Biopsie renală

generalitate

Biopsia renală este un test diagnostic care implică colectarea unui eșantion de celule renale, apoi supus analizei în laborator.

Figura: o biopsie renală descrisă în această imagine preluată de pe site-ul: aviva.co.uk

Cea mai comună procedură este așa-numita biopsie renală percutană; este un test minim invaziv, deoarece implică utilizarea unui ac special care pătrunde prin piele și este adus până la rinichi.

Deoarece biopsia renală percutană este contraindicată în anumite circumstanțe, este necesar ca pacientul să fie supus unor teste de diagnostic înainte de a fi capabil să îl efectueze.

În cele mai multe cazuri, procedura este sigură și fără complicații. Rezultatele finale sunt deosebit de fiabile și complete de informații utile pentru diagnosticarea pacientului.

Ce este biopsia renală?

Biopsia renală este un test de diagnostic minim invaziv, constând în colectarea și analiza ulterioară a unui eșantion de celule renale.

Analiza nu se limitează la observația microscopică simplă a celulelor luate, ci prevede și studiul lor prin diferite teste de laborator.

Cea mai obișnuită procedură de biopsie renală, la care se referă acest articol, este așa-numita biopsie renală percutanată ; termenul percutanat indică utilizarea unui ac special, care este filetat prin piele, exact unde sunt localizați rinichii.

Unde sunt rinocerii?

Rinichii se află în cavitatea abdominală, pe părțile laterale ale ultimelor vertebre toracice și ale primelor vertebre lombare; ele sunt simetrice și, în formă, amintesc de o fasole.

Principalele lor funcții sunt:

Filtrați substanțele reziduale dăunătoare sau străine în sânge și eliminați-le cu urină
Ajustați echilibrul hidro-salin și acid în sânge

Când alergi

Biopsia renală este pusă în practică atunci când un rinichi sau un rinichi funcționează într-un mod inadecvat. Intrând în detaliu, este de obicei efectuat atunci când:

este dificil de interpretat, cu teste de diagnostic non-invazive, problemele de rinichi individuale;
medicul are nevoie de mai multe informații pentru a putea planifica o terapie renală adecvată;
medicul trebuie să măsoare, într-un mod precis, progresia bolii renale în desfășurare; de exemplu, în caz de insuficiență renală, o biopsie servește la stabilirea amplorii leziunilor renale;
medicul dorește să știe cu exactitate cât de mare este afectarea rinichiului;
este necesar să se clarifice dacă tratamentele pentru o anumită boală renală dau efectele așteptate;
medicul dorește să înțeleagă motivele unei posibile respingeri a organului în cazul transplantului de rinichi.

ALTE MOTIVAȚII

Uneori, biopsia renală poate fi necesară chiar și atunci când anumite teste de sânge sau urină sunt complet anormale. De exemplu, prezența sângelui sau a proteinelor în urină (respectiv, hematurie și proteinurie ), precum și un exces de produse reziduale în sânge, pot justifica utilizarea unei biopsii renale.

riscuri

Biopsia renală este o procedură destul de sigură. Totuși, deoarece este întotdeauna o procedură invazivă, în unele situații poate implica unele complicații, cum ar fi:

Hemoragii . Pierderea de sânge datorată utilizării acului este cea mai frecventă complicație a biopsiei renale: se manifestă prin hematurie (adică sânge în urină) și durează câteva zile. Dacă vă prelungiți sau deveniți evidente, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
Durere . Sensul unei dureri ușoare la punctul în care a fost introdus acul este destul de normal și nu ar trebui să fie alarmat; de obicei este o senzație trecătoare.
Fistula arteriovenoasă . Termenul de fistula arteriovenoasă identifică o legătură anormală între o arteră și o venă. În cazul unei biopsii renale, se poate produce dacă acul, în timpul penetrării, dăunează pereților unor vase venoase și arteriale adiacente.
Fistulele arteriovenoase care urmează biopsiei renale se rezolvă de obicei în monoterapie și nu provoacă nici un simptom special.
Hematoame infectate . Un hematom este o acumulare localizată de sânge, după leziunile unor vase de sânge. Chiar dacă se întâmplă foarte rar, hematoamele care se formează după o biopsie renală pot "găzdui" bacteriile și se pot infecta; atunci când se întâmplă acest lucru, pacientul trebuie imediat supus unui tratament antibiotic și unui canal chirurgical pentru a elimina sângele infectat.

CONTRAINDICAȚII

Biopsia renală percutană este contraindicată în cazul:

Tendința înnăscută la sângerare (în acest caz, vorbim despre diateza hemoragică ).
Tensiunea arterială severă.
Ageneza renală (adică prezența unui rinichi numai).
Hiperazotemia și uremia .
Determinate anomalii structurale / anatomice ale rinichilor (de exemplu hidronefroza, chisturile renale, rinichii mici, etc.).
Sarcina.
Infecții ale tractului urinar
Obezitatea.

preparare

Înainte de efectuarea unei biopsii renale, medicul trebuie să stabilească, prin intermediul unor teste specifice de diagnostic, dacă pacientul poate suferi procedura. În cazul aptitudinilor dovedite, același medic sau asistentul său va explica liniile directoare și implicațiile de bază ale examinării biopsiei (ce medicamente trebuie evitate înainte de examen, când trebuie să se întoarcă la ultima masă etc.).

În timpul acestei faze pregătitoare, pacientul este invitat să-și exprime orice îndoială sau teamă cu privire la procedură.

EXAMENE DE DIAGNOSTIC PENTRU EVALUAREA ADECVĂRII?

Testele principale de diagnostic pentru evaluarea adecvării unei persoane pentru biopsia renală sunt: teste de sânge, analiză urinară și ultrasunete renală.

Cu testele de sânge, sunt evaluate stările de azotemie și uremie și capacitatea de coagulare a sângelui (un sânge care coagulează puțin predispoziție la sângerare).

Totuși, cu ajutorul analizei urinare se evaluează dacă există o infecție în tractul urinar.

În cele din urmă, cu ultrasunete renale, analizăm dacă rinichii prezintă o anomalie structurală / anatomică.

CE FARMACEUTICE NU ESTE ASUMATĂ ÎNAINTE DE BIOPSIA RENALĂ?

Dacă pacientul ia în mod regulat antiagregante (aspirină) și anticoagulante (warfarină și heparină), trebuie să întrerupă aceste ipoteze cu cel puțin două sau trei săptămâni înainte de biopsia renală stabilită. În caz contrar, există un risc de sângerare gravă care ar putea fi chiar letală. Pentru reluarea administrărilor, trebuie să așteptăm o verificare a medicului curant.

O altă categorie de medicamente care trebuie evitate sunt AINS sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

COMPLET FAST

Deoarece biopsia renală necesită anestezie locală, pacientul trebuie să fie prezent, în ziua examenului, pe un post complet timp de cel puțin 8 ore (de obicei, din seara zilei anterioare).

Închiderea completă înseamnă atât absența de alimente solide, cât și abținerea de la lichide (numai apa este permisă până la câteva ore înainte).

procedură

Biopsia renală percutană, care este în practică o intervenție chirurgicală în ambulatoriu, este efectuată așa cum este descris mai jos. În primul rând, medicul are pacientul culcat pe stomac, pe o masă de sală de operație.

NB: un pacient care a fost transplantat, rinichiul este adus în burtă, deoarece rinichiul înlocuitor este implantat anterior în ceea ce privește poziția clasică.

Figura: un ac de biopsie renală (de la site-ul: medind.nic.in)

Figura: imaginea cu ultrasunete a unei biopsii renale. Acul este evidențiat de cele trei săgeți (de pe site-ul: indianjnephrol.org)

Apoi, cu ajutorul unui ultrasunete (sau a unei scanări CT ), medicul identifică pe spatele persoanei examinat punctul exact în care să introducă acul (NB în rinichiul transplantat, aceeași operație se face pe abdomen).

Marcați zona, dezinfectați și injectați medicamentele pentru anestezie locală. De îndată ce anestezicul a intrat în circulație, medicul face o mică incizie pe zona marcată și introduce acul în el; pentru a nu face greșeli în timpul introducerii acului, face uz de ecografia "obișnuită", folosită și anterior.

Odată ce a pus acul și este pregătit să suge celulele renale, medicul cere pacientului să mențină respirația timp de câteva secunde (timpul de retragere, de obicei 5-10 secunde), pentru a menține rinichiul într-o poziție fixă (respirația, de fapt, mișcă rinichiul în sus și în jos). Numai în acest moment, e de rahat celulele.

Din moment ce câteva celule renale sunt luate cu o aspirație, este necesar să se repete de mai multe ori: fiecare aspirație se efectuează prin aceeași incizie și ținând întotdeauna pacientul ținând respirația.

Imediat ce medicul încheie retragerea, el închide zona incizată cu suturi și aplică un bandaj de protecție.

O procedură alternativă la biopsia renală percutană: biopsia renală laparoscopică

Persoanele care suferă de diateză hemoragică sau ageneză renală nu pot suferi biopsie renală percutană, după cum am văzut; totuși, ele pot suferi o procedură alternativă, efectuată laparoscopic și numită biopsie renală laparoscopică.

DUPĂ BIOPSIA RHINĂ

La sfârșitul întregii proceduri de biopsie, pacientul este cazat într-o cameră de recuperare. Aici se menține câteva ore sub observație strânsă: este, de fapt, supusă unei monitorizări continue a parametrilor vitali (tensiunii arteriale, pulsului și respirației) și testelor de sânge și urină.

Odată ce efectele anesteziei locale au dispărut complet și medicul a dat lumină verde, pacientul se poate întoarce acasă.

Rezilierea maximă este recomandată cel puțin 12-24 de ore după examen; prin urmare, după întoarcerea acasă, trebuie evitată orice activitate de obosire.

CINE EXAMINĂ CAMPIONUL CELULELOR RENALE?

Celulele renale colectate sunt încredințate, de îndată ce sunt luate, unui expert patolog, care, prin diverse teste de laborator, le analizează și își studiază caracteristicile.

Rezultatele sunt disponibile în general după o săptămână, dar în cazuri de urgență pot fi puse la dispoziția pacientului și a medicului curant încă din 24 de ore.