sau enteroptoza este prolapsul intestinului. De fapt, este un caz special de ptoză viscerală, în care intestinul abdominal afectat este doar intestinul.

În lumina acestui fapt, pentru cauzele, simptomele și tratamentul, cititorul se poate referi la subcapitolul precedent referitor la visceroptoză.

MAMMARY PTOSIS

Ptoza mamară este subestimarea, cu o deplasare ulterioară, a unui sân femeii.

Ptoza mamară este o consecință naturală a îmbătrânirii, la care pot contribui un număr de factori, printre care:

Țigară;
Un număr mare de sarcini;
Practica constantă a activităților fizice care determină mișcarea sânului în mai multe dimensiuni ale spațiului;
Un indice de masă corporală mare;
Pierderea marcată și bruscă sau creșterea în greutate.

Sânii femeilor care dezvoltă ptoză de sân se modifică cel puțin din trei puncte de vedere: poziția, volumul și dimensiunea.

Ptoza mamară nu produce simptome și nu pune viața în pericol. Cu toate acestea, aceasta este încă o condiție de interes medical considerabil, deoarece apariția ei implică, la femei diferite, un anumit disconfort estetic.

Chirurgii estetici masoara severitatea ptozei mamare la 4 grade: gradul I, gradul II, gradul III si gradul IV.

Gradul I corespunde episoadelor de ptoză mumă ușoară; Gradul II la episoade de ptoză moderată la sân; Gradul III la episoadele de ptoză de sân avansată; în cele din urmă, gradul IV la episoade de ptoză gravă la nivelul sânului.

În prezent, tratamentul cel mai frecvent, pentru a îmbunătăți aspectul unui sân afectat de ptoză de sân, este chirurgia plastică cunoscută sub numele de mastopexie . Mastopexia este un lift mamar.