Evaluarea condițiilor sistemului cardiovascular constituie momentul crucial al vizitei la care se prezintă fiecare subiect care practică sportul, agonist sau nu. Atunci când sunt detectate nereguli (de exemplu, suflare sau modificări electrocardiografice), este necesar să se stabilească dacă această constatare trebuie considerată fiziologică sau patologică. Dacă apare această ultimă ipoteză, sarcina medicului sportiv trebuie să fie aceea de a putea evalua [folosirea, precum și examinarea obiectivă, o serie de examinări instrumentale (electrocardiogramă, fonocardiogramă, teleculare, ecocardiogramă] dacă statul patologic poate determina agravarea sau dacă poate expune subiectul subiecților la evenimente neprevăzute, cum ar fi moartea sau sincopa, periculoase atât pentru subiectul în cauză, cât și pentru cei care se găsesc nevoiți să participe la aceste condiții.
De asemenea, este necesar ca evaluarea să aibă loc ținând cont de tipul particular de sport pe care subiectul intenționează să îl practice; cu alte cuvinte, trebuie luată în considerare implicarea aparatului cardiovascular în acest tip de sport.
electrocardiogramă
Utilizând electrocardiograful este posibil să se înregistreze, folosind electrozi adecvați, stimulii electrici și să se transforme într-un semnal grafic: electrocardiograma. Cardul pe care este înregistrat o electrocardiogramă este milimetric: în sens orizontal, fiecare pătrat corespunde la 0, 04 sec; fiecare serie de cinci pătrate mici, delimitată de o linie puțin mai marcată, durează 0, 2 secunde. Pe orizontală se măsoară durata fiecărui eveniment electric; în verticale, în schimb, amplitudinea undelor este măsurată: 1 cm corespunde la 1 milivolt.
Curenții care stimulează inima sunt rezultatul unei mișcări complexe ionice (în special a ionilor, sodiului, potasiului, calciului, clorului) care are loc între mediul intracelular și cel extracelular.
O electrocardiogramă este alcătuită dintr-o serie de valuri și trăsături repetate ciclic; secvența elementelor electrocardiografice care compun un ciclu cardiac electric este următoarea: unde P - trasatura PR - complexul QRS - trasul ST - valul T - undele U.
Valul P corespunde depolarizării atriilor sau propagării impulsului electric de la nodul sino-atrial, unde este format, la întreaga musculatură atrială care, în consecință, contractează; fenomenul electric precede fenomenul mecanic (adică contracția). În timp ce în restul condițiilor valul P are limite vizibile de durată și amplitudine, în subiectul sub stres aceste limite pot fi depășite cu mult.
Trăsătura PR este măsurată de la începutul valului P la începutul complexului QRS, adică timpul necesar stimulului electric pentru activarea atriului și traversarea nodului atrioventricular. În cazul obișnuit, durata sa este cuprinsă între 0, 12 și 0, 20 secunde, la schiorii de schi este mai mare.
Complexul QRS este expresia depolarizării celor două ventricule; și el are limite de durată și amplitudine. În ceea ce privește durata, nu trebuie să depășească 0, 08 sec; în ceea ce privește amplitudinea, limitele sunt mult mai inexacte. Cu toate acestea, lățimea mărită a complexului QRS a fost găsită la sportiv.
În cele din urmă, tractul ST reprezintă repolarizarea ventriculilor.
Electrocardiograma poate fi înregistrată, de asemenea, atunci când subiectul produce un efort, pedalarea pe un ergometru al ciclului sau mersul pe o bandă transportoare. Aceste înregistrări sunt utilizate pentru a evalua orice modificare a electrocardiogramei de repaus (îndoială de ischemie) sau aritmii sau când doriți să observați performanța cardiacă în timpul muncii musculare.
fonocardiogramei
Phonocardiograma transformă într-un semnal grafic zgomotele produse de inimă în timpul activității sale. De obicei, se înregistrează simultan o urmă de electrocardiogramă, astfel încât să se poată corela cu exactitate evenimentele mecanice cu cele electrice.
Această examinare este înregistrată prin plasarea unei sonde speciale pe piept, care este apoi mutată la diferite focare de auscultare. Pentru fiecare focar se fac mai multe înregistrări, selectând diferite frecvențe acustice. Zgomotele normale produse de inima sunt tonurile 1 și 2 ale inimii. Primul ton este produs prin închiderea supapelor atrioventriculare; cel de-al doilea ton este produs de închiderea supapelor semilunare (aortic și pulmonar). Frecvent, în special în cazul sportivilor tineri, există o dublare fiziologică a celui de-al doilea ton sau prezența unui ton adăugat la începutul diastolului.
Intervalele dintre tonul 1 și 2 (pauza sistolică) și între tonul 2 și primul ton (pauza diastolică) sunt, în mod normal, silențioase, dar în unele cazuri pot apărea zgomote (bufe) care se vor numi sistolice sau diastolice în funcție de pauza pe care o vor ocupa.
Phonocardiograma este utilizată pentru a evalua cu mai mare precizie un posibil murmur de inimă; va fi astfel posibil să se stabilească exact în ce parte a ciclului cardiac este plasată respirația, intensitatea și frecvența acesteia și morfologia particulară. Toate aceste elemente sunt utile pentru a distinge așa-numitele vaccinuri nevinovate sau funcționale, de cele care derivă dintr-o boală de inimă. Este totuși un examen care este folosit mai rar decât în trecut și care, de obicei, nu adaugă prea mult la auscultația corectă cu fonendoscopul.
TELECUORE
Este studiul efectuat prin utilizarea razelor X. Distanța dintre subiect și sursă de raze trebuie să fie de aproximativ 2 m pentru a evita ca divergența excesivă a razelor să determine distorsiuni sau extinderi ale structurilor ale căror imagini ar fi modificat.
Din cauza formei inimii, de obicei, nu este suficient să se facă o proiecție în sens anteroposterior, dar este necesar să se facă proeminențe oblice și laterale (stânga și dreapta laterale, laterale-laterale). În timp ce în proiecția anterioară-posterioară contrastul dintre transparența câmpurilor pulmonare și umbra cardiacă este suficient, în proiecțiile oblice și laterale nu mai există, prin urmare este necesar să se ingereze o substanță radiopatică care, opacă esofagul, din ea amprenta oricăror structuri cardiace mărită. În subiectul normal, inima poate lua diferite aspecte radiologice, legate de biotype, care explică terminologia utilizată în prezent: orizontală (în brevilineo), oblică (în normotip) și verticală (în lungilinar). Prin intermediul unor calcule particulare, este posibil să se obțină măsurarea volumului cardiac pornind de la imaginile radiografice. Este neîndoielnic interesul acestor date, în special în evaluarea sportivilor: din păcate, totuși, precizia datelor obținute nu este foarte mare, datorită unor dificultăți (cum ar fi necesitatea de a efectua plăcuța întotdeauna în aceeași fază a ciclului cardiac, în pentru a obține rezultate comparabile) greu de depășit. Mai mult, în același subiect, rezultatele obținute arată o variabilitate remarcabilă.
Pentru a obține volumul cardiac, se efectuează măsurători care se iau în proiecția anterioară-posterioară (înălțimea și lățimea umbrei cardiace) și pe proeminența laterală (adâncimea) obținută de la subiect în decubitul orizontal, deoarece în această poziție există mai puține variații volumetrice .
În final, se aplică formula Rorher: suprafața cardiacă x adâncimea maximă x 0, 63, care devine 0, 4 x lungimea x lățimea x adâncimea maximă în cm.
Rețineți că, din valorile normale de 700-800 ml de volum, este posibil să ajungeți la atleții de anduranță la aproximativ 1400 ml.
ecocardiografie
Din punct de vedere fizic, acest tip de investigație se bazează pe un fascicul cu ultrasunete reflectat, care este preluat de o sondă (aceia care emite fasciculul cu ultrasunete) și transformat într-un semnal electric care, la rândul său, este transformat într-o formă grafică, imagini care corespund diferitelor structuri ale inimii în mișcare (pereții liberi ai ventriculilor, septa, valvele, cavitățile).
Ecocardiografia poate fi efectuată cu o tehnică unidimensională sau bidimensională. În primul caz (tehnica unidimensională), un sector izolat al inimii este explorat din când în când; rezoluția spațială este foarte bună și este posibil să se efectueze o serie întreagă de măsurători privind dimensiunile ventricolelor, cele ale atriilor, amplitudinea mișcărilor valvulare și calitatea acestor mișcări. Tehnica bidimensională ne oferă o imagine completă a inimii în mișcare, clarificând relațiile spațiale pe care diferitele structuri le au între ele. Puterea de rezoluție este totuși mai mică decât tehnica unidimensională.
În concluzie, se poate spune că tehnicile descrise mai sus nu trebuie aplicate separat, dar ambele fac parte dintr-un examen ecocardiografic complet.
Examenul ecocardiografic permite:
- să analizeze cu precizie mișcările tuturor structurilor cardiace;
- efectuarea unor măsurători destul de precise ale dimensiunii structurilor cardiace, evaluarea relațiilor dintre acestea;
- rezolvați orice îndoială privind diagnosticul.
Echocardiografia ne permite să studiem adaptarea inimii la diferitele tipuri de sport. La sportivii dedicați sporturilor de anduranță, principalele modificări se referă la diametrele cavităților cardiace, care sunt, de asemenea, considerabil sporite, în timp ce îngroșarea pereților este doar moderată. Aceste modificări, induse de instruire, sunt reversibile în decurs de 2-3 luni, dacă antrenamentul este suspendat. La sportivii dedicați activităților de putere există mai presus de toate o creștere a grosimii pereților ventriculari.
Editat de : Lorenzo Boscariol
