generalitate
Coxartroza sau osteoartrita de sold este o afecțiune inflamatorie cronică, caracterizată prin degenerarea progresivă a cartilajului articular care constituie articulația șoldului.
Simptomatologia asociată cu coxartroza include trei etape de severitate: de la prima la a treia etapă, manifestările clinice devin mai intense și debilitante pentru pacient.
Tratamentul depinde în principal de severitatea simptomelor: în prezența simptomelor ușoare sau moderate, este indicată o terapie conservatoare; invers, în prezența unor simptome foarte grave, este necesară o terapie chirurgicală.
Scurtă referință anatomică: șoldul
Articulația șoldului sau, pur și simplu, șoldului, este compusă dintr-o schelă scheletică, în care se sprijină o serie de mușchi și ligamente.
Șoldul este una dintre cele mai mari articulații ale corpului uman și aparține familiei Omarartritei . În enteroroză, o porțiune osoasă convexă este adăpostită într-o porțiune osoasă concavă; această structură, împreună cu ligamentele care o înconjoară, se bucură de o mobilitate amplă.
Pentru a reduce fricțiunile interosoase și impactul impactului, șoldul - în mod similar cu alte articulații similare - este înconjurat de lichid și cartilaj sinovial. Dacă ar fi liber, suprafețele osoase s-ar deteriora ca urmare a frecării și / sau a frecării.
Datorită șoldului, omul este capabil să-și asume în picioare, mersul pe jos, alergând etc.
Ce este coxartroza?
Coxartroza este o boală inflamatorie cronică, care afectează articulația șoldului și se caracterizează prin degenerarea progresivă și inexorabilă a cartilajului articular al articulației menționate mai sus.
Coxartroza este sinonimă cu osteoartrita șoldului.
Artroza (sau osteoartrita ) este cel mai frecvent tip de artrita la om. În medicină, termenul de artrită indică prezența unei stări inflamatorii la nivelul uneia sau mai multor articulații.
cauze
Din punct de vedere fiziopatologic, coxartroza apare ca rezultat al procesului de degenerare a cartilajului articular care afectează șoldul și care a fost discutat în capitolul precedent.
De fapt, degenerarea cartilajului articular implică o subțiere a stratului cartilaginos, care acoperă suprafețele osoase ale elementelor care alcătuiesc șoldul.
Din subțierea stratului cartilaginos rezultă că suprafețele osoase se freacă unul împotriva celuilalt, ducând la un fenomen complet anormal, care provoacă inflamație.
COXARTROSI IDIOPATHIC ȘI COXARTROZE SECONDARE
Coxartroza poate fi idiopatică și secundară . Este idiopatic atunci când apare din cauza unor cauze necunoscute sau nerecunoscute; este secundar, atunci când apare ca urmare a altor boli ale șoldului, cum ar fi traumatisme, fracturi, infecții ale articulațiilor, infecții osoase, episoade de osteonecroză și boli congenitale ale șoldului (de exemplu, displazia congenitală a șoldului).
RISC FACTORI
Cei mai importanți factori de risc ai coxartrozei sunt: vârsta avansată, aparținând sexului feminin, antecedente de leziuni articulare ale șoldului, stilul de viață sedentar, obezitatea / excesul de greutate, diabetul și prezența anumitor forme de artrită, cum ar fi artrita reumatoidă sau guta.
COXARTROZA MONOLATERALĂ ȘI BILATERALĂ
Coxartroza poate fi unilaterală - care afectează numai una dintre cele două articulații de șold - sau bilaterală - adică afectând ambele articulații de șold.
Monolateralitatea și bilateralitatea depind de elementele care favorizează degenerarea cartilajului articular.
Simptome și complicații
Simptomul caracteristic al coxartrozei este durerea la nivelul în care articulația șoldului inflamat are loc în imediata vecinătate (bustul, partea din față a coapsei etc.).
Durerea depinde de o lipsă mai accentuată de mișcare și de o anumită rigiditate articulară.
STADIILE SIMPTOMATOLOGICE A COXARTROSIULUI
Potrivit medicilor, coxartroza este, în general, împărțită în trei etape simptomatologice:
- Prima etapă. Este stadiul inițial și mai puțin sever al coxartrozei. În această etapă, pacienții suferă de dureri periodice în zona în care se află șoldul inflamat, declanșat, de cele mai multe ori, de activitatea fizică moderată / intensivă.
Coxartroza la prima etapă este o condiție foarte subtilă, deoarece, cu restul suferinței membrelor inferioare, senzația dureroasă tinde să dispară foarte repede și aproape complet. Acest lucru determină cine este purtătorul problemei să neglijeze simptomatologia de la caracterul periodic și să nu o adreseze unui medic sau expert în domeniul osteoartritei.
- A doua etapă. Este stadiul intermediar al coxartrozei. În această fază, durerea capătă noi caracteristici: în primul rând, este mai intensă, comparativ cu prima etapă; în al doilea rând, se referă la o zonă anatomică mai largă, care include și zona inghinală și partea din față a coapsei; în al treilea rând, poate duce la un sentiment de presiune sau ardere; în ultimă instanță, poate să apară nu numai în timpul unei mișcări sau a unei activități fizice de o anumită intensitate, ci și în repaus.
Intensitatea durerii, care caracterizează a doua etapă, este de așa natură încât pacienții consideră că este dificil să se efectueze anumite mișcări cu membrul suferind: senzația dureroasă în loc, prin urmare, afectează mobilitatea articulară a șoldului inflamat.
- A treia etapă. Etapa finală a coxartrozei, cea mai severă. În această fază, durerea devine o senzație deosebit de intensă, constantă (durere cronică) și răspândită. Mișcările șoldului sunt puternic afectate, până la punctul în care pacienții se plâng de dificultăți chiar și în timpul unei plimbări simple, alpinism și utilizarea bicicletei.
COMPLICAȚII
În general, complicațiile coxartrozei sunt o consecință a celei de-a treia etape simptomatice.
De fapt, durerea cronică și capacitatea redusă de a muta șoldul afectează în mod negativ calitatea vieții pacienților, deoarece acestea se plâng de o stare de rău continuă și au probleme cu mișcarea pe jos, chiar și pe sectoare scurte.
Stilul de viață sedentar forțat, la care sunt forțați purtătorii unei coxartroze treia etapă, determină o atrofie a mușchilor întregului membru inferior (în special vițeii) cu caracter progresiv.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Prezența durerilor suspectate în unul sau ambele șolduri, în special după o activitate fizică, este un motiv bun pentru a vă contacta medicul, pentru a aprofunda situația.
Este important să reamintim cititorilor că identificarea coxartrozei într-un stadiu incipient are ca rezultat un tratament mai puțin invaziv și o tendință mai mică de a dezvolta complicații.
diagnostic
În general, procesul de diagnosticare care conduce la identificarea unei coxartroze începe cu examinarea obiectivă și anamneza. Apoi, în funcție de circumstanțe, puteți continua cu: o serie de teste de diagnosticare a imaginii (inclusiv raze X la nivelul șoldului, rezonanță magnetică a șoldului și ultrasunete a șoldului), teste de sânge și artroscopie pentru diagnosticare.
ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI ANAMNEZI
Examinarea obiectivă este setul de manevre de diagnostic, efectuate de medic, pentru a verifica prezența sau absența în pacient a semnelor care indică o stare anormală.
De exemplu, în caz de coxartroză suspectată, una dintre manevrele clasice de diagnostic constă în testarea mișcărilor șoldului pacientului, pentru a evalua care sunt dureroase sau nu.
Istoricul, totuși, este colectarea și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa (NB: membrii familiei sunt implicați, mai ales atunci când pacientul este mic).
În prezența coxartrozei suspectate, anamneza poate furniza o gamă largă de informații despre factorii posibili care au indus procesul inflamator al articulației șoldului.
EXAMENE DE DIAGNOSTIC PENTRU IMAGINI
Testele imagistice de diagnosticare reprezintă un instrument valoros pentru evaluarea gradului de degenerare a cartilajului articular și implicarea posibilă a altor țesuturi conjunctive care înconjoară articulația șoldului (de exemplu, ligamente, membrană sinovială etc.).
DIAGNOSTICA ARTROSCOPIEI
Diagnosticarea artroscopiei este o procedură chirurgicală minim invazivă, pe care medicii o utilizează atunci când testele anterioare sunt slabe cu informații utile și situația prezintă încă unele semne de întrebare (de exemplu, gradul de afectare a cartilajului este încă nesigur ).
Din punct de vedere practic, constă în observarea articulației dureroase din interior, printr-un instrument - așa-numitul artroscop - echipat cu o cameră foto, o sursă de lumină și o conexiune cu un monitor.
tratament
Tratamentul coxartrozei depinde în principal de simptomatologia afecțiunii.
De fapt, în prezența unei coxartroze în prima etapă sau oricum, caracterizată printr-o simptomatologie foarte ușoară, medicii optează în general pentru o terapie conservatoare (sau non-chirurgicală); dimpotrivă, în prezența unei coxartroze într-un stadiu avansat sau altfel marcate de o senzație dureroasă cronică și severă, aceștia aleg de obicei pentru un tip de terapie chirurgicală.
TERAPIA CONSERVATIVĂ
Înainte de a trece la descrierea tratamentelor conservatoare, trebuie remarcat faptul că aceste terapii sunt doar un remediu pentru ameliorarea simptomelor; prin urmare, ele nu sunt capabile să limiteze sau să inverseze deteriorarea cartilajului articular, care va continua inexorabil să persiste și să se înrăutățească puțin câte puțin.
Printre tratamentele conservative posibile, indicate în cazul coxartrozei, se numără:
- Aportul de chondroprotectori sub formă de suplimente alimentare.
- Administrarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). În aceste situații, NSAID-ul cel mai prescris este ibuprofenul;
- Administrarea medicației durerii, care reduce senzația dureroasă;
- Suspendarea tuturor acelor activități care favorizează apariția durerii . Există activități alternative, a căror execuție nu implică disconfort, stare de rău etc.
- Fizioterapie, pentru întărirea și prelungirea mușchilor membrelor inferioare, cu o atenție deosebită la nivelul membrelor inferioare la care apar șoldul inflamat;
- Injecții de acid hialuronic .
TERAPIA CHIRURGICALĂ
Există două tipuri de tratament chirurgical: chirurgie artroscopică pentru remodelarea cartilajului articular și operația de înlocuire a șoldului .
Operația de artroscopie pentru remodelarea cartilajului articular este o procedură minim invazivă pe care medicii o rezervă pentru cazuri de severitate moderată și care nu răspunde tratamentelor conservative.
Chirurgia de înlocuire a șoldului, pe de altă parte, este o procedură foarte invazivă și delicată pe care medicii o alege în caz de coxartroză foarte severă și care nu răspunde la nici un alt tip de tratament (inclusiv artroscopie).
prognoză
Coxartroza este o boală cronică, cu o tendință de deteriorare continuă. Prin urmare, prognosticul său nu poate fi niciodată pozitiv.
Cu toate acestea, merită să subliniem că, datorită progresului continuu al medicinei, pacienții pot conta pe tratamente cu adevărat eficiente, chiar și numai împotriva simptomelor dureroase induse de coxartroză.
