generalitate
Mucozita este o inflamație a mucoasei gurii și a faringelui .
Această tulburare este una dintre cele mai frecvente efecte secundare ale terapiilor anticanceroase (în special chimioterapia și radioterapia ), care pot altera integritatea țesuturilor orofaringiene.
Mucozita provoacă roșeață, arsură, durere, ulcerații și dificultăți de a mânca. Procesul inflamator compromite, de asemenea, funcția de barieră a mucoasei orale și crește riscul de infecții care afectează țesuturile moi ale gurii.
Mucozita poate fi foarte debilitantă, deci este important să încercați să preveniți tulburarea și să recunoașteți apariția primelor simptome care să intervină cât mai curând posibil. În unele cazuri, de fapt, procesul inflamator se poate extinde la mucoasa întregă a mucoasei aparatului gastrointestinal (mucozita sistemului digestiv) și a căilor aeriene superioare.
Cauze și factori de risc
Mucozita este o inflamație care afectează în principal mucoasele cavității orale și ale tractului faringian .
De regulă, această țesătură constă în:
- Epiteliul pavilion (sau scalabil) cu mai multe straturi: fără cheratină, reproduce la fiecare 7-14 zile;
- Submucosa: conține vasele de sânge, terminațiile nervoase și matricea extracelulară.
Etiopatogeneza mucozitei nu este încă complet clară, dar se pare că procesul inflamator al epiteliului este precedat de deteriorarea componentei vasculare și a țesutului conjunctiv în submucoasă.
Principalele cauze ale mucozitei sunt terapiile anticanceroase, dar alți factori pot favoriza apariția procesului inflamator sau influențează dimensiunea acestuia.
Acestea includ:
- subnutriție;
- deshidratarea;
- Slabă sau incorectă igienă orală;
- Alimentarea secreției saliva în cantitate și calitate;
- Un obicei de a mânca alimente prea calde, reci, foarte picante sau acide;
- Deteriorarea anterioară a cavității orale;
- Prezența infecțiilor sau, în general, afectarea sistemului imunitar;
- Obicei de fumat;
- Predispoziția genetică.
Mucozita poate fi complicată în prezența factorilor locali care pot deteriora mucoasa orală, cum sunt infecțiile parodontale, protezele incongruente și elementele dentare fracturate sau acuminate.
În plus, sa constatat că riscul de apariție a mucozitei la copiii supuși terapiilor anticanceroase este mai mare decât cel al adulților. O predispoziție crescută la mucozită severă și de durată a fost de asemenea observată la persoanele cu vârsta peste 50 de ani; acest lucru poate depinde, în parte, de excreția renală redusă a medicamentelor chimioterapeutice.
Mucozită și terapii antitumorale
- Mucozita este una dintre cele mai frecvente complicații asociate cu chimioterapia și / sau radioterapia capului, gâtului, abdomenului sau zonei pelvine.
- Agenții chimioterapeutici, cum ar fi metotrexatul, fluorouracilul (5-FU) și etopozida, sunt în special stomatotoxici. Aceste medicamente inhibă capacitatea de reproducere a celulelor epiteliale bazale, favorizând o subțiere a mucoasei orale, care devine atrofică și predispune la ulcerații.
- Riscul dezvoltării bolii este influențat de protocolul terapeutic aplicat: doza agentului antitumoral, intervalul de timp dintre administrare, durata totală a tratamentului, combinația dintre radioterapie și chimioterapie, zona iradiată și posibilele regimuri de condiționare la candidații la transplant. măduvă osoasă.
Semne și simptome
Un semn clinic precoce al mucozitei este roșeața ( eritemul ) mucoasei orale, asociată cu senzația de arsură locală . Eritemul este adesea localizat la nivelul suprafețelor interne ale obrajilor și buzelor, laturilor și părții inferioare a limbii, palatului moale și fundului gurii.
Alte simptome precoce pot fi sensibilitatea crescută la alimentele calde și reci și intoleranța la substanțe acide, cum ar fi sucul de citrice.
Pe măsură ce starea progresează, ele pot apărea:
- Senzația de uscăciune a gurii (xerostomie);
- Edemul mucoasei și al limbii;
- Durere;
- Ulcerații ale mucoasei;
- Dificultate înghițind alimente și lichide (disfagie);
- Saliva crescută;
- Modificări ale gustului (disgeuzie);
- Răgușirea sau reducerea tonului vocii (disfoniei);
- Durerea înghițită (odinofagia);
- Sângerări gingivale.
Mucozita poate fi asociată cu diverse consecințe, cum ar fi malnutriția și riscul de infecții ale țesuturilor moi la ciuperci, viruși și bacterii.
Mai mult, inflamația poate duce la obstrucția orofaringiană a căilor respiratorii secundare la umflături și sângerări, precum și la asigurarea unei capacități de protecție a căilor respiratorii inferioare. Aceste manifestări pot avea un impact negativ asupra calității vieții pacienților.
nota
Mucozita indusă de miezoterapie este un efect advers pe termen scurt: simptomele apar la 4-5 zile după perfuzarea agentului antitumoral și, în general, apariția leziunilor ulcerative este văzută în următoarele 7-14 zile.
De obicei, afecțiunea se rezolvă spontan în decurs de trei săptămâni de la sfârșitul tratamentului, când mucoasa își recapătă încet grosimea normală. Cu toate acestea, orice complicații asociate cu mucozita pot necesita o prelungire a intervalului dintre ciclurile de chimioterapie sau o reducere a dozei.
Posibile complicații
Dacă nu este tratat corespunzător, procesul inflamator se poate extinde pe întreaga mucoasă a tractului gastrointestinal, până la zona anală ( mucozita sistemului digestiv ).
În acest caz, pot apărea:
- Gastroza pirozică;
- esofagita;
- Greață și vărsături;
- Umflarea abdominala;
- diaree;
- Sângerare rectală;
- Durerea în abdomen;
- flatulență;
- Malabsorbție.
În cazurile severe, poate fi necesară utilizarea nutriției parenterale .
La pacienții neutropenici, mucozita indusă de radioterapie și / sau chimioterapia pot provoca infecții localizate care se pot răspândi și pot determina sepsis .
diagnostic
Când observați modificări ale mucoasei orale, este important să le raportați medicului dumneavoastră, care poate evalua situația și poate recomanda cele mai potrivite intervenții terapeutice.
Diagnosticul mucozitei examinează simptomele și modificările constatate în timpul examinării cavității bucale .
În practica clinică, evaluarea poate utiliza diferite criterii, organizate în scale, care iau în considerare leziunile macroscopice la nivelul cavității orale și gradul de afectare funcțională a înghițitului și hrănirii.
Pentru a defini severitatea mucozitei, Organizația Mondială a Sănătății distinge cinci etape:
- Gradul 0 : fără semn și simptom.
- Gradul 1 : roșeață și / sau iritație (ușoară disconfort).
- Gradul 2 : eritem și ușoare ulcerații; persoana încă reușește să mănânce alimente solide.
- Gradul 3 : ulcerațiile și roșeața sunt răspândite; pacientul nu poate înghiți hrana solidă (doar dieta lichidă).
- Gradul 4 : ulcerațiile sunt atât de extinse și dureroase încât persoana nu se poate hrăni pe cale orală.
Tratament și recomandări
Tratamentul mucozitelor vizează rezolvarea simptomelor.
În general, totuși, pacientul este recomandat să mențină întotdeauna o bună igienă orală, pentru a reduce riscul de infecții, periajul dinților cu mișcări blânde după fiecare masă, după trezirea și înainte de a dormi.
Dacă se formează răni mici în interiorul gurii, este util să se ghemuiască și să se clătească cu soluții dezinfectante : este de asemenea posibil să se utilizeze apă și bicarbonat de sodiu sau soluție salină 0, 9%.
Mai mult, în prezența mucozitei poate fi utilă:
- Întotdeauna hidratați buzele folosind bastoane de înmuiere și de protecție;
- Evitați fumatul și alcoolul;
- Consumați alimente la temperatura camerei sau calde (pe țesuturile inflamate, căldura provoacă durere);
- Alegeți alimente moi, cremoase și răcoritoare, cum ar fi alimente omogenizate, înghețate, lapte, iaurt și budinci (în mod alternativ, puteți amesteca alimentele).
- Evitați alimentele picante, acide sau picante, care pot irita și trauma mucoasa (cum ar fi usturoiul, condimentele, citricele și ananasul);
- Beți frecvent, chiar dacă luați cantități mici de apă la un moment dat, pentru a menține integritatea mucoasei.
Intervențiile de control al durerii pot include spălarea cu soluții care conțin o soluție antiinflamatorie (de ex. Apă de gură de clorhidrat de benzidină) sau un anestezic (cum ar fi lidocaina). În plus, este posibil să se recurgă la aplicarea locală a gelului pentru a acoperi și a proteja ulcerele de traume minore și pentru a atenua disconfortul.
În funcție de severitatea durerii, medicul poate prescrie o terapie sistemică analgezică bazată pe paracetamol, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (pentru radioterapie), opiacee sau tramadol.
profilaxie
Indicațiile pentru prevenirea mucozitei variază în funcție de cauză. În general, totuși, se recomandă o igienă orală corectă și constantă ; acest obicei ajută la menținerea integrității membranelor mucoase și contrastează formarea plăcii bacteriene.
Curățarea dinților trebuie făcută după fiecare masă, cu o periuță de dinți moale, care trebuie înlocuită în mod regulat. Este recomandat să periați limba pentru a elimina bacteriile și pentru a reîmprospăta respirația. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea de soluții de gură pe bază de clorhexidină.
Cine utilizează proteza trebuie să-l curățe prin imersare în apă și soluții dezinfectante după fiecare masă și cu periuța de dinți trebuie să curețe gingiile cu grijă. În cazul leziunilor ulcerative ale mucoasei, se recomandă utilizarea protezei numai pentru mese.
Dacă trebuie efectuate proceduri dentare, cum ar fi extracția sau implantarea dentară, este recomandabil să consultați medicul dentist înainte de a începe chimioterapia și / sau radioterapia, să-i planificați și să-l finalizați cu cel puțin o lună înainte de începerea tratamentului anti-cancer.
La pacienții supuși chimioterapiei, se recomandă răcirea cu crioterapie orală pentru a preveni mucozita. Se pare că, de fapt, cuburile de gheață topite în gură în timpul perfuzării unor agenți chimioterapeutici (cum ar fi 5-fluorouracil) au o acțiune preventivă: frigul induce o vasoconstricție, limitând cantitatea de medicament care ajunge la membranele mucoase ale gurii și efectul responsabil al inflamației.
