Eritemul Polimorfo - Eretemul Multiform de G. Bertelli

generalitate

Eritem polimorfic (sau eritem multiform ) este o boală inflamatorie acută care afectează în principal membranele mucoase și pielea .

Procesul inflamator este cauzat de o reacție a sistemului imunitar, care poate fi declanșată de o infecție sau de utilizarea anumitor medicamente . De obicei, eritemul polimorf cauzează o simptomatologie minoră și se rezolvă spontan în câteva săptămâni.

Erotemul polimorfic se manifestă în mod tipic cu leziuni ale pielii "cuddle" sau "țintă", adică constă dintr-un disc central roșu violet-violet și un halo roz separat printr-un inel intermediar palid. La nivelul locului de erupție, pacienții pot prezenta prurit sau senzație de arsură.

Eritemul multiform apare predominant pe fața și extremitățile membrelor (în special palmele mâinilor și tălpilor picioarelor). În unele cazuri, inflamația implică, de asemenea, membranele mucoase ale cavității bucale, rezultând leziuni erozive și vezicule pe palate și pe gingii.

Diagnosticul eritemului polimorf se bazează pe examinarea obiectivă; biopsia este rareori necesară. Tratamentul este simptomatic și prevede utilizarea, dacă este necesar, a corticosteroizilor și a analgezicelor. Alte măsuri depind de etiologie: de exemplu, dacă boala este consecința unei reacții adverse la un medicament, trebuie întreruptă imediat.

ce

Eritemul polimorfic este o boală inflamatorie care implică pielea sau membranele mucoase. Această formă de reacție este asociată cu utilizarea anumitor tipuri de medicamente sau cu prezența în organism a agenților infecțioși.

Eritemul polimorfic apare de obicei într-o formă acută; în unele cazuri, totuși, se poate manifesta cu un caracter recurent.

Un pas înapoi: ceea ce este un eritem

În domeniul dermatologic, eritemul este definit ca orice înroșire a pielii cauzată de o creștere a aportului de sânge în acel cartier special. Particularitatea acestei manifestări constă în dispariția sub presiunea degetelor și apoi reapariția prin încetarea aceluiași lucru. Există diferite forme de eritem: induse de droguri, legate de expunerea la soare sau, din nou, asociate cu cauze mecanice, termice, chimice, infecțioase, toxice, hormonale și psiho-emoționale. În plus, această reacție cutanată poate apărea în timpul alergiilor la medicamente, alimente și produse de igienă personală.

Eritemul polifor: sinonime și terminologie

Erotemul polimorf datorează numele său formei variate cu care poate apărea erupția care caracterizează imaginea clinică. Erupția poate fi compusă, de fapt, din macule, papule, vezicule, bule, cruste și leziuni "țintă", cu distribuție simetrică și centripetală.

Eritemul polimorf este de asemenea numit:

• Eritemul multiform ;
• Eritem exudativ multiform .

Eritemul polifor: tipologii

Eritemul polimorfic poate să apară în diferite forme, care diferă în mod esențial de localizarea și severitatea simptomelor .

Principalele tipuri de eritem polimorfic sunt:

• Eritem major polimorf ;
• Eritem minor minor polimorfic ;
• Toxicitatea necroliză epidermică (eritemul multiform la plăci sau sindromul Lyell).

În eritemul minor polimorfic, simptomele sunt ușoare, iar leziunile sunt limitate doar la suprafața pielii, fără implicarea membranelor mucoase sau cu implicarea limitată a cavității orale. Polimorful eritem major, pe de altă parte, implică pielea și mucoasa, precum și simptomele sistemice, cum ar fi astenie, febră și dureri articulare.

Erotemul minor polimorfic este o entitate patologică în sine, în timp ce forma majoră și necroliza epidermică toxică par a avea același mecanism patogenetic. Acestea din urmă reprezintă, prin urmare, variații simple în ceea ce privește gravitatea imaginii clinice.

Cauzele și factorii de risc

Eritemul polimorfic este o boală muco-cutanată provocată de o reacție imună mediată de celulă care provoacă fenomene inflamatorii .

În majoritatea cazurilor, acest răspuns anormal este indus de unii agenți infecțioși sau este legat de utilizarea medicamentelor (în special peniciline, sulfonamide și barbiturice). Mai rar, boala a fost găsită după administrarea vaccinurilor împotriva difteriei, tetanosului, variola, hepatitei B, poliomielitei și tuberculozei.

Cauza cea mai frecvent identificată este infecția cu virusul herpes simplex . Erotemul multiform poate să apară și la pacienții cu lupus eritematos sistemic și infecție cu Mycoplasma pneumoniae .

Eritemul Polimorfo: mecanism patogenetic

Erotemul polimorfic provine de la o inflamație a vaselor de sânge susținută de o reacție imună mediată de celulă, care are ca rezultat afectarea țesutului .

Mecanismul responsabil este diferit în formele induse de agenții infecțioși decât cele legate de consumul de droguri. În cazul unei infecții herpetice, de exemplu, eritemul polimorfic rezultă din reacția imună mediată de limfocitele T declanșată de acidul nucleic al virusului (adică prin ADN-ul său); activarea limfocitelor stimulează producția interferon gamma și recrutează alte celule ale sistemului imunitar (citokine, chemokine, celule T citotoxice, celule NK etc.), care apoi determină leziuni epiteliale în zona afectată.

În eritemul polimorfic indus de medicament, reacția pare să fie declanșată de anumiți metaboliți ai medicamentului, care au ca rezultat producerea unui mediator inflamator, factorul de necroză tumorală alfa ( TNF-a ), care poate provoca leziuni tisulare și leziuni modul este direct (prin inducerea apoptozei în keratinocite) și indirect (prin recrutarea altor celule ale sistemului imunitar).

În eritemul polimorf al plăcilor, pe de altă parte, există o necroză larg răspândită (moartea țesutului), ceea ce duce la detașarea pielii .

Ce cauzează Erythema Polimorfo?

infecţii

• Herpes Virus Simplex (HSV-1 și HSV-2);
• Mycoplasma (cea mai cunoscută infecție asociată cu eritem polimorf este dată de Mycoplasma pneumoniae );
• Varicella-zoster virus (VZV);
• Citomegalovirusul;
• Viruși hepatici (B și C);
• HIV;
• Virusul Coxsachie;
• Parvovirusul B19;
• adenovirusul;
• Streptococi.

medicamente

Cele mai frecvente medicamente pentru eritemul polimorf sunt:

• sulfamide;
• fenitoină;
• Acid valproic;
• peniciline;
• carbamazepină;
• chinolonă;
• barbiturice;
• Fenobarbital;
• Diclofenac;
• alopurinol;
• cefalosporinele;
• barbiturice;
• Unele vaccinuri.

Alte condiții și condiții predispozante sau agravante

• Tumori maligne: leucemie, limfom non-Hodgkin, mielom multiplu, unele tumori neuroendocrine etc.
• policitemie;
• colagen;
• vasculita;
• Factori fizici: radioterapie, radiații și radiații ultraviolete.

Eritemul Polimorfo: este contagios?

Erotemul polimorfic nu este contagios prin el însuși, dar atunci când este asociat cu orice infecție, acesta poate fi transmis de la individ la individ, în conformitate cu metodele de contagiune tipice pentru patogenul cauzal.

Factori de risc

Eritemul polimorfic poate afecta copiii și adulții, cu o ușoară predominanță pentru sexul masculin. Cel mai afectat grup de vârstă are între 20 și 40 de ani.

Eritemul polimorfic tinde să se producă predominant în toamnă și primăvară.

Simptome și complicații

Simptomatologia eritemului polimorf este variabilă și corelată cu amploarea imaginii clinice. Caracteristica comună pentru diferitele forme și tipice ale patologiei sunt leziunile pielii "cuddle" sau "țintă" care apar brusc, cum ar fi pete de diametru de 1-3 cm, care se extind în cercuri concentrice cu un disc central roșu. sau purpuriu, un inel intermediar edemat și un inel eritematos exterior.

Leziunile eritemului multiform sunt distribuite în mod egal pe ambele părți ale corpului, apoi apar simetric pe extremitățile brațelor, picioarelor și pe față. Blocurile roșii ale eritemului polimorfic pot fi asimptomatice, dar uneori pacienții pot prezenta senzații puternice de arsură și mâncărime .

Leziuni cutanate

Erotemul polimorfic implică o erupție formată din patch-uri roșii, macule și papule . Uneori aceste semne sunt depășite de blistere sau bule mici .

Așa cum a fost anticipat, leziunile cutanate "țintă", "iris" sau "coccardă" au un aspect tipic policiclic sau inelar, cu un disc central roșu eritematos și un halo roz-roșcat, separat de un inel intermediar palid. În zonele concentrice, în plus, zonele edematoase alternează cu cele nou deprimate în raport cu suprafața pielii.

În eritemul poliform, inflamația poate disparea sau dispar și apoi reactivarea, generând și alte variații morfologice: din acest motiv, leziunile au un aspect policiclic sau inelar .

Eritemul Polimorfo: Care sunt locațiile afectate?

Eritemul multiform apare predominant pe față și pe membre (spate și palmă a mâinilor, suprafețe extensorale ale extremităților și tălpilor picioarelor). La nivelul locului de erupție, pacienții pot prezenta prurit sau senzație de arsură.

Ocazional, eritemul multiform afectează și membranele mucoase ale cavității bucale, rezultând leziuni erozive, vezicule, dureri și arsuri pe buze, pe palate și pe gingie. Uneori, patologia implică și nasul și conjunctiva oculară ; locația trunchiului este mai rară.

Posibile tulburări asociate

Leziunile cutanate pot fi singura manifestare a bolii ( eritem minor polimorfic ). În alte cazuri, aceste semne sunt însoțite de leziuni erozive ale membranelor mucoase, cu implicarea cavității orale, a mucoasei nazale, a conjunctivului și a organelor genitale ( majoritatea polimorfă a eritemului ).

În formele cele mai extinse apar simptome sistemice, cum ar fi stare generală de rău, febră, astenie, durere articulară și vasculită (de exemplu, inflamația vaselor datorită recruderii celulelor albe din sânge în contextul inflamației).

Eritemul major eritromic poate, de asemenea, să ducă la sângerări mucoase minore și simptome de ochi cum ar fi arsuri, mâncărime, durere și uscăciune.

Durata eritemului și momentele de apariție

• Eritemul polimorfic este o boală auto-limitată, adică are tendința de a se rezolva spontan în decurs de 3-5 săptămâni . Acest aspect permite diferențierea erupției cutanate de urticarie, care durează câteva ore sau, cel mult, o singură zi.
• Eritemul polimorfic se manifestă de obicei într- o formă acută ; într-un procent mic de cazuri, cu toate acestea, poate recidiva și recidivă în mod repetat în timp.
• Când eritemul multiform este asociat cu o infecție cu virus herpes, erupția apare la 7-10 zile după manifestarea veziculei herpetice. Dacă reacția este indusă de un medicament, totuși, reacția poate începe de la câteva ore până la 7-14 zile după folosire.

diagnostic

Evaluarea eritemului polimorfic este clinică și se bazează în principal pe examinarea obiectivă . De fapt, nu există teste diagnostice specifice pentru boală și, numai în unele cazuri, este utilizată biopsia .

Pentru a identifica cauza eritemului polimorfic, dacă este necesar, medicul dumneavoastră poate beneficia de unele examene de suport, inclusiv:

• hemogramă completă;
• Măsurarea ureei în sânge;
• Dozarea electroliților;
• VES;
• Testul funcției hepatice;
• Culturi microbiologice din sânge, saliva și mostre prelevate din leziuni;
• Teste serologice pentru HSV, Mycoplasma pneumoniae sau alte microorganisme suspectate de a fi implicate în boală.

Eritemul Polimorfo: ce trebuie distins?

Eritemul multiform poate avea caracteristici similare cu alte boli dermatologice:

• În stadiile incipiente ale eritemului polimorf, erupția cutanată poate imita cea a stupilor ;
• Leziunile circulatorii, cu centrul cianotic (în nuanțe de albastru din cauza lipsei de oxigen la acel nivel cutanat) similare cu cele ale eritemului multiform, se găsesc în vasculită și în lupusul eritematos sistemic .

Diagnosticul diferențial trebuie, de asemenea, aplicat:

• Bulbul pemfigoid;
• Pemfigus;
• Dermatita herpetiformis.

Tratament și remedii

Fiind auto-limitator, eritemul polimorfic nu necesită tratament specific. Terapia prescrisă de dermatolog contribuie în principal la controlul simptomelor și depinde în principal de cauza declanșatoare.

În special:

• În cazurile care pot fi atribuite reacțiilor adverse la medicament, este necesară retragerea imediată a medicamentului considerat a fi responsabil.
• Dacă cauza este o infecție cu micoplasme, terapia implică administrarea de tetracicline.
• La pacienții cu recidive frecvente sau simptomatice de herpes simplex, pe de altă parte, utilizarea terapiei antivirale poate fi utilă.

Atenție! Unele forme de eritem multiform, cum ar fi varianta majoră sau necroliza epidermică toxică, necesită spitalizare în terapia intensivă pentru a evita complicațiile potențial letale.

Terapie simptomatică

Unele medicamente pot ajuta la controlul inflamației și la atenuarea simptomelor eritemului polimorfic, cum ar fi mâncărimea, febra, astenie și durerea articulară. Dacă acestea nu sunt cauza bolii, medicul poate indica - în funcție de cazul specific - utilizarea antihistaminelor, analgezicelor și corticosteroizilor prin aplicarea sistemică sau locală.

Utilizarea de apă de gură care conține un anestezic local, cum ar fi lidocaina sau un antiseptic, poate reduce durerea asociată cu leziunile mucoase orale și poate preveni orice infecție secundară. Implicarea oculară trebuie gestionată în locul urmăririi cu atenție a instrucțiunilor oftalmologului.