Dieta și febra

Febră și hiperpirexie

Febra și hipertermia reprezintă două mecanisme patologice diferite, dar ambele generează pirexie, o stare non-fiziologică caracterizată prin "creșterea anormală a temperaturii corpului".

1. Febră este declanșată de daunele chimice cauzate de citokine (mediatori chimici) asupra termostatului central de reglare hipotalamică, care la rândul său generează căldură excesivă
2. Hipertermia este generată de dezechilibrul dintre termogeneză (producerea căldurii corporale) sau încălzirea externă (cum ar fi iradierea soarelui) și sistemul de termodispersie (vasodilatație cutanată, transpirație etc.) la care urmează o acumulare progresivă de căldură.

terapie

Din cele de mai sus, se deduce că abordarea terapeutică dintre cele două forme de pirexie este complet diferită; în hipertermie este esențial să se răcească rapid corpul (de exemplu, cu apă rece) în timp ce în febră medicamentele antipiretice care acționează restabilind punctul de setare hipotalamic sunt utile (dar și în acest caz utilitatea răcirii conducției nu este exclusă, de exemplu prin spânzurarea apei reci).

NB. Tratarea febrei și reducerea pirexiei nu respectă întotdeauna aceeași procedură de terapie; în cazul unei modificări a temperaturii, este în primul rând esențial să se identifice (dacă este posibil) agentul etiopatologic (adică cauza: inflamație, infecție virală, arsură etc.) responsabilă de modificarea fizică și apoi să fie eliminată. Utilizarea medicamentelor antipiretice (cum ar fi paracetamolul) este utilă pentru reducerea simptomatologiei febrei piretice, dar NU este un tratament eficient. Evident, dacă nu este posibil sau esențial să intervenim asupra cauzei primare a febrei, antipireticele sunt singura intervenție farmacologică aplicabilă.

Dieta in febra

Febra este un proces ACTIVE care încearcă în mod deliberat să crească temperatura corpului; această condiție este metabolică fundamentală pentru a accelera procesele enzimatice ale întregului organism, pentru a optimiza reacția imună și pentru a accelera procesul de vindecare . Din acest motiv, este esențial să se reducă febra numai dacă depășește limita de anduranță a subiectului.

Din punct de vedere metabolic, febra crește semnificativ consumul de energie măsurabil prin consumul de oxigen bazal; estimările efectuate asupra populației generale indică faptul că pentru fiecare grad Celsius (° C) de peste 37, organismul are nevoie de 13% mai mult oxigen pentru a satisface nevoile tuturor proceselor fiziologice și parafiziologice . Aceasta înseamnă că, cu aceeași energie introdusă cu dieta, febra (creșterea proceselor de oxidare energetică) poate favoriza reducerea substraturilor de rezervă de energie (grăsimi și glicogen), reducând astfel greutatea corporală; având în vedere că ar putea părea evident că, în prezența febrei, este esențial să se modifice dieta prin creșterea furnizării de energie pentru a acoperi cerințele minime pentru menținerea greutății corporale; de exemplu:

Presupunând că subiectul "X" are în mod normal o cheltuială de energie de 2000 kcal, în caz de febră la 39 ° C (de 2 ° C peste pragul de 37 ° C) ar necesita un excedent caloric de 26% (13% 2 ° C) sau 520 kcal. La echilibru, subiectul "X" trebuie să își corecteze dieta prin creșterea aportului caloric după cum urmează:

• 2000 kcal + 520 kcal = 2520 kcal

NB. Se recomandă menținerea unui aport normal de proteine ​​și creșterea proporțională a lipidelor și a carbohidraților.

În cazul în care subiectul "X" menține o contribuție energetică de 2000 kcal și febra la 39 ° C este constantă timp de 14 zile, suma algebrică dintre caloriile introduse cu dieta și caloriile arse în prezența febrei ar fi NEGATIV, dând origine la o pierdere în greutate:

• [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 kcal

Mai mult decât atât, știind că FISIOLOGIC pentru a elimina 1 kg de grăsime este necesar să ardă aproximativ 7000kcal, este posibil să se afirme că subiectul "x", în timpul a 14 zile de febră la 39 ° C, în care NU a urmat o dietă adecvată, aproximativ 1 kg.

Evident, acest exemplu nu ia în considerare prezența a numeroase variabile (de exemplu, reducerea nivelului activității fizice) care contribuie la determinarea balanței energetice finale, prin urmare trebuie considerată o SIMPLIFICARE absolută.

NB. Dacă cititorul este sedus de posibilitatea de a reduce pierderea în greutate prin faptul că nu se ocupă de febră sau de agentul etiologic care o generează, amintiți-vă că creșterea cheltuielilor asociate cu sedimentarea sau imobilizarea pacientului determină o pierdere în greutate NON selectivă care afectează negativ atât pe trofismul masei musculare cât și pe consistența rezervelor de glicogen hepatic și muscular.

Pentru a avea o imagine mai realistă a impactului metabolic al febrei asupra organismului, ar trebui luate în considerare și următoarele puncte-cheie:

1. Deshidratarea : febra generează o creștere a temperaturii corpului, care necesită adesea o mai mare dispersie termică, ceea ce duce la o creștere a transpirației; prin urmare, dacă dieta nu conține o cantitate suficientă de apă, reducerea greutății corporale ar putea indica deshidratarea mai generală decât epuizarea rezervelor de energie. Din aceasta rezultă că dieta febrei TREBUIE, în primul rând, să garanteze necesarul de apă bazală, să compenseze transpirația și să faciliteze drenajul renal al posibilelor catabolite farmacologice.
2. Creșterea cheltuielilor enegetice de bază este compensată de inactivitatea fizică a subiectului : merită să se țină seama de faptul că (de obicei) febra NU permite desfășurarea activității comune, activități recreative și sportive; întrucât consumul de energie al unei persoane staționiste în pat este aproape suprapus față de rata sa metabolică bazală (MB), în timp ce nivelul activității fizice (LAF) variază între + 33% și 110% mai mult decât aceeași rată metabolică bazală, este posibil afirmă că, în mod obișnuit, regimul alimentar pentru febra A ENTITATEAZĂ SAU ÎNTREPRINDERE FAMOASĂ ar trebui să aducă o cantitate de energie mai mică decât cea introdusă în mod obișnuit cu alimentarea NONOSTANTE, febra generează o bază incrementală de 13% la fiecare 1 ° C. De exemplu , pentru subiectul "Y" care are o rată metabolică bazală de 1300 kcal și un nivel de activitate fizică care crește cu 55% cheltuielile pentru energie, PENTRU un TOTAL de 2015KCAL, rămâne în pat cu febră de 2 ° C (+ 26% din calorii) ar însemna să ai o cheltuială totală de 1638kcal ... BEN 377kcal mai puțin decât normal!
3. Vărsături și malabsorbție legate de starea morbidă : în cazul în care agentul etiologic este un patogen (virus, bacterii, protozoare sau alți paraziți) sau o intoxicare din alcool etilic sau alți nervi și febra este însoțită de vărsături și diareea, dieta trebuie să sufere modificări drastice. Mai întâi de toate, amintiți-vă că vărsăturile și diareea determină deshidratarea accelerată, prin urmare, reducerea greutății corporale se corelează mai ales cu deficitul de volum (volum) al plasmei sanguine; în al doilea rând, incapacitatea de a menține alimentele în stomac sau de a scădea absorbția intestinală reduce (uneori în mod serios) cantitatea de energie și elementele esențiale introduse cu dieta. Prin urmare, pe lângă o stare de malnutriție generală tranzitorie, se constată o degradare a substraturilor energetice de rezervă, precum și a țesutului muscular (favorizată de imobilitatea pacientului) în pierderea în greutate nediferențiată (atât masa slabă cât și masa de grăsime). În acest caz, dieta pentru febră ar trebui să favorizeze trecerea gastrică fără a provoca vărsături și pentru a pregăti o digestie corectă și o absorbție corectă; în această privință, este foarte util să se utilizeze alimente cu proteine ​​moderate, cu un conținut mai mare de carbohidrați și uleiuri vegetale (grâu îmbogățit cu legume păstăi și condimentat cu ulei de măsline extra virgin și puțin brânză rasă), ușor digerabile (gătit simplu și fără prelungire), favorizând alimentele semi-lichide (NU sunt total lichide, deoarece tractul digestiv poate reacționa la simțul plinătății cu impulsul de vomă), cu porțiuni moderate și destul de frecvente; în plus, ar fi mai bine să evităm alimentele care conțin substanțe nutritive greu de tolerabil, cum ar fi lactoza.
4. Anorexie tranzitorie : din punct de vedere comportamental, pacienții care suferă de febră nu simt nevoia (sau stimularea fiziologică) de a hrăni și de a bea. Dacă dieta de febră nu este întocmită și urmată cu atenție, pe lângă riscul malnutriției, reducerea consumului de apă va agrava atât potențialul de dispersie termică, cât și capacitatea de filtrare renală; dimpotrivă, dimpotrivă, ar trebui încurajată, facilitând astfel eliminarea catabolizilor endogeni și farmacologici.

Dieta pentru febră trebuie să ia în considerare toți acești factori pentru a optimiza procesul de vindecare și a preveni orice efecte secundare legate de malnutriție; se recomandă să se acorde o atenție deosebită aportului de apă, salină și vitamină, dar să nu se neglijeze (dacă este posibil) consumul de alimente care conțin alte molecule esențiale (acizii grași omega 3 și aminoacizii derivați din proteine ​​cu valoare biologică ridicată).

Febra dieta: sfaturi practice

• În prezența febrei, mai ales dacă este asociată cu vărsături și / sau diaree, prima preocupare este asigurarea hidratării adecvate. În general, la adulți, apa îmbătată în urină mică și frecventă este suficientă, în timp ce la copil sunt recomandate formulări specifice de rehidratare (de exemplu, Pedialyte). În cazul postului prelungit, este posibil să se recurgă la formulări specifice de rehidratare și alcalinizare, pe bază de citrat de sodiu și / sau potasiu (de exemplu, biochetază). În cazul vărsăturilor prelungite, rehidratarea poate apărea, de asemenea, intravenos.
• În caz de greață și vărsături, nutriția solidă orală trebuie restaurată treptat cât mai curând posibil și urmărită în funcție de tolerabilitatea pacientului: apă și lichide rehidratante → gemuri și jeleuri de fructe → purei de legume → paste sau orez în bulion → carne carne de vită, pui și pește, eventual măcinată pentru a fi mai digerabilă
• Asociat cu odihna, dieta trebuie să fie ușoară, prin urmare să conțină alimente care sunt ușor de digerat fără grăsimi. Lipidele vor fi limitate la adăugarea uleiului și untului brut ca condiment la feluri de mâncare.
• Dieta febră preferă carbohidrații și proteinele slabe. Carbohidrații, ușor digerabili, protejează proteinele musculare de fenomenele catabolice induse de depleția calorică și de carbohidrați; în plus, ele evită cetoza datorită hiperactivării metabolismului lipidic, tipic condițiilor prelungite de post.
• Laptele parțial degresat, recomandat de unii medici în prezența febrei, trebuie evitat de persoanele care au intoleranță la lactoză. Textul "Terapie medicală motivată" de Aldo Zangara sugerează că "hrănirea pacientului cu o boală infecțioasă febrilă se bazează inițial pe consumul de lapte - care este introdus ca aliment principal în cantitatea medie de un litru și jumătate pe zi (950 KCal și 46 g de proteine) - ouă, carne omogenizată dizolvată în minestrine, paste făinoase, orez, grâu, biscuiți, pâine albă, fructe gătite și îndulcite, băuturi etc. (supa de carne are o valoare calorică scăzută). Prin urmare, ar trebui evitate cele mai bogate surse de grăsimi și proteine ​​conjugate (de exemplu legăturile musculare, coaja, oasele), preferând tăieturile mai moi și ușor digerate.
• Dieta cu febră implică consumul de numeroase rații mici, pentru a evita ponderarea excesivă a funcțiilor digestive.
• Atenționări particulare în anumite situații impun în mod firesc ca ultimul cuvânt, referitor la adecvarea unei anumite dietă în caz de febră, să fie adresat medicului; de exemplu:
  • în cazul terapiei prelungite cu corticosteroizi, este necesar să se limiteze aportul de sodiu cu dieta și să se mărească cantitatea de potasiu, deoarece aceste medicamente determină retenția de sodiu și cresc excreția de potasiu
  • în cazul febrei asociate diareei, produsele lactate și alimentele zaharoase (dulciuri, dulciuri) ar trebui evitate, deoarece ar putea agrava starea datorită problemelor osmotice. Printre sucurile de fructe - alimente cunoscute ca fiind utile pentru reechilibrarea hidrosalinei și a vitaminei - cele fără adaos de zaharuri sau chiar cele preparate acasă ar trebui să fie favorizate, având în vedere că în locul zahărului în produse industriale se adaugă uneori îndulcitori cu un efect laxativ pronunțat de exemplu polioli: sorbitol, manitol, xilitol și altele).
  • produsele lactate trebuie luate cel puțin 3-4 ore după administrarea de tetracicline per os, deoarece acestea ar putea inactiva medicamentul prin precipitare în intestin
  • în caz de febră asociată cu hepatită severă, dieta ar trebui să fie hipoproteică

Bibliografie:

• Tratamentul clinic și terapia chirurgicală . Volumul 1 - F. Mazzeo - Piccin - pagina 54:57