Sângerări hemoroizi de G. Bertelli

generalitate

Hemoroizi hemoragici sunt o consecință enervantă a bolii hemoroidale.

Această afecțiune se manifestă în special prin prezența unor urme de sânge, roșu aprins, vizibile în timpul evacuării în toaletă sau pe scaun sau, după curățare, pe hârtie igienică.

În plus față de pierderea de sânge, sângerarea hemoroizilor poate fi asociată cu arsură și mâncărimi anale în stadiile inițiale.

Factorii care contribuie la determinarea hemoroizilor hemoragici sunt diferiți și includ constipația cronică, împingerea excesivă pentru a evacua, starea de lungă durată pe toaletă, dieta dezechilibrată, scăderea fibrei și sarcina.

Deși aceasta nu este o condiție gravă, hemoroizii hemoragici nu ar trebui trecuți cu vederea. Cazurile mai blânde pot fi tratate, de fapt, cu aplicarea topică a medicamentelor cu acțiune decongestionantă. Cu toate acestea, o agravare a simptomelor poate face necesară recurgerea la intervenții chirurgicale .

Hemoroizi sau boală hemoroidală?

În limbajul comun, boala hemoroidală este denumită "hemoroizi". În realitate, acesta este un termen necorespunzător, deoarece hemoroizii ( sau plexul hemoroidal ) sunt tampoane de țesut bogat vascularizat, prezente în mod normal în interiorul canalului anal al tuturor oamenilor, inclusiv al celor sănătoși.

În anumite circumstanțe, aceste structuri se pot umfla dincolo de măsură și se aprind. Dilatarea și inflamarea hemoroizilor pot provoca prolapsuri, hematoame, sângerări sau tromburi, adică formarea cheagurilor de sânge în interiorul lor. În toate aceste cazuri, vorbim de boală hemoroidală sau hemoroidală .

Ce sunt ei?

Hemoroizi hemoragici sunt o manifestare a bolii hemoroidale.

Știai că ...

Sângerarea și mâncărimea sunt cele mai frecvente simptome ale hemoroizilor inflamați, adesea asociate cu un sentiment de greutate și mărime la nivelul analului.

De ce hemoragii sângerau?

Hemoroizii sunt plăcuțe de țesut vascular, deci un țesut spongios umplut cu sânge constând din capilare, artere și în special venele.

Din punct de vedere anatomic, hemoroizii se disting prin:

Intern : acestea sunt situate în canalul anal deasupra acelei linii imaginare, numită linia dentară sau pieptene, care o împarte în două părți, în funcție de mucoasa care o acoperă;
În afara : acestea sunt situate mai jos, la marginea orificiului anal, apoi inferioare liniei dentate sau pieptene.

Doar diferența dintre mucoasa mucoasei determină, între cele două tipuri de hemoroizi, o sensibilitate diferită la durere . În special, acest lucru este absent pentru hemoroizii interni, în timp ce este marcat pentru cele externe.

Pentru ce sunt hemoroizi?

Funcția hemoroizilor este aceea de a contribui, împreună cu sfincterul anal, atât la evacuare, cât și la mecanismul de continență și, prin urmare, la capacitatea de a menține fecalele, dar și lichide și gaze. Fiind bogat vascularizați, de fapt, hemoroizii sunt capabili să se dilueze și să se risipească prin intrarea și scurgerea sângelui în interiorul lor.

cauze

Hemoroizi hemoragici sunt o problemă destul de frecventă care afectează bărbații și femeile de diferite vârste.

Originea bolii hemoroidale este multifactorială, adică recunoaște cauze multiple.

Condițiile de predispoziție includ, în special:

Dieta slabă a apei și a fibrelor : dacă dieta nu este echilibrată și are un nivel scăzut de fibre, intestinul nu poate funcționa corect. Acest lucru duce la modificări ale alvei (constipație / diaree) care irită plexul hemoroidal. În plus, anumite alimente pot declanșa dilatarea venoasă și pot acționa ca factori agravanți pentru hemoroizii hemoragici (cum ar fi cârnații, alcool, ciocolată, condimente și sosuri picante).
Constipatie cronică : eforturile prelungite în timpul defecării favorizează inflamarea hemoroizilor.
Sarcina : în unele cazuri, femeile devin mai vulnerabile la hemoroizii hemoragici. În special, sexul feminin poate suferi în timpul sarcinii sau imediat după naștere; acest lucru se întâmplă atât datorită creșterii presiunii pelvine asociate cu prezența fătului, cât și datorită modificărilor hormonale legate de sarcina în sine.
Familiaritate : printre factorii care pot favoriza hemoroizii, există și predispoziția familială și personală la slăbiciunea pereților venoși și la tendința de a avea vene varicoase în alte cartiere.

Alți factori cauzali sau beneficii pentru hemoroizii hemoragici sunt:

Obiceiuri de viață : sedentaritatea, obiceiul de fumat și practicarea unor sporturi, cum ar fi călăria sau ciclismul;
Obezitate și supraponderalitate ;
Drogurile - în special, contraceptive și laxative;
Alte afecțiuni concomitente, cum ar fi hipertensiunea portală care rezultă din ciroza hepatică, unele neoplasme pelvine sau hipertrofia prostatică.

Alți factori predispoziționari sunt menținerea postului ridicat timp îndelungat sau obișnuința de a sta pe o perioadă lungă de timp pe vasul sanitar, de exemplu pentru lectură, precum și deficiențe prea grăbite sau amânate din diverse motive.

Progresia bolii hemoroidale apare ca urmare a congestiei sangvine ; în practică, acesta din urmă se acumulează în hemoroizii dilatându-i și alunecându-i în jos. Pe de o parte, acest fenomen favorizează leziunea pereților vaselor (din care rezultă hemoroizii hemoragici) și, pe de altă parte, tinde să sângească țesuturile regiunii anorectale, care sunt forțate să suporte o greutate mai mare datorită sângelui acumulat. Ca urmare, venele hemoroidale sângerau și au tendința de a ieși în jos, apoi prolaps, tragând mucoasa care le acoperă.

Simptome și complicații

Boala hemoragică este cea mai frecventă cauză a pierderii de sânge din anus ( proctorrhagia ).

Cu toate acestea, acest simptom nu se datorează întotdeauna hemoragiilor hemoragice: hemoragia rectală poate deriva, de fapt, și din patologii de natură diferită, care trebuie să fie atent determinate sau excluse în procedura de diagnostic.

Caracteristicile pierderii de sânge

Hemoroidele hemoragice sunt evidente datorită apariției unor urme de sânge în timpul evacuării (vizibile în toaletă sau în fecale) sau datorită prezenței petelor pe hârtie igienică după curățare.

Știai că ...

Din punct de vedere etimologic, " hemoroid " înseamnă pierdere de sânge .

Pierderile de sânge ale hemoroizilor hemoragici sunt întotdeauna roșii stralucitoare ; în domeniul diagnosticului diferențial, această caracteristică este utilă pentru a distinge afecțiunea de alte boli. Printre simptomele care pot fi atribuite bolii hemoroidale, sângerarea anorectală este cea care trebuie să acorde mai multă atenție; în prezența sa, de fapt, este întotdeauna bine să efectuați examinări medicale pentru a exclude alte patologii mai grave, inclusiv cancerele colorectale.

Hemoroizi hemoragici pot apărea, de asemenea, sub formă de picurare sau stropire după trecerea scaunului.

Tulburări asociate cu hemoroizii hemoragici

Hemoroizii hemoragici au tendința de a se repeta : pacienții suferă de crize acute alternante și de perioade relativ lungi de reliefe relativ.

În plus față de pierderea de sânge, sângerarea hemoroizilor poate fi asociată cu alte tulburări anale enervante, cum ar fi:

Umflare ;
Mâncărimi anal ;
Arderea .

Durerea este în principiu absentă în stadiile inițiale ale hemoroizilor hemoragici și este mai frecvent legată de problemele fisurilor anale, adică tăieturi la nivelul anusului.

În stadiile cele mai avansate ale bolii, se pot produce:

Pierderea mucusului asociată cu o senzație enervantă de umezeală;
Stimularea evacuărilor repetate.

Posibile complicații

Boala hemoroidală poate evolua, indiferent de grad, în unele complicații:

De-a lungul timpului, dacă nu sunt tratate corespunzător, hemoroizii hemoragici pot să se prolameze, adică să scape de sfincterul extern extern.
În stadiile mai avansate, se pot produce complicații cum ar fi tromboza hemoroidală . Acest eveniment patologic poate determina o inflamație acută foarte dureroasă, datorită prezenței sângelui coagulat în interiorul hemoroizilor (interni și externi). La observație, acestea din urmă sunt umflate, întinse și albăstrui.
O altă complicație este reducerea hemoroizilor prolapsului datorită contracției sfincterului anal. De asemenea, în acest caz, pacientul se va plânge de durere acută în regiunea anală.
În cazul pacienților cu hemoroizi hemoragici de lungă durată, atât ca picături, cât și ca hemoragii reale, se poate observa apariția unor anemii grape, grave, adică datorate unui deficit de fier.

Hemoroizi hemoragici pot fi, de asemenea, complicați prin formarea de abcese anale sau perianale (în jurul anusului) și incontinență fecală .

Gradele bolii hemoroidale

Hemoroizii sunt clasificați în patru grade, în funcție de gravitatea imaginii clinice:

Hemoroizi de gradul I : se produce creșterea volumului unuia sau mai multor rulmenți hemoroizi, fără prolaps în afara marginii anale; provoacă disconfort, mâncărime și posibile sângerări în timpul defecării.
Hemoroizi de gradul 2 : se produce prolapsul inițial hemorrozic (adică, hemoroizii care ies din canalul anal), dar numai după o exercițiu excesiv, de exemplu în timpul evacuării sau eliberării, cu o reducere spontană ulterioară. În acest caz, în plus față de sângerare, poate fi prezentă și mâncărimea și pierderea secrețiilor.
Hemoroizi de gradul 3 : prolapsul hemoroidal este independent de stres și necesită reducerea manuală pentru a se potrivi în interiorul canalului anal. În afară de tulburările anterioare, simptomele includ durerea și ușoară pierderea de materii fecale la exterior, cu murdărirea rufelor.
Gradul 4 de hemoroizi : acestea sunt complet prolaps și nu pot fi repoziționate în interiorul anusului, prin urmare, ele rămân mereu afară. Simptomele includ durere, mâncărime intense și incontinență fecală.

diagnostic

Hemoroizii hemoragici sunt evaluați în timpul unei vizite proctologice atente care, pe lângă faptul că acordă atenție istoricului medical al pacientului ( anamneză ), include:

Inspectarea vizuală: observarea vizuală a hemoroizilor hemoragici permite evidențierea prezenței prolapselor, fisurilor, fistulelor, semnelor de infecție, abceselor și marischelor (rezultate cicatrice ale evenimentelor traumatice anterioare) la nivelul anusului și zonei înconjurătoare;
Explorarea rectală : realizată prin introducerea degetului bine lubrifiat în rect; în acest fel, medicul poate evalua tonul sfincterului anal, apreciază orice masă sau indurații anormale. Palparea digitală a anusului și a părții inferioare a rectului permite, de asemenea, evaluarea sănătății prostatei la bărbați și a problemelor rectoceles la femei.
Examinări instrumentale : în general, este foarte important să se ajungă la un diagnostic corect care să excludă alte patologii. Din acest motiv, evaluarea include anoscopia (observarea părții interne a canalului anal) sau rectosigmoidoscopia (examinarea rectului și a sigmoidului). Aceste investigații permit să se stabilească amploarea prolapsului hemoroizilor interni; în plus, ele permit excluderea altor patologii anorectale care produc simptome similare, de exemplu fisuri anale, fistule, abcese sau tumori colorectale.

tratament

Hemoroizi hemoragici pot fi tratați cu mai multe opțiuni terapeutice. Frecvența simptomelor este un factor important în planificarea celei mai potrivite strategii pentru acest caz. Când intervalele de sănătate sunt din ce în ce mai rare - în ciuda tuturor igienei, ajustării dietei și controalelor farmacologice - este necesar să se ia în considerare intervenția chirurgicală.

Medicamente și remedii de actualitate

În cazuri mai ușoare, medicul poate indica aplicarea locală a medicamentelor care pot ameliora simptomele bolii. Cele mai utilizate medicamente sunt cortizonii sub formă de unguent, care au efectul atenuării inflamației și edemului, în timp ce anestezicele locale, cum ar fi lidocaina, ajută la atenuarea arsurilor, durerii și mâncărimi. Cu toate acestea, aceste preparate ar trebui utilizate numai pentru perioade scurte de timp, deoarece pot provoca iritarea zonei anale.

Unii medici pot prescrie, de asemenea, filoprotectori, care trebuie luați ciclic pe cale orală. Printre exemple se numără vita roșie, căprioară de căpșuni, ruscus sau crăciun, melilot, castan de cal, afine și extract de hesperidină. Aceleași extracte sunt prezente, de asemenea, în formulări specifice pentru aplicare locală, apoi în unguente care trebuie aplicate la nivelul anal.

Spălarea cu apă caldă (aproximativ 40 ° C) este foarte eficientă în ameliorarea simptomelor locale, în timp ce apa rece trebuie evitată, ceea ce ar putea duce la reducerea hemoroizilor prolapsului datorită spasmului anale.

chirurgie

Soluția concretă a recăderilor și agravarea progresivă a hemoroizilor hemoragici este chirurgicală.

Hemoroizi hemoragici de grad scăzut - Dacă hemoroizii hemoragici sunt prezenți sub formă ușoară, este posibil să se recurgă la tratamente în ambulatoriu. Cele mai frecvente intervenții includ:

Ligație elastică : constă în poziționarea unei benzi elastice din cauciuc la baza hemoroizilor, obținând strangularea. Urmează necroza pentru stoparea aportului de sânge și, după câteva zile, eliminarea spontană a țesutului legat și a elasticului. În plus, cicatricea și aderențele formate la baza părții tratate sunt utile pentru prevenirea prolapselor noi.
Scleroterapia injectabilă : oferă injecții cu substanțe sclerozante, pentru a obține o cicatrice fibroasă; același rezultat poate fi obținut prin coagularea în infraroșu, exploatând căldura generată de un fascicul laser. Scarringul reduce aportul de sânge în zona prolapsată și creează aderențe care fixează mucoasa hemoroidală în straturile care stau la baza, împiedicând prolapsul.

Aceste tratamente chirurgicale, în general, nu provoacă durere, dar trebuie remarcat faptul că eficacitatea lor este uneori parțială sau doar tranzitorie.

Hemoroizi cu sângerare severă - Când sângerările hemoroizilor sunt mai severe și mai complicate, sunt necesare mai multe tehnici chirurgicale complexe, sub anestezie generală sau regională.

Metoda tradițională constă în hemoroidectomie, adică în îndepărtarea hemoroizilor din exterior. Dacă operația este efectuată corect, este eficientă și decisivă; cu toate acestea, cursul postoperator este dureros și există riscul de incontinență.

O tehnică mai recentă, numită metoda Longo, implică repoziționarea hemoroizilor prolaps în poziția inițială, fără a le elimina; acest lucru permite reducerea semnificativă a durerii postoperatorii și accelerarea recuperării de la intervenție chirurgicală. Același scop este urmărit de tehnica de deterilizare (mai bine cunoscută sub numele de metoda THD ).

În orice caz, alegerea celui mai adecvat tratament trebuie făcută pe baza caracteristicilor pacientului și a experienței chirurgului.

Să știi

Simptomele hemoragiilor hemoragice pot fi atenuate, acționând mai întâi asupra factorilor de igienă alimentară și a obiceiurilor de viață. Aceste măsuri generale formează baza fiecărui tratament, farmacologic, chirurgical sau fitoterapeutic. Prin urmare, corecțiile privind dieta și stilul de viață trebuie întotdeauna implementate, indiferent de orice tratament suplimentar.

profilaxie

Prevenirea hemorrhoidelor hemoragice se bazează în principal pe modificarea stilului de viață și pe adoptarea unor obiceiuri simple . O dietă sănătoasă și echilibrată, asociată cu activitatea fizică regulată, este de fapt elemente fundamentale pentru a contracara epuizarea membranelor mucoase care conțin rulmenții hemoroizi.

Pentru a menține funcția intestinală și constipația corectă, este necesar să beți cel puțin 1, 5-2 litri de apă în timpul zilei (un obicei util și pentru păstrarea scaunelor moi) și să preferați o dietă bogată în fibre, alimente întregi, fructe și legume . În schimb, evitați băuturile alcoolice, abuzul de cafea și alimentele iritante, cum ar fi mirodenii, cârnați, alimente prăjite și ciocolată, care accentuează, de asemenea, simptomele hemorrhoidelor hemoragice.

Mai mult, este important să susținem dorința de a evacua, încercând să nu restrângem, pentru a nu supune zona anorectală stresului excesiv. De asemenea, trebuie amintit faptul că trebuie evitate eforturile excesive și neproductive, care ar putea exacerba această tulburare.