Polipectomia este o procedură medicală destinată îndepărtării polipilor care se pot forma în orice parte a tractului digestiv, inclusiv în colon, cel mai frecvent site pe care ne vom concentra în cursul articolului. Astăzi, în majoritatea cazurilor, polipectomia are loc prin endoscopie, adesea deja în timpul unei colonoscopii experimentale. Alternativa la această tehnică este chirurgia deschisă a abdomenului.
De ce se supune polipiomiei?
Polipii intestinali sunt protuberanțe moi care se formează pe mucoasa intestinului, în special în colon și rect. Foarte frecvente după vârsta de 50 de ani, unii dintre acești polipi, numiți adenomi, se pot opune evoluției letale (în general 5-10 ani), dar inexorabile, sau pot provoca, în orice caz, diverse probleme cum ar fi sângerarea sau obstrucția intestinală.
Astăzi se stabilește că majoritatea tumorilor maligne ale intestinului derivă din polipi. Șansele ca o polipă să se transforme într-o tumoare malignă pot fi cuantificate pe baza caracteristicilor aceluiași polip, observate în timpul colonoscopiei; dacă aceste caracteristici necesită îndepărtarea, medicul poate decide să-l efectueze imediat, fără a mai fi nevoie să se repete din nou ancheta endoscopică.
Alegerea efectuării operațiunilor de polipectomie imediat sau nu este influențată de caracteristicile polipului și de pacient, care împreună fac posibilă cuantificarea riscului de sângerare. Dacă acest lucru pare concret, pacientul va fi invitat să se supună poliopectomiei într-o sesiune ulterioară.
Executarea examenului
Procedura de polipectomie are loc de obicei în cadrul Spitalului de zi, după efectuarea unui număr limitat de teste de laborator și a unei serii de reguli, pe care o vom analiza în detaliu în capitolul următor.
La fel ca în timpul unei colonoscopii experimentale normale, instrumentul (colonoscopul) este introdus prin anus și urmărit, dacă este posibil, până la valva ileocecală și / sau până la ultimele bucle ileale.
Pentru a relaxa pereții intestinali și a facilita examinarea vizuală, aerul este introdus în colon prin colonoscop, ceea ce poate provoca un anumit disconfort chiar la sfârșitul examinării. Insuficiența aerului, în special, poate provoca tensiuni umflate și dureroase ale abdomenului, precum și producerea unei senzații de necesitate de evacuare.
Odată ce polipul care urmează să fie eliminat a fost identificat, tehnica implică, în general, recesiunea la baza pedunculului, datorită unei unități electrochirurgice în formă de bucla. Prin intermediul acestui instrument, capabil să accelereze polipul la bază, sunt transmise impulsuri electrice care taie și coagulează în același timp țesutul, favorizând astfel stoparea hemoragiei. Odată tăiat, dacă este posibil, caracatița este recuperată pentru examinarea histologică.
Nu toți polipii sunt pedunculați; cei de la sessile, de exemplu, se aderă complet la peretele intestinului și în acest caz poate fi necesar să le detașeze bucățile de bucătărie, repetând astfel în mai multe rânduri colonoscopia. Când polipul este foarte mare sau nu are tulpină, medicul poate decide să injecteze un medicament vasoconstrictor, cum ar fi adrenalina, la baza polipului, ceea ce reduce riscul de sângerare. La locul de îndepărtare, se poate efectua, de asemenea, o injecție de cerneală indiană diluată cu soluție fiziologică (tatuaj) pentru a facilita operațiile ulterioare endoscopice și / sau chirurgicale.
Independent de tehnica de polipectomie adoptată, după îndepărtare, întregul polip sau fragmente ale acestuia sunt recuperate, dacă este posibil, și trimise la laborator pentru analize histologice; examinând caracteristicile polipului, specialistul anatomo-patolog poate stabili astfel dacă vor fi necesare sau nu măsuri suplimentare de control și / sau intervenții. Într-un număr din fericire limitat de cazuri, de exemplu, se poate întâmpla ca testul să prezinte prezența celulelor tumorale la baza polipului sau a pedunculului; în acest caz, polipectomia nu poate fi considerată decisivă și poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a elimina tractul de colon în care a fost localizat polipul. Alternativ, deja în timpul primei operații poipectomice poate fi realizată așa-numita disecție mucosectomie - submucoasă, o tehnică care, împreună cu polipii, permite îndepărtarea stratului mucos intern al peretelui intestinal. În acest caz, dacă leziunile maligne sunt închise în stratul mucus al peretelui intestinului, mucoctomia poate fi considerată decisivă.
Este polipectomia sigură? Există riscuri și complicații?
Ca toate procedurile invazive, polipectomia este, de asemenea, împovărată de riscuri și complicații. Cele mai importante, după cum se anticipase, se referă la posibilele rezultate hemoragice, care apar până la trei cazuri din 100 și care, din fericire, în majoritatea cazurilor sunt auto-limitate sau sunt arestate endoscopic. Numai în situații rare, pierderile de sânge pot avea o asemenea amploare pentru a necesita hemotransfuzie sau intervenție chirurgicală. Acest lucru se întâmplă cel mai probabil în cazul polipilor semitali (fără tulpină) sau polipilor mari (> 2 cm).
O altă complicație a polipectomiei, relativ frecvent, este perforarea peretelui intestinal, care apare în 0, 3-0, 4% din cazuri; această complicație poate fi controlată prin suspendarea hrănirii asociate cu antibiotice, în timp ce în cele mai severe cazuri poate necesita o intervenție chirurgicală imediată. Riscul de peritonită, limitat în special prin profilaxia cu antibiotice, este, de asemenea, fricos.
Sedarea poate provoca amețeli, greață și epuizare, care, de obicei, încetează spontan în câteva ore.
După tratamentul care durează între 15 și 90 de minute, mulți pacienți se plâng de probleme de umflare abdominale, care pot persista câteva ore, timp în care au tendința de a se contracta spontan; dacă acest lucru nu se întâmplă, evacuarea gazelor poate fi facilitată prin introducerea unei sonde rectale (un tub mic în anus).
Mucosectomia este împovărată de aceleași complicații posibile ale polipectomiei, dar cu o incidență mai mare.
Pregătirea pentru intervenția de polipectomie
Prepararea pentru polipectomie este similară cu cea observată deja pentru colonoscopie, la care ne referim pentru investigații ulterioare. Pe scurt, de la 3/4 zile înainte de examen, persoana este invitată să urmeze o dietă fără produse lactate și deșeuri (nu trebuie consumate legume și fructe de orice fel).
Înainte de examen este necesar să se practice un ritm minim de 6 ore, pentru a evita problemele de greață și vărsături; dacă examenul are loc după-amiaza, este permis micul dejun dimineața devreme.
Începând cu dimineața zilei anterioare examinării, așa cum a fost prescrisă de către medic, este necesar să se efectueze o curățare a colonului utilizând laxative combinate cu cantități mari de apă (ISOCOLAN și PURSENNID).
Înainte de examinare este recomandabil să informați medicul despre orice alergie la anumite medicamente sau latex.
Conform indicațiilor medicale, în cele șapte zile anterioare tratamentului cu polipeptidom cu anticoagulante orale, cum ar fi warfarina, vor fi suspendate sau re-adaptate în alt mod pentru a evita complicațiile hemoragice.
Ce trebuie făcut după polipectomie
La sfârșitul polipectomiei, pacientul este ținut sub observație pentru o perioadă variabilă, în funcție de gradul de sedare, de condițiile clinice, de dimensiunile și caracteristicile polipului îndepărtat, precum și de procedeul efectuat. De exemplu, polipectomia și mucoctomia endoscopică a polipilor mai mari de un centimetru necesită în mod obișnuit 24-48 ore de observare în spital.
Pacientul va fi apoi eliberat de îndată ce medicii îl consideră mai adecvat. După externare, pacientul este invitat să urmeze o odihnă absolută acasă timp de cel puțin 24 de ore, evitând exercițiile excesive timp de patru zile.
În cele 24 de ore care urmează după polipectomie, pacientului i se administrează o dietă lichidă, fără alimente solide. Chiar și după descărcarea de gestiune, recomandăm o dietă ușoară, scăzută în zgură și alimente solide sau picante timp de cel puțin 48 de ore, în timp ce alcoolul trebuie evitat timp de cel puțin trei zile.
Profilaxia cu antibiotice poate continua și acasă, conform indicațiilor medicale.
După polipectomie, o perioadă de constipație falsă este normală, deoarece operația este efectuată pe o intestină golită de fecale, ceea ce va dura câteva zile pentru a reveni la o dietă normală de umplere. După polipectomie, recurgerea imediată la laxative și clisme este, prin urmare, absolut inutilă și periculoasă.
Dacă apar simptome de vărsături, febră, dificultăți la expulzarea aerului sau sângerare, este important să se prelungească postul și să se contacteze prompt camera de gardă sau unitatea medicală care a efectuat polipectomia.
