A doua parte
Deja la altitudini de aproximativ 2900 m, 57% dintre oameni, conform unor studii, au cel puțin un simptom al bolii de altitudine; din acestea, 6% nu pot continua excursia. La cota cabanei Margherita (4559 m), 30% din oameni trebuie să-și reducă activitatea sau să rămână în pat, iar 49% au simptome mai ușoare. Cea mai periculoasă consecință este reprezentată de edemul cerebral (HACE).
Cauza principală a bolii de altitudine este scăderea oxigenului din sânge sau a hipoxemiei, ceea ce determină o creștere a permeabilității capilarelor cu scurgeri ulterioare de fluide (edem) în plămâni și în creier.
Edemul pulmonar ( HAPE ) se datorează trecerii apei în alveole care conțin în mod normal aer; cauza gravă a insuficienței respiratorii. Se manifestă cu dificultăți de respirație și tahicardie, tuse inițială uscată și apoi cu spută roz și spumă, respirație zgomotoasă (zgomot), senzație de strâmtorare la piept și prostare severă. Edemul pulmonar cu altitudine mare se găsește mai frecvent la tineri, în special la bărbați.
Ponderea edemului pulmonar pare să difere de la un loc la altul. De exemplu, în anii peruani, aproape toate cazurile apar după urcare la 3.600 de metri și mai departe, în Himalaya la 3.300 de metri; în cazurile de edem pulmonar de la Ststi Uniti au fost descrise după ascensoare de numai 2.400-2.700 de metri.
Edem pulmonar (HAPE): Frecvență
Mai puțin de 0, 2% pentru drumeții sau urcușuri în zona alpină
4% dintre persoanele afectate de trekking în Nepal la altitudini de peste 4200
Edem pulmonar (HAPE): Simptome
Cel puțin 2 între: - dificultate la respirație (dispnee) în repaus - tuse uscată - oboseală - capacitate scăzută - constrângere sau congestie toracică
Edem pulmonar (HAPE): semne
Creșterea suierării sau răsăritelor pe plămâni
cianoză
Respirație rapidă și muncită
tahicardie
Edem pulmonar (HAPE): Prevenire
- Ascensiune lentă și treptată și, dacă este posibil, fără utilizarea mijloacelor de transport la altitudine mare
Aclimatizarea la mare altitudine
Nifedipină (ADALAT) 20 mg x 3 pe zi (începând cu 24 de ore înainte de excursie)
dexametazonă
HAPE terapie
oxigen
Nifedipina și, eventual, desamazonă
Descentrarea - Evacuarea pacientului
În edemul cerebral (umflarea creierului ) există o durere de cap rezistentă la analgezice, vărsături, dificultăți la mers, amorțeală progresivă până la comă.
Boala severă de altitudine se manifestă după simptome mai ușoare sau brusc.
simptomele
- Tulburări respiratorii severe până la edemul pulmonar acut mortal, adică trecerea sângelui în alveolele pulmonare; edemul este determinat de hipertensiunea pulmonară și de permeabilitatea crescută a membranei alveolare-capilare. Tuse uscată succesivă apare succesiv, apoi, după câteva ore, spumă de sânge la gură, mare dificultate la respirație și un sentiment de sufocare; moartea intervine în aproximativ 6 ore dacă nu a intervenit în mod corespunzător.
- Edem cerebral cu dureri de cap severe, rezistente la analgezice, amețeli, vărsături cu jet, confuzie mentală, dezorientare spațio-temporală, halucinații, apatie, leșin, încetinirea încheieturii mâinii și hipertensiunea arterială. Cutia craniană este rigidă, iar umflarea creierului comprimă centrele nervoase care provoacă tulburările descrise până în comă, adică pierderea completă a conștiinței, urmată de moarte, dacă nu a intervenit în mod oportun.
Prevenirea bolii de altitudine
Ar fi recomandabil ca fiecare vizitator de munte să efectueze teste periodice de screening, dintre care recomandăm:
• Examen medical
• Teste de laborator de bază • Stres ECG
• Spirometrie
- Ascensiune lentă și treptată și, dacă este posibil, fără utilizarea mijloacelor de transport la altitudine mare
- Aclimatizarea la mare altitudine
- Acetazolamidă (DIAMOX) 250 mg x 2 pe zi (începând cu 24 de ore înainte de excursie)
Presiunea barometrică și PIO2 la diferite înălțimi pot fi rezumate după cum urmează:
| COTA (m) | PB mmHg | PIO 2 |
| 0 | 760 | 159 |
| 1000 | 674 | 141 |
| 2000 | 596 | 124 |
| 3000 | 526 | 100 |
| 4000 | 462 | 96 |
| 5000 | 405 | 84 |
Antrenament de înaltă altitudine
Cota de interes pentru schimbările fiziologice este cea care se situează între 2500 și 4500 m ca vârful maxim (Rifugio Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, pârtia Alagna Valsesia). Că astfel de altitudini au generat deja probleme pentru vizitatorii lor (care, datorită faptului că au mers pe jos, au desfășurat activități fizice și sportive de mare intensitate) a fost deja cunoscut la sfârșitul secolului al XIX-lea, pentru a angaja mintea și inima unuia dintre fiziologie, italianul Angelo Mosso. A fost această pasiune care la făcut să creeze un laborator de observare și cercetare reală, în primul deceniu al secolului al XX-lea, la Col d'Olen (3000 m, chiar la baza întinderii finale care vă permite să ajungeți la 4500 m de Capanna Margherita sul Rosa ).
Astăzi cota cotată este considerată ca medie-înaltă, conform unei sume de observații a ordinii meteorologice meteorologice barometrice și, evident, altimetrice.
Altitudinea poate fi definită în funcție de diferite criterii; clasificarea faptului că majoritatea intereselor ia în considerare factorii biologici și fiziologici, diferențiind 4 niveluri de cote distincte pe baza modificărilor induse în organismul uman. Aceste limite nu ar trebui considerate rigid, deoarece alți factori pot modula răspunsul organismului la hipoxie (răspuns subiectiv, latitudine, frig, umiditatea aerului etc.).
La altitudini joase ( până la 1800 m ) presiunea atmosferei variază de la 760 mm Hg la 611 mm Hg. Presiunea parțială a oxigenului (PpO2) variază de la 159 mm Hg la 128 mm Hg. Temperatura ar trebui să scadă cu aproximativ 11 ° C, de fapt este influențată de diverși factori (ploaie, zăpadă, vegetație etc.) care o fac foarte variabilă. Adaptările fizice sunt practic absente până la 1200 m așl, deoarece scăderea PpO2 și saturația oxigenului arterial sunt minime; VO2max (puterea aerobă maximă) conform unor autori nu arată variații semnificative, în conformitate cu altele există deja o ușoară reducere; în orice caz, toate activitățile sportive pot fi desfășurate fără efecte negative deosebite.
Până la circa 3000 metri presiunea atmosferică variază de la 611 mm Hg la 526 mm Hg. PpO2 variază de la 128 mm Hg la 110 mm Hg. Temperatura este, de asemenea, influențată de mulți factori de mediu, dar, în general, este de 5 grade sub zero. Expunerea acută la aceste niveluri determină hiperventilație moderată, ritm cardiac crescut (tahicardie tranzitorie), scăderea producției sistolice și creșterea hematocritului (creșterea numărului de globule roșii în raport cu partea lichidă din sânge). După o anumită perioadă de timp, frecvența cardiacă tinde să fie mai mică, dar rămâne mai mare decât la nivelul mării, în timp ce intervalul sistolic este redus în continuare. În plus, cu permanența la altitudini de peste 2000 m crește vâscozitatea sângelui. Prin urmare, este rezonabil să se presupună că expunerea la aceste cote nu determină diferențe semnificative în organism față de cele găsite la nivelul mării. La aceste altitudini, creșterea vâscozității sângelui pare să se datoreze mai mult unei reduceri a conținutului de lichid al organismului (care determină o creștere relativă a hematocritului) decât unei creșteri reale a producției de celule roșii din sânge. În mod normal, în timpul exercițiului există o pierdere de lichide, care crește în continuare în altitudine și ar putea fi printre cauzele sindromului hipoxic și a bolii de altitudine, care poate apărea și la altitudine medie. Peste 2000 m în altitudine există o reducere a VO2max direct proporțională cu creșterea altitudinii, care afectează în mod negativ sporturile de anduranță. În timp ce sportul de viteză și putere (salturi și aruncări) sunt favorizate de gravitație mai mică și de densitatea scăzută a aerului.
De la 3000 la 5500 m presiunea atmosferică variază de la 526 mm Hg la 379 mm Hg. PpO2 variază de la 110 mm Hg la 79 mm Hg. Temperatura atinge 21 de grade sub zero. La aceste altitudini activitățile fizice sunt supuse unor limitări importante, stimulul hipoxic devenind masiv și mecanismele de adaptare creează variații evidente în ordinea fiziologică și metabolică. Din acest motiv, activitatea fizică nu poate fi tolerată pentru o perioadă lungă de timp fără procese adecvate de aclimatizare și instruire.
Stelele de lungă durată de peste 3000 m în altitudine duc adesea la pierderea în greutate și la lichide din cauza creșterii cererii de energie și a condițiilor specifice de mediu. Prin urmare, este esențială o creștere adecvată a aportului caloric (în special a proteinelor) și hidrosalinei. Fiziopio- logia specifică a acestor dimensiuni include: durere montană rece, acută și cronică, edem pulmonar și edem cerebral de înaltă altitudine. Peste 5500 de metri altitudine sunt prezente la orice latitudine zapada perena, temperaturile ajung la 42 ° C sub zero. În aceste medii, adaptările fiziologice nu permit o ședere prelungită. Între 7500 și 9000 m VO2max poate fi redus cu 30-40%, iar bolile grave pot afecta cu ușurință pe oricine rămâne la aceste rate, chiar dacă este bine aclimatizat; singura măsură de precauție posibilă este de a reduce la minimum timpul de ședere.
altitudine joasă | cota medie | altitudine mare | Foarte Bună. acțiune | |
Altitudinea m | 0 ÷ 1800 | 1800 ÷ 3000 | 3000 ÷ 5500 | De la 5500 la 9000 |
Presiunea atmosferică mmHg | 760 ÷ 611 | 611 ÷ 525 | 525 ÷ 379 | 379 ÷ 231 |
Temperatura medie teoretică ° C | +15 ÷ +5 | +4 ÷ -4 | -5 ÷ -20 | -21 ÷ -43 |
Alpi vegetație | variază | aghifoglie-Lich. | licheni | - |
Andes vegetație | forest equ. | cu frunze căzătoare | conifer-lichenul | - |
Himalaya vegetație | trop pădure | cu frunze căzătoare | Foioase-licheni | - |
Saturația hemoglobinei% | > 95% | 94% până la 91% | 90% până la 81% | 80% până la 62% |
VO2 max% | 100 ÷ 96 | 95 ÷ 88 | 88 până la 61 | 60 ÷ 8 |
simptomatologia | absent | rar | frecvent | foarte frecvente |
Factorii "critici" ai formării montane pot fi rezumați după cum urmează:
Obligația fizică și psihică necesară ("mediul ostil")
Factori climatici
Experienta, gradul de pregatire
Conformitatea echipamentelor
Vârsta subiectului
Posibile patologii individuale (adesea necunoscute sau subestimate ...)
Cunoașterea itinerariului
hipoxie
În ultimii ani, mulți sportivi la nivel înalt și formatori sportivi au inclus perioade de antrenament care se desfășoară la altitudini între 1800 și 2500 de metri în diferite stadii ale programului, atingând adesea rezultate semnificative în domeniul disciplinelor de rezistență. Datele fiziologic-științifice apar, totuși, nu sunt univocale, ducând la o discrepanță frecventă între experiențele de teren favorabile și cercetarea științifică.
Editat de: Lorenzo Boscariol
