Embolismul Gassosa

generalitate

Embolia gazoasă este o stare patologică în care o bule de aer obstrucționează fluxul normal de sânge într-un vas.

Un balon de gaz poate intra în fluxul sanguin ca urmare a unei injecții venoase slab executate, a unei scufundări sub apă, a unei intervenții chirurgicale, a unui atac toracic etc.

Simptomele sunt foarte diferite și depind puternic de vasele de sânge care sunt blocate de bulele de gaz. Cele mai grave complicații apar atunci când embolia gazoasă provoacă un accident vascular cerebral, infarct miocardic sau insuficiență respiratorie.

Pentru diagnosticul corect, medicul utilizează în primul rând o examinare obiectivă și o analiză a istoricului medical al pacientului.

Terapia depinde de gravitatea și cauzele embolismului.

Ce este embolismul gazos?

Embolia gazoasă este o afecțiune patologică care apare atunci când unul sau mai multe bule de aer blochează fluxul de sânge în interiorul unui vas de sânge.

Dacă vasul implicat este o arteră, se numește embolie arterială de gaz ; dacă implicarea este în schimb o venă, vorbim de embolie venoasă gazoasă .

EVOLUȚIA EMBOLIILOR ȘI A BUBBLELOR DE AER

Termenul embolie identifică orice prezență, în interiorul vaselor de sânge, a unui corp mobil care nu se poate dizolva în sânge. Acest organism, denumit generic un embol, poate fi un cheag de sânge, o bucată de grăsime, un balon de aer etc.

Embolii sunt transportate din sânge într-un anumit punct, în care acestea opresc blocarea circulației sângelui parțial sau total.

Bulele de aer au, prin urmare, toate caracteristicile tipice ale embolilor; prin urmare, se deplasează în sistemul vascular, acestea pot ajunge la orice parte a corpului și pot împiedica circulația sângelui.

CUM ESTE UN PERICOL DANGEROASE EMBOLY?

Prezența bulelor de aer care circulă în sistemul vascular poate fi foarte periculoasă, deoarece embolii ar putea ajunge și la arterele creierului, la coronariile care alimentează mușchiul inimii și la vasele de sânge care conduc sângele deoxigenat de la inimă la plămâni.

Dacă bulele de aer se termină în vasele arteriale ale creierului, acestea pot provoca un accident vascular cerebral (de tip embolic ischemic ).
Daca bulele ajung in coronariile, ar putea duce la un atac de cord .
Dacă bulele intră în artera pulmonară sau una dintre ramificațiile sale ( embolie pulmonară ), acestea ar putea provoca insuficiență respiratorie .

Epidemiologie

Incidența exactă a embolismului gazos nu este cunoscută; totuși este o condiție patologică foarte rară.

Embolismul gazos este una dintre principalele cauze ale decesului printre scafandri (sub).

cauze

Buburile gazoase se formează în sistemul vascular atunci când condițiile de presiune, în jurul unui vas de sânge expus unui gaz, favorizează intrarea acestuia în vasul însuși. Cu alte cuvinte, dacă o arteră sau o venă este în contact cu aerul și presiunile din jur o permit, gazele atmosferice pot pătrunde în vasul implicat și formează bule.

Formarea unuia sau a mai multor bule de aer în interiorul unui vas de sânge poate avea loc în timpul:

Injectări . Dacă sunt greșite, seringile folosite pentru injecțiile venoase pot duce la introducerea de aer în sistemul vascular.
Embolizarea gazoasă datorată injecțiilor este foarte rară.
Proceduri chirurgicale . În timpul unor operații chirurgicale, cateterul central venos se utilizează într-o venă subclaviană sau jugulară. Deoarece în aceste regiuni condițiile de presiune sunt în favoarea introducerii aerului în sistemul vascular (NB: presiunea venoasă este mai mică decât cea atmosferică), introducerea unui cateter ar putea reprezenta o cale de acces pentru gazele atmosferice. Pentru a încerca să prevenim această problemă, medicii introduc cateterul poziționându-se în sus și cu capul înclinat față de suprafața patului ( poziția Trendelenburg ).
Intervențiile chirurgicale cu cel mai mare risc de embolie cu gaz sunt intervenții cerebrale; potrivit unui jurnal stiintific acreditat, Journal of Minimal Access Surgery, 80% din procedurile din creier cauzeaza formarea de embolie gazoasa, care, cu toate acestea, este eliminata de catre medici inainte de finalizarea operatiei.
Traume la plămâni . În urma unei leziuni la nivelul pieptului care dăunează plămânilor, poate fi necesară ventilarea artificială. Dacă trauma implică o leziune vasculară, aerul introdus cu ventilație artificială ar putea să se filtreze în vasul rănit și să formeze bule.
Scuba diving . Dacă un scafandru rămâne prea mult timp sub apă, el acumulează mult azot în propriul sânge și în propriile țesuturi, deoarece azotul este conținut în aerul rezervoarelor de respirație.
Prezența unor doze masive de azot și ne-eliminarea acestora din urmă pot duce la formarea de bule gazoase în sânge sau în țesuturi. Acest proces este, de asemenea, cunoscut sub numele de boala de decompresie .
NB: Boala de decompresie poate apărea, de asemenea, ca urmare a expunerii la presiuni mari, de exemplu atunci când vă scufundați adânc în mare.
Barotrauma pulmonară . Barotrauma este orice vătămare cauzată de o diferență de presiune între aerul conținut într-o cavitate a corpului și mediul care înconjoară această cavitate. Dacă apare o barotraumă la nivelul plămânilor (supradispensare pulmonară sau barotraumă pulmonară), se poate întâmpla ca alveolele pulmonare să fie rănite și aerul inspirat de atunci să pătrundă în vasele arteriale, ducând la o embolie arterială gazoasă.
Cauza principală a barotraumului pulmonar este creșterea prea rapidă a suprafeței, în timpul unei scufundări sub apă.
Explozie bombă . O persoană din vecinătatea unei bombe explodează sub o cădere de presiune bruscă, care poate duce la rănirea unor organe și țesuturi care intră în contact cu aerul, cum ar fi urechile, alveolele sau prima parte a tractului digestiv . În aceste condiții, se poate dezvolta o embolie gazoasă.
Relațiile sexuale (la femei) . Dacă vaginul, uterul sau placenta are o leziune mică, este posibil ca, în timpul actului sexual (în special al sexului oral), aerul să pătrundă în interiorul vaselor rănite.
Embolismul gazos în urma actului sexual este mai frecvent în rândul femeilor însărcinate, deoarece acestea pot prezenta răni mici pe placentă.

simptomele

Embolismul gazos nu prezintă întotdeauna aceeași simptomatologie: unii pacienți, de fapt, acuză tulburări ușoare sau nu-l acuză deloc; în timp ce alții manifestă probleme grave.

În funcție de localizarea bulelor de aer, simptomele și semnele de embolie gazoasă ar putea fi:

Exercitați dispnee și dispnee în repaus. Așa-numita "foamete de aer" este tipică cazurilor în care bulele de aer se găsesc în artera pulmonară sau în ramificarea acesteia (embolie pulmonară).
Palpitații, dureri în piept, tuse și tuse cu sânge ( hemoptizie ). Sunt tulburări tipice embolismului pulmonar.
Cianoza . Este un semn caracteristic al emboliei pulmonare.
Amețeli și amețeli
Leșin
Greață și vărsături
Excesul de transpirație
hipotensiune
Sentimentul oboselii generalizate
Bătăi neregulate ale inimii și tahicardie. Poate apărea fie datorită emboliei pulmonare, fie datorită bulelor de aer din inimă.
Confuzie mentală, tulburări cognitive și schimbări de personalitate. Acestea sunt tipice când bulele de aer au atins creierul ( accident vascular cerebral ischemic embolic )
Paralizia, un sentiment de slăbiciune, pierderea coordonării și amorțeală. Toate acestea sunt semne de accident vascular cerebral ischemic embolic.
Dificultăți vizuale. Tipic de accident vascular cerebral ischemic embolic.
Pierderea cunoștințelor
convulsii
tremors
Probleme acustice
Modificată percepție tactilă
amețeală

SIMPTOME TIPICE ALE EMBOLIILOR GASSOSA ASOCIATE CU BOLII DISPOZITIVE

Unii factori care favorizează boala de decompresie la cei care se scufundă:

Brevet fortificat oval (defect cardiac)
Apă rece
deshidratare
obezitate
Zburați câteva ore după scufundări
Vârsta avansată
Împingeți-vă prea adânc
Rămâi prea mult sub apă
Efectuați mai multe scufundări în aceeași zi

Simptomele tipice ale emboliei cu gaz asociate bolii de decompresie sunt următoarele: amețeli, vedere încețoșată, pierderea sângelui din gură, paralizie, senzație de slăbiciune, convulsii, pierderea conștienței și dificultăți de respirație.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Dacă o persoană se plânge de o imagine simptomatică similară celei raportate mai sus, este mai bine să contactați imediat un centru de spital. Dacă este gravă, de fapt, embolia gazoasă necesită o intervenție medicală în timp util, deoarece altfel ar putea duce la moarte.

COMPLICAȚII

Printre complicațiile posibile se numără cele mai grave consecințe ale accidentului vascular cerebral (paralizia totală a mușchilor motorii, dificultăți grave de vorbire și înghițire, pierderea memoriei etc.), atac de cord (fibrilație ventriculară, insuficiență cardiacă severă etc.) și de embolie pulmonară (insuficiență respiratorie severă și hipertensiune pulmonară).

diagnostic

Pentru a diagnostica un embolism gazos, acestea au o importanță fundamentală:

Examinarea obiectivă, în timpul căreia medicul analizează și evaluează simptomele acuzate de pacient.
Examinarea istoricului clinic, pe care medicul trebuie să stabilească ceea ce ar fi declanșat apariția tulburărilor în curs. De exemplu, faptul că, înainte de apariția simptomelor, pacientul a suferit un accident vascular cerebral ar putea fi informații importante; precum și o scufundare frecventă sau o auto-efectuare (incorectă) a unei injecții venoase a unor medicamente.
Ecodappler . Ecodupplerul permite analiza în timp real a situației anatomice și funcționale a vaselor de sânge. Apoi clarifică dinamica exactă a fluxului sanguin al vasului și dacă există în interiorul vaselor ocluziuni sau obstacole (inclusiv bule de aer). Aceasta este o procedură complet fără sânge.
TAC (sau tomografie computerizată axială ). TAC este capabil să detecteze anomalii și ocluziuni care ar putea afecta vasele de sânge. Este considerată o examinare invazivă, deoarece expune pacientul la o doză minimă de radiații ionizante.

CUM ACCEPTA PRESIUNEA BUBBLELOR AERIENE ÎN TIMPUL INTERVENȚIILOR CHIRURGICE?

Pentru a realiza dacă s-au format bule de aer în timpul intervenției chirurgicale, medicii monitorizează în mod constant următorii parametri ai pacientului: frecvența și caracteristicile respirației (zgomote speciale etc.), tensiunea arterială, frecvența cardiacă și zgomotele speciale emise de pacient. inima.

Diagnosticarea în timp a emboliei post-chirurgicale cu gaz este esențială pentru a evita consecințele neplăcute.

tratament

De obicei, bule de aer mici se dizolvă în sânge destul de spontan. Cu toate acestea, este foarte important să se remedieze imediat cauzele care au condus la formarea sa, pentru a împiedica alții să o formeze.

Dacă bulele gazoase sunt mari sau cauzele embolismului cu gaz sunt deosebit de grave, lucrurile sunt mai complicate. În aceste situații, de fapt, poate fi necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea bulelor sau terapiei cu oxigen hiperbaric .

CE CE SĂ FACEȚI DACĂ EMBOLIUL SFÂNT SUNT UN SITUAT DUPĂ O DIVINGĂ? NOTE DE MEDICINĂ DE SUBUNWĂRI

Dacă embolismul gazos apare în urma unei scufundări sub apă, este necesar:

Întindeți pacientul cu capul mai jos decât picioarele (poziția Trendelenburg) și corpul orientat spre partea stângă
Dă-i oxigen
Luați-o cât mai curând posibil într-un centru de spitalizare cu o cameră hiperbarică (terapie cu oxigen hiperbaric).

CAMERA HYPERBARICĂ

Camera hiperbarică (sau camera pentru terapia hiperbarică ) este o cameră în interiorul căreia este posibil să se respire 100% oxigen pur la o presiune mai mare decât în mod normal.

Sesiunea durează de obicei câteva ore: de această dată se utilizează pentru a restabili tensiunea arterială normală (care poate fi modificată după o scufundare) și pentru a elimina bulele de aer din organism.

La sfârșitul tratamentului, este important ca presiunea din interiorul camerei să fie readusă la normal în mod normal. Dacă, de fapt, revenirea la nivelurile normale de presiune este bruscă, este probabil că pacientul va suferi (NB: aceasta este aceeași situație în care un scafandru se reîntoarce la suprafață prea repede).

profilaxie

Pentru a preveni ca scufundarea să devină amenințătoare pentru viață, este o practică bună să:

Limitați timpul petrecut sub apă, pentru a nu acumula prea mult azot în sânge și în țesuturi.
Evitați să mergeți prea adânc, pentru că cu cât mai mult veți coborî în adâncurile mării, cu atât este mai mare presiunea și cu atât mai mare este riscul de embolie cu gaz.
Nu vă scufundați dacă suferiți de o boală rece, tuse sau torace la acel moment.
În 12-24 de ore după reapariție, nu călătorește cu avionul și nu călătorești la altitudini înalte.
Mergeți la suprafață încet.