Tratamentul medical
Primul pas pentru a trata și a preveni migrenele este reducerea sau, dacă este posibil, eliminarea expunerii la declanșatoare .
Medicamente pentru migrena
Migrainele pot ameliora durerea și simptomele în timpul fazei acute a migrenei sau pot preveni alte atacuri . Cea mai potrivită abordare terapeutică trebuie să țină întotdeauna în considerare indicațiile individuale stabilite de medic, formulate în funcție de amploarea tulburării, simptomele și nevoile personale ale pacientului. De exemplu, dacă alte condiții patologice coexistă, trebuie să aveți grijă când luați anumite medicamente indicate pentru terapia cu migrene. Mai mult, trebuie reținut faptul că nu toți oamenii reacționează la terapie în același mod: activitatea farmacologică efectuată de ingredientele active depinde de mulți factori, inclusiv de caracteristicile metabolice individuale ale pacientului. Din această serie de motive, este esențial să evitați auto-îngrijirea și să urmați cu strictețe instrucțiunile medicului, pentru a nu anula efectul medicamentelor sau pentru a contribui la apariția posibilelor efecte secundare. Utilizarea excesivă și prelungită a acestor medicamente poate provoca, de fapt, rezistență la tratament și generează o formă particulară de cefalee secundară, "durerea de cap a abuzului de droguri".
Tratamentul fazei acute
Scopul terapiei cu migrenă "acută" este de a atenua durerea după ce a apărut și de a limita rapid apariția simptomatologiei asociate.
Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru reducerea durerii, în cazul migrenei, sunt:
- Analgezice. Tratamentul inițial recomandat pentru simptome ușoare până la moderate se bazează pe medicamente care aparțin clasei farmacologice a AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Medicamentele antalgice (sau analgezice), cum ar fi paracetamolul și acidul acetilsalicilic, au un efect de ameliorare a durerii și pot ajuta la reducerea simptomelor migrene. Atunci când utilizați aceste medicamente, este important să urmați întotdeauna indicațiile medicale: acestea trebuie utilizate numai atunci când este necesar, pe stomac plin și pe perioade scurte, deoarece sunt asociate cu diferite efecte secundare (cum ar fi gastrită, tulburări hepatice și renale ...) și lung, ei pot scădea eficiența lor. Analgezicele tind să fie mai eficiente atunci când sunt luate la primele semne ale unui atac de migrenă; în acest mod, de fapt, ele pot efectua efectul analgezic înainte de apariția celor mai grave simptome. AINS pot fi prescrise în combinație cu agenți antiemetici, în caz de greață și vărsături sau în combinație (de exemplu: paracetamol, acid acetilsalicilic și cofeină).
- Triptani. Dacă analgezicele obișnuite nu ajută la ameliorarea simptomelor migrenei, triptanii sunt următoarea opțiune farmacologică. Clasa triptan constă din mai multe medicamente cu caracteristici diferite de absorbție și activitate de durere. Activitatea lor are loc pe unii receptori ai serotoninei, prevenind propagarea durerii. În special, aceste medicamente determină contracția vaselor de sânge din creier, contracarând dilatarea care apare în timpul atacului migrenos (și care este considerată parte a procesului care stă la baza migrenei). Efectul triptanilor este rapid și poate reduce semnificativ severitatea și durata simptomelor; chiar și în acest caz, cel mai bun rezultat este obținut dacă sunt luate atunci când durerea este încă ușoară. Sumatriptanul este triptanul cel mai frecvent utilizat.
- Medicamente antiinflamatoare. Unii pacienți consideră că medicamentele antiinflamatoare pot fi eficiente în tratarea simptomelor migrene. Acestea includ: ibuprofen, diclofenac și naproxen.
- Ergotamină și derivați . Ergotamina și dihidroergotamina sunt medicamente de generație veche utilizate numai în cazurile de migrenă care sunt în special dezactivatoare sau refractare la alte tratamente. Aceste medicamente par a fi la fel de eficiente pentru triptani: efectuează o acțiune vasoconstrictivă și contrastează cu faza de vasodilatare craniană responsabilă de apariția migrenei. Cu toate acestea, pot crea efecte secundare grave și pot accentua greața.
- Alte medicamente. Alte posibile opțiuni farmacologice includ utilizarea unor medicamente utilizate pentru durere, dar nu specifice migrenei. Acestea includ analgezice, narcotice, opioide și barbiturice. Deoarece aceste medicamente pot fi dependente, ele sunt mai puțin potrivite pentru tratamentul migrenei și ar trebui luate doar ocazional, când terapia specifică de bază nu este eficientă.
Tratamentul în timpul sarcinii
În general, tratamentul farmacologic al migrenei trebuie limitat pe cât posibil în timpul sarcinii sau alăptării. Înainte de a lua medicamente în timpul sarcinii, este esențial să consultați medicul dumneavoastră, care va evalua dacă prescrieți sau nu un dozaj cu doze mici (cum ar fi paracetamolul), medicamente antiinflamatoare sau triptani.
profilaxie
Terapie preventivă
Acest tip de tratament medicamentos este util în cazul apariției migrenei cu o anumită frecvență și / sau simptome deosebit de severe. Scopul este de a reduce frecvența și severitatea atacurilor de migrenă.
Medicamentele pentru a preveni migrenele ar trebui să fie luate în mod regulat, adesea zilnic. Mai multe clase de medicamente au fost adoptate cu succes ca terapii preventive; cele mai importante sunt:
- Medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale : beta-blocantele (propranolol, metoprolol și timolol) și antagoniștii de calciu (verapamil) acționează prin modularea tonului vaselor de sânge și prin reglarea mecanismelor implicate în durere.
- Antidepresive (amitriptilină, nortriptilină, etc.): ele acționează la nivel central care acționează în principal pe receptorii serotoninei implicați în declanșarea migrenei.
- Antiepilepticele (gabapentina, topiramatul, acidul valproic etc.): par să acționeze pe pragul durerii și pe hiper-excitabilitatea cerebrală.
O altă opțiune terapeutică implică utilizarea toxinei botulinice tip A : injecțiile au fost utile în cazurile de migrenă cronică (dar nu și în cele episodice). Aceste mușcături sunt făcute în anumite puncte ale mușchilor capului și gâtului, cu un efect de până la 3 luni.
În prevenirea sau reducerea severității migrenei, s-au găsit și unele dovezi experimentale pozitive în utilizarea unor remedii pe bază de plante, vitamine și minerale : magneziu, coenzima Q10, riboflavină, vitamina B12, feverfew și butterbur ( Petasites hybridus ) . Cu toate acestea, datele științifice care susțin posibila lor aplicare sunt încă limitate.
Fiecare tip de medicament este mai eficient atunci când este utilizat în combinație cu alte recomandări medicale, cum ar fi schimbările în dietă și stilul de viață, activitatea fizică și exercițiile de relaxare. În special, există unele comportamente care pot ajuta la atenuarea durerii atacului migrenos, fără a se recurge neapărat la medicamente:
- Izolați-vă de lumini și sunete;
- Luați o baie fierbinte sau un duș;
- Gândește-te sau scuipă puțin. Închideți ochii și încercați să eliberați tensiunea în spate, gât și umeri;
- Aplicați un pachet de gheață în zona dureroasă a capului (frunte, temple sau spatele gâtului);
- Exercitați o presiune blandă, constantă și rotativă pe locul durerii cu degetul arătător și / sau degetul mare. Țineți presiunea timp de 7-15 secunde, apoi eliberați-o. Repetați dacă este necesar.
