De ce fugi?
Rachicenteza este o practică diagnostică / terapeutică care implică administrarea unui eșantion de CSF (lichid cefalorahidian) prin introducerea unui ac între vertebrele L3-L4 sau L4-L5. Când este efectuată în scopuri analitice, puncția lombară face posibilă stabilirea infecțiilor suspecte ale creierului, verificarea patologiilor demileinizante și detectarea prezenței oricăror celule neoplazice. Efectuată în scopuri terapeutice, rachicentesi permite injectarea medicamentelor direct în spațiul sub arahnoid și reducerea presiunii intracraniene în cazul hidrocefalului (acumularea de lichior în ventriculii cerebrali care se dilată).
Dar care sunt posibilele complicații sau inconveniente post-rachicentesi? Cum se interpretează rezultatele lichidului cefalorahidian prin puncție lombară?
complicaţiile
Puncția lombară este o procedură chirurgicală relativ simplă, cu risc scăzut și adesea atraumatică. Cu toate acestea, riscul de inconveniente este real.
Complicațiile rachicentesi pot fi ușoare sau mai severe. Un medic neinstruit sau distras poate chiar pune în pericol viața pacientului.
Complicații ușoare
- CEFALEA reprezintă unul dintre cele mai frecvente inconveniente în perioada post-rush imediat. Se estimează că peste 40% dintre pacienți dezvoltă dureri de cap la scurt timp după terminarea procedurii; durerea de cap poate dura câteva ore sau poate continua timp de 2-8 zile. Cefaleea pare să fie cauzată de pierderea de lichid în țesuturile circulante. Nu este neobișnuit ca durerile de cap să fie însoțite de episoade de vărsături și de amețeală.
Din studiile raportate în manualul de Neurologie al Merritt (ediția a 10-a), se observă că injectarea intravenoasă a cofeinei este adesea eficientă în reducerea sau eliminarea așa-numitei "dureri de cap a coloanei vertebrale".
- Chiar și PUNCTUL LUMBAR este o complicație ușoară a rachicentesi: după puncția lombară, pacientul simte de multe ori un sentiment neplăcut de disconfort însoțit de durere lombară, mai mult sau mai puțin intensă, aproape de punctul de injectare. Mai rar, durerea este percepută în spațiul epidural.
- PARESEZIA temporară este o expresie a contactului accidental al acului (folosit în rachicentesi) cu o rădăcină a nervului spinal. Acest dezavantaj este raportat mai des de către pacienți în timpul procedurii.
Complicații grave
- TOXICITATEA ANESTETICĂ: apare atunci când pacientul care suferă de rachicenteză este alergic la anestezicul injectat.
- Este posibil, deși mai puțin frecvent, sângele în apropierea locului de injectare.
- RĂNI DE SÂNGE ÎN SPAȚIUL EPIDURAL ȘI ASCENTUL EPIDURAL.
- Atunci când puncția lombară este efectuată la pacienții cu tumori cerebrale asociate cu hipertensiune intracraniană, complicațiile sunt mult mai grave. Retragerea fluidului intracerebral conduce la o reducere a tensiunii arteriale: la acești pacienți, reducerea presiunii sanguine menționate mai sus poate provoca o bruscă DESCENTARE A TONSILULUI CEREBELAR * (doi lobuli ai feței interioare a cerebelului). Urmează o suferință bulbară marcată, crize tonice și moarte într-un timp scurt. Nu este o coincidență faptul că pacienții cu cancer la creier trebuie să evite rachicentoza.
* coborârea amigdalelor cerebeloase este sinonimă cu hernia / cerebrala cerebellară
- O altă complicație (1-2% dintre pacienții supuși rachicentezei) este dezvoltarea unei TROMBOCITOPENE severe: în astfel de circumstanțe, se poate presupune formarea unui hematom la locul puncției lombare, care se poate comprima pe măduva osoasă.
Interpretarea rezultatelor
Analiza lichidului furnizează informații esențiale pentru a testa o posibilă implicare a SNC într-o patologie, prin detectarea inflamației, a infecției și a afectării țesuturilor.
Lichidul colectat cu ajutorul rachicentesi este analizat în diferitele aspecte calitative și cantitative: croma, numărul celulelor, nivelurile de glucoză și proteine, prezența anticorpilor și a agenților patogeni sunt principalele caracteristici evaluate în lichior.
Tabelul prezintă câțiva parametri generali ai alcoolului sănătos și alterat: modificarea parametrilor de mai sus este un indicator aprins al patologiei / inflamației în curs de desfășurare.
| Caracteristicile analizate | Băutură sănătoasă | Lichidul modificat |
| ASPECT | Limpid ( apă de stâncă ) | Galben / opac / roz: indicele infecției în curs |
| PRESIUNEA LICHICĂ (poziția de ședere) | 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): cu pacientul întins pe o parte 20-30cm H 2 O (16-24 mmHg) cu pacientul așezat 8-10 cm H20 la nou-născuți | Modificarea presiunii este un spion de hemoragie, inflamație sau tumora cerebrală |
| PROTEINELE TOTALE (proteinorrachie) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: infecție / inflamație în curs de desfășurare |
| GLUCOS (glicorhea) | 2/3 din glicemie (60 mg / dl) | Nivelul scăzut al glucozei indică o posibilă infecție |
| CHLORIDE (Chlorurorrachia) | 700-750 mg / dl sau 115-130 mEq / l | |
| ELEMENTE CELLULARE (limfocite, histocite, monocite, celule polimorfonucleare | 2-5 / mm3 la adult și 15-20 / mm3 la nou-născut | Creșterea numărului de globule albe indică o infecție continuă |
De asemenea, și mai ales în contextul patologiilor SNC, lichidul - după ce a fost colectat prin intermediul rachicentezei - este supus centrifugării / filtrației pentru numărul diferențelor de celule albe din sânge. De exemplu, un număr de leucocite> 500 unități / mm3 este o indicație a infecției purulente (de exemplu, meningită).
Prezența oricărui microorganism patogen este detectabilă prin analiza de laborator a lichidului extras de rachicentesi.
În concluzie, analiza lichidului cefalorahidian este esențială pentru a determina sau a nega inflamații, infecții, hemoragii sau celule canceroase; singura modalitate de a colecta o probă de lichior este, prin urmare, puncția lombară.
