generalitate
Sciatica sau sciatica este o afecțiune caracterizată prin senzația dureroasă, mai mult sau mai puțin intensă, de-a lungul zonelor anatomice traversate de nervul sciatic (care, pe scurt, sunt: zona lombară a spatelui, gluteului, coapsei, piciorului și piciorului).
Pentru a determina compresia iritantă a nervului sciatic poate fi: un disc spinării herniated, o stenoză vertebrală sau foraminală, localizată de-a lungul tractului lombar-sacral al coloanei vertebrale, o tumoare spinală lumbo-sacrală, sindromul piriformis, avansate etc.
Adesea, în cazul în care poate provoca durere, sciatica este, de asemenea, responsabilă pentru alte simptome, cum ar fi: furnicături, amorțeală, slăbiciune musculară și dificultăți de mișcare.
Pentru diagnosticul corect al sciaticii, examenul fizic asociat cu un istoric medical corect este adesea suficient. Cu toate acestea, medicii au tendința de a recurge la alte teste de diagnostic mai detaliate, pentru a înțelege cu precizie care sunt cauzele care declanșează starea dureroasă.
Tratamentul variază în funcție de severitatea afecțiunii: pentru sciatica mai ușoară, odihna poate fi suficientă; pe de altă parte, pentru formele moderate și severe de sciatică, intervenția medicului este esențială, care ar putea prescrie medicamente, fizioterapie vizată și, în cazuri extreme, chiar chirurgie.
Scurtă recapitulare anatomică a nervului sciatic
Nervul sciatic sau nervul ischial este cel mai mare și cel mai lung nerv al corpului uman. Element anatomic egal, începe în partea inferioară a spatelui și trece prin membrele inferioare, terminând la nivelul piciorului.
Apărând la categoria nervilor mixt, nervul sciatic este o derivare a ultimilor doi nervi spinali ai lombarelor (L4 și L5) și a primilor trei nervi spinali sacrali (S1, S2 și S3): aceste structuri nervoase dau viață nervului ischial, între ele, în jurul înălțimii mușchiului piriform și a feselor .
Cu originea la nivelul musculaturii piriformis și a gluteului, nervul sciatic coboară de-a lungul spatelui coapsei și, după genunchi, se ramifică în diferite ramuri.
Ramurile nervului sciatic sunt distribuite între partea din spate a piciorului, partea din față a piciorului, partea din spate a piciorului și talpa piciorului.
Datorită ramurilor sale nenumărate, nervul sciatic garantează sensibilitatea și motilitatea membrelor inferioare, în special a picioarelor. Acest lucru explică de ce un prejudiciu împotriva lui ar putea compromite grav abilitatea de a merge.
Ce este sciatica?
Sciatica este numele senzatiei dureroase care poate radia de-a lungul intregului curs al nervului sciatic, de la radacinile diferitelor nervuri spinale ale acestuia pana la extremitati.
Deși sciatica este termenul cel mai folosit, numele cel mai corect și potrivit pentru a indica afecțiunea dureroasă menționată mai sus este sciatica (unde " sciat " se referă la nervul sciatic și " -algia " la durere).
cauze
Cea mai frecventa cauza a sciaticii este comprimarea, cu efecte iritante, a unuia sau mai multor nervi spinali care alcatuiesc nervul sciatic sau chiar nervul sciatic. A cauza o astfel de comprimare poate fi:
- Un disc spinării herniat . Responsabil pentru un bun caz de sciatică de 15%, este cauza principală;
- O discopatie degenerativă situată între părțile lombare și sacrale ale coloanei vertebrale . În medicină, termenul discopatie indică o modificare generală a discului intervertebral;
- O stenoză vertebrală situată între secțiunile lombare și sacrale ale coloanei vertebrale (vertebrale) . Pentru stenoza vertebrală, medicii înțeleg îngustarea patologică a unei porțiuni a canalului vertebral; cunoscută și sub numele de canalul spinal, acesta din urmă fiind conducta coloanei vertebrale în care se află măduva spinării, una dintre componentele fundamentale (cealaltă fiind creierul) sistemului nervos central;
- O stenoză foraminală situată între secțiunile lombare și sacrale ale coloanei vertebrale . Pentru stenoza foraminală, medicii intenționează să îngustă canalele mici prin care circulă rădăcinile nervilor spinali.
- O spondilolisteză situată între secțiunile lombare și sacrale ale coloanei vertebrale . Spondilolisteza este o patologie a coloanei vertebrale, caracterizată prin alunecarea unei vertebre pe cealaltă.
- Sindromul piriformis . Cu sindromul piriformis, medicii identifică setul de simptome care apar din compresia și iritarea nervului sciatic de către mușchiul piriformis.
În general, mușchiul piriformis cauzează compresia iritantă a nervului sciatic după ce suferă o traumă sau o contracție;
- O tumoare spinală situată între părțile lombare și sacrale ale coloanei vertebrale . În aceste condiții rare, compresia nervilor spinali care formează nervul sciatic este rezultatul efectului de masă al tumorii: prin mărire, neoplasmul poate împinge rădăcinile nervilor spinali sau pe porțiunile care urmează rădăcinile, punându-le în pericol funcția sau anatomia normală. .
Pentru aceste cauze ale compresiei, este corect să adăugăm altul, dar separat, deoarece este de interes pur feminin. Cauza suplimentară de comprimare la care se face referire este starea de sarcină în stadii avansate : la femeile gravide aproape la termen, de fapt, uterul are dimensiuni astfel încât să poată apăsa asupra nervilor spinali care constituie nervul sciatic și să producă simptome tipice ale sciaticii.
Alte cauze
Sciatica este o condiție observabilă chiar și atunci când a avut loc o leziune traumatică a nervului sciatic .
În aceste circumstanțe, cele mai frecvente cauze sunt: excizia nervului sciatic, efectuată neintenționat de către chirurgi în timpul operației de înlocuire a șoldului și fracturile deplasate ale oaselor piciorului sau piciorului .
Când este sciatica numită radiculopatie în spate?
În medicină, termenul radiculopatie indică un grup de patologii în care unul sau mai mulți nervi spinali funcționează necorespunzător, datorită unei leziuni la nivelul rădăcinilor lor (apoi doar din măduva spinării).
Sciatica poate fi numită radiculopatie lombosacrală, atunci când este cauzată de o compresie iritantă sau de deteriorarea rădăcinilor nervoase spinale L4, L5, S1, S2 sau S3.
Factori de risc și epidemiologie
În mod tipic, în lista factorilor de risc pentru sciatică, medicii și experții includ:
- Vârsta avansată . Îmbătrânirea corpului uman implică o schimbare a formei coloanei vertebrale. În unele situații, această schimbare este atât de profundă încât coloana vertebrală este predispusă la discul herniat;
- Obezitatea . Greutatea corporală excesivă poate reprezenta un efort exagerat asupra coloanei vertebrale, care își poate schimba anatomia și cea a nervilor spinali;
- Activități de lucru în timpul cărora este comună ridicarea greutății sau răsucirea spatelui . Mai multe studii statistice au arătat că cei care efectuează astfel de activități sunt în mod special predispuși la sciatică.
Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, pentru moment, nu există o explicație medico-științifică pentru legătura ulterioară dintre activitățile de lucru menționate anterior și apariția sciaticei;
- Diabetul zaharat . Această boală metabolică poate avea mai multe complicații, inclusiv așa-numita neuropatie diabetică. Neuropatia diabetică este o formă de neuropatie periferică, în care apare o deteriorare a nervilor periferici, cum ar fi nervul sciatic;
- Stilul de viață sedentar . Comparația dintre cei care conduc o viață sedentară și cei care conduc o viață activă a arătat că cei mai mulți sunt mai predispuși la sciatică decât la cei din urmă;
- Traumele la fese, coapse sau picioare . Există riscul ca o traumă puternică să dăuneze nervului sciatic; deseori, traumele care provoacă leziuni ale nervului sciatic sunt, de asemenea, asociate cu fracturile osoase;
- Artrita . Inflamația articulațiilor coloanei vertebrale modifică anatomia celui din urmă. Modificările anatomice ale coloanei vertebrale predispun la comprimarea rădăcinilor nervilor spinali, inclusiv acelor nervi din care derivă nervul sciatic;
- Patologiile rachisului, cum ar fi stenoza vertebrală, stenoza foraminală, spondilolisteza etc.
- Chirurgie de înlocuire a șoldului . Din fericire, leziunea involuntară a nervului sciatic se numără printre cele mai puțin frecvente complicații ale operațiilor menționate mai sus.
Simptome și complicații
Intensitatea și persistența acestei dureri variază în funcție de cauza declanșatoare.
La unii pacienți, durerea sciatică poate fi arsă, acută, penetrantă și de neoprit; în altele, totuși, poate fi ușoară de cele mai multe ori și devine mai acută în anumite circumstanțe, producând ceva foarte asemănător cu șocurile electrice enervante.
La mulți suferinzi, senzația dureroasă se manifestă cu mai multă ferocitate după eforturi, tuse sau strănut; conform unor mărturii clinice, creșterea intensității dureroase ar putea contribui, de asemenea, la stres, anxietate și tensiuni ale vieții de zi cu zi sau ale muncii.
De obicei, durerea caracteristică a sciaticii tinde să apară doar în jumătatea corpului ( sciatica unilaterală ); totuși, există cazuri în care sciatica are loc pe ambele părți ( sciatică bilaterală ).
Alte simptome tipice, pe lângă durere
În același membru inferior, unde cauzează durere, sciatica poate provoca, de asemenea, furnicături, slăbiciune musculară, amorțeală comparabilă cu o modificare a sensibilității pielii și dificultăți în controlul motorului .
În general, este rară faptul că durerea și simptomele menționate mai sus se găsesc în același loc: de cele mai multe ori, de fapt, pacienții simt senzația dureroasă la un moment dat (ex .: gluteus), furnicătura în altul (ex: coapsă), slăbiciunea mușchi în altul (ex: picior) și așa mai departe.
complicaţiile
În prezența unei compresii severe sau a unei vătămări severe a nervului sciatic și în absența unui tratament adecvat, sciatica poate implica mai multe complicații, printre care:
- Lameness ;
- Pierderea controlului asupra sfincterilor analiali și viscerali ;
- Absenta absoluta a sensibilitatii la membrul inferior afectat ;
- Sentiment intens de slăbiciune de-a lungul membrelor inferioare implicate .
Când să vă adresați medicului?
Sciatica merită atenția medicului atunci când:
- Simptomele tind să se înrăutățească mai degrabă decât să se îmbunătățească;
- Pacientul a prezentat o înrăutățire bruscă a simptomelor, cu o creștere accentuată a durerii în spate, în formularea și / sau în sensul slăbiciunii musculare;
- Pacientul a dezvoltat simptomatologia după un impact violent, de exemplu după un accident de mașină;
- Pacientul are un control slab asupra funcțiilor intestinale (pierderea controlului asupra sfincterului anal) și a funcțiilor vezicii urinare (pierderea controlului asupra sfincterului vezicii urinare).
Rezumatul imaginii clinice tipice a pacientului care suferă de sciatică:
- Degradarea capacității naturale de a se deplasa;
- Durere acută, arsură, penetrant și de neoprit;
- Durerea "electrică";
- Durerea circumscrisă într-o anumită zonă a membrului inferior (ex: vițel, fesă sau genunchi) sau durere radiată din zona lombară până la picior;
- Slăbiciunea musculară a membrelor inferioare implicate;
- Amorțeală / furnicături la piciorul membrelor inferioare afectate;
- Acutizarea progresivă a durerii;
- Sensul acelor care prind pielea membrelor inferioare afectate.
diagnostic
Foarte adesea, pentru a formula un diagnostic corect de sciatică, este suficient examinarea fizică (sau examinarea obiectivă ), asociată cu o istorie medicală scrupuloasă (sau examinarea istoricului clinic ) al pacientului. Din aceste analize, de fapt, imaginea clinică tipică a episoadelor sciatice apare cu ușurință: durere, amorțeală, furnicături, slăbiciune musculară etc.
Acestea fiind spuse, ar trebui remarcat faptul că medicii, chiar și atunci când diagnosticul este evident, încă mai tind să prescrie mai multe teste diagnostice aprofundate, cu intenția de a urmări cauzele de declanșare precise. Mai mult, așa cum s-a analizat mai sus, sciatica este o condiție care poate deriva din prezența diferitelor patologii: cunoașterea a care dintre aceste patologii este factorul cauzal cauzal este fundamentală pentru planificarea unui tratament adecvat.
Examenele pentru descoperirea declanșatorului cauzează: ce sunt acestea?
Printre testele care pot ajuta medicul în identificarea factorilor cauzali ai sciaticii se numără:
- Teste de sânge (deși rareori, acestea pot include testarea proteinelor VES și C-reactive);
- Raze X la coloana vertebrală . Ele reprezintă examenul radiologic preliminar pentru a înțelege sănătatea generală a coloanei vertebrale. În situații senzaționale, această examinare poate fi suficientă pentru a descoperi factorii cauzali.
Prin expunerea pacientului la o doză mică de radiații ionizante, razele X se numără printre testele minim invazive;
- Rezonanță magnetică lombosacrală . Este o examinare sigură și complet inofensivă pentru pacient. Permite identificarea cu ușurință a factorilor declanșatori, cum ar fi tumorile spinale, stenoza vertebrală, stenoza foraminală, spondilolisteza etc.
- TAC la nivelul coloanei vertebrale . Oferă imagini și mai detaliate ale radiografiilor și ale imaginilor de rezonanță magnetică lombară și sacră, dar are și prețul: expune pacientul la o doză de radiație ionizantă, care nu este neglijabilă (prin urmare este invazivă);
- Electromiografie . Analizând fluxul de impulsuri nervoase de-a lungul nervului sciatic, permite evaluarea activității motorii acestuia din urmă (adică, care este calitatea controlului muscular).
Este printre cele mai importante examinări în detectarea compresiei datorită unui disc herniat și cea indusă de o stenoză vertebrală sau foraminală.
terapie
Tratamentul sciaticii depinde de gravitatea simptomatologiei si de factorul de declansare.
Dacă sciatica este ușoară și nu există cauze tulburătoare, medicii cred că este inutil să recurgă la medicamente sau alte tipuri de tratament, deoarece, în aceste situații, vindecarea este foarte des spontană. Singura recomandare este odihna și, dacă este necesar, modificarea unor obiceiuri incorecte posturale.
Pe de altă parte, în cazul în care sciatica este severă sau nu se îmbunătățește deloc cu odihnă și există factori cauzali importanți la originea ei, medicii consideră justificată adoptarea de tratamente farmacologice, tratamente fizioterapice sau, în cazuri extreme, chiar terapie chirurgicală.
medicamente
Printre posibilele medicamente administrate în cazul sciaticii se numără:
- Antiinflamatoarele de tip FANS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), cum ar fi ibuprofenul.
- Relaxante musculare, cum ar fi Muscoril.
- Antidepresive triciclice sau, în mod alternativ, anticonvulsivante . Indicate de obicei în alte scopuri (respectiv, depresie și epilepsie), aceste medicamente au arătat, de asemenea, o anumită eficacitate în ceea ce privește durerea neuropatiei periferice (sau durerea neuropată).
- Corticosteroizi pentru administrare intravenoasă. Sunt antiinflamatoare foarte puternice, pe care medicii le preferă să le utilizeze numai în cazuri extreme, datorită efectelor secundare grave.
fizioterapie
Tratamentul fizioterapeutic pentru sciatica constă într-un program de reabilitare a exercițiilor care ajută pacientul să-și corecteze și să-și îmbunătățească postura, să întărească mușchii spatelui și să sporească flexibilitatea trunchiului și a rachiului.
chirurgie
Chirurgia este rezervată pentru cele mai grave cazuri de sciatică și care nu se îmbunătățește cu tratamentele menționate mai sus sau care nu pot beneficia de acestea (ex: tumori spinale)
Operațiile chirurgicale ale sciaticii sunt foarte delicate - de aceea medicii le folosesc doar dacă este strict necesar - și constau în eliberarea nervilor spinali care alcătuiesc nervul sciatic de la ceea ce cauzează compresia acestuia.
Cele mai frecvente cauze ale intervenției chirurgicale sunt discul spinării herniated și modificările lombaro-sacrale ale coloanei vertebrale (stenoza vertebrală); printre cauzele mai puțin frecvente, în schimb, sunt tumorile spinale.
Sfaturi și remedii la domiciliu
Experții pe sciatică recomandă observarea unei perioade scurte de odihnă din toate activitățile mai grele și sportive, dar nu exagerați, deoarece inactivitatea fizică prelungită este adesea asociată cu o agravare a simptomelor.
În plus, consideră că sunt deosebit de utile:
- Aplicarea compreselor reci, alternative la pachetele fierbinți, la nivelul zonelor dureroase.
- Extinderea zilnică a mușchilor, sau așa-numita întindere . Există exerciții pentru alungirea spatelui, capabile să elibereze în mod eficient compresia nervului sciatic.
Terapii alternative
Pentru tratamentul sciaticii, sunt disponibile și alte terapii, cum ar fi osteopatia, chiropractica și terapia cu ultrasunete.
prognoză
Prognosticul sciaticii afecteaza in principal factorii de declansare: in prezenta unor cauze tratabile, sciatica are rezultate bune intr-un timp scurt; dimpotrivă, în prezența unor cauze dificil de tratat sau care necesită un plan terapeutic foarte articulat, sciatica poate avea timp de vindecare chiar foarte lung (chiar și câteva luni).
profilaxie
În prezent, nu există nici un remediu sau set de remedii pentru a preveni sciatica cu o probabilitate apropiată sau egală cu 100%. Cu toate acestea, există diferite măsuri de precauție care reduc foarte mult riscul:
- Folosiți-vă corpul în mod corespunzător atunci când ridicați greutățile și evitați răsucirea excesivă a spatelui. Există multe ghiduri online care învață cum să ridice o greutate fără a cântări pe coloana vertebrală.
- Mențineți o poziție corectă, în special în poziție șezândă, astfel încât să nu modificați anatomia normală a coloanei vertebrale.
- Exercitați în mod regulat, deoarece inactivitatea este un factor important și stabilit pentru predispoziția sciatică.
