Carotide și boli ale carotidei

Anatomie și funcții

Arterele carotide sunt două vase mari de sânge situate la marginea gâtului; împreună cu arterele vertebrale, carotidele cu numeroasele lor ramificații pulverizează capul și gâtul, transportând sânge bogat în oxigen din inimă în creier și în structurile faciale .

Artera carotidă comună stângă vine direct din arcul aortic, în timp ce cea dreaptă apare din artera inonomică (sau anonimă).

Anatomic, fiecare carotidă se distinge prin:

Carotidă comună ;
Carotidă internă ;
Carotidă externă .

Arterele carotide comune se întorc adânc în gât și se împart la nivelul laringelui (mărul lui Adam) într-o arteră carotidă exterioară și una internă.

Arterele carotide externe asigură următoarele structuri: gât, faringe, esofag, laringe, maxilar, scalp și față.
Arterele interioare carotide, în schimb, intră în craniu la nivelul găurilor carotide ale oaselor temporale, aducând sânge în creier. De aici cresc până la nivelul nervului optic, unde sunt împărțite în trei ramuri: artera oftalmică (vascularizează ochiul), artera cerebrală anterioară (ridică lobii frontali și parietali ai creierului) și artera cerebrală mijlocie (furnizează sânge miezului central și la structurile laterale ale emisferelor cerebrale).

Sinusul carotidian, situat la baza arterei carotide interne,

conține receptorii implicați în reglarea cardiovasculară (baroreceptori și chimioreceptori). O arteră carotidă comună poate fi detectată prin exercitarea unei presiuni ușoare cu vârfurile degetelor pe laturile traheei, imediat sub unghiul maxilarului, până când se simte inima.

Creierul este extrem de sensibil la modificările sursei vasculare, astfel încât o întrerupere a circulației pentru câteva secunde va produce inconștiență, în timp ce după aproximativ patru minute leziunile cerebrale vor fi permanente. Aceste crize circulatorii sunt rare, deoarece sângele poate ajunge la creier și prin arterele vertebrale .

Carotidele interne dau în general sânge la jumătatea anterioară a creierului, în timp ce restul creierului primește sânge din arterele vertebrale. Totuși, această distribuție se poate schimba cu ușurință: arterele carotide interne și o porțiune a arterei vertebrale (adică artera bazilară) sunt interconectate de cercul Willis, un circuit inelar anastomotic, care este înconjurat de hipofiza. Datorită acestui cerc arterial cerebral, posibilitatea unei întreruperi serioase a aportului vascular la creier este redusă.

Stenoza carotidiană

Arterele carotide, ca orice altă arteră sănătoasă, sunt flexibile și au pereți interiori netede. În urma unui proces numit ateroscleroză, pereții lor pot suferi totuși o rigidizare progresivă însoțită de reducerea lumenului intern; acest fenomen este cauzat de acumularea treptată de depozite ( plăci ateromatoase ) constând din grăsimi, proteine, țesut fibros și alte resturi celulare. În timp, aceste plăci pot forma o masă mare care reduce diametrul interior al arterei, limitând fluxul sanguin (se numește stenoză carotidă). Depunerile ateromatoase se formează în principal în sinusul carotidei, adică la nivelul bifurcației care împarte artera carotidă comună în artera carotidă internă și externă.

Boala obstructivă a arterei carotide se dezvoltă lent și deseori trece neobservată: prima indicație a prezenței ateromului poate fi deja foarte gravă, cum ar fi apariția unui accident cerebral sau a unui atac ischemic tranzitor ( TIA ).

Tratamentul stenozei carotide urmărește reducerea riscului de reducere semnificativă a alimentării cu sânge a creierului prin înlăturarea plăcii ateromatoase și controlul coagulării sângelui (pentru prevenirea accidentului vascular cerebral tromboembolic).

simptomele

În stadiile incipiente, boala obstructivă a arterei carotide nu produce adesea semne sau simptome. Stenoza poate deveni evidentă numai atunci când devine suficient de severă pentru a priva creierul de sânge, provocând un atac cerebral sau un atac ischemic tranzitor (TIA), ambele semne de avertizare timpurie pentru un atac apoplectic viitor.

Semnele și simptomele unui atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral pot include:

Bruscă amorțeală a feței sau slăbiciune a membrelor, de multe ori pe o parte a corpului;
Incapacitatea de a muta unul sau mai multe membre;
Dificultatea de a vorbi și înțelege;
Dificultate dificil de vedere, în unul sau ambii ochi;
Amețeli și pierderea echilibrului;
O durere de cap bruscă și severă, fără cauză cunoscută.

Deși semnele și simptomele durează doar o perioadă scurtă de timp (uneori mai puțin de o oră), este posibil ca pacientul să fi experimentat un TIA. Dacă apare oricare dintre aceste manifestări, este important să căutați îngrijiri de urgență, să creșteți șansele ca boala arterei carotide să fie detectată și tratată cu promptitudine, înainte de apariția unui accident vascular cerebral dezactivat. Nu este exclus ca un TIA să se datoreze și lipsei de flux sanguin și în alte vase: medicul este capabil să determine care sunt testele necesare pentru a stabili starea.

Complicațiile stenozei carotide

Cea mai gravă complicație a bolii obstructive a arterei carotide este accident vascular cerebral, deoarece poate provoca leziuni permanente ale creierului și, în cazuri grave, poate fi fatală.

Există trei moduri diferite în care prezența unei plăci ateromatoase crește riscul ca acest lucru să apară:

Reducerea fluxului sanguin . După ateroscleroza, lumenul carotidei poate suferi o astfel de reducere, încât alimentarea cu sânge nu este suficientă pentru a ajunge la anumite părți ale creierului. Ateromul poate eventual să blocheze complet artera.
Distrugerea plăcii . O bucată de placă ateromatoasă se poate rupe și se poate rupe, mergând până la cele mai mici artere din creier. Fragmentul poate rămâne blocat într-una din aceste artere cerebrale, creând o obstrucție care blochează fluxul de sânge în zona creierului pe care vasul de sânge se ridică.
Obstrucția cheagurilor de sânge . Unele plăci sunt predispuse la fisurarea și deformarea peretelui arterei. Când se întâmplă acest lucru, organismul reacționează ca o leziune, trimițând trombocite la nivel local, pentru a facilita procesul de coagulare. În acest proces, un cheag de sânge mare poate dezvolta și bloca sau încetini fluxul de sânge printr-o artera carotidă sau cerebrală, rezultând un accident vascular cerebral.

Factori de risc

Combinația mai multor factori poate crește riscul de leziuni, formarea plăcilor și apariția stenozei carotide sunt:

Tensiune arterială crescută. Hipertensiunea arterială este un factor important de risc pentru boala obstructivă a arterei carotide. Presiunea excesivă asupra pereților arterelor le poate slăbi și le va face mai vulnerabile la daune.
Fumatul. Nicotina poate irita căptușeala internă a arterelor. În plus, crește ritmul cardiac și tensiunea arterială.
Vârsta. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a fi afectate de stenoză carotidă, deoarece cu vârsta, arterele tind să fie mai puțin elastice.
Niveluri anormale de grăsime din sânge. Nivelurile ridicate de lipoproteine cu densitate scăzută (LDL, colesterolul "rău") și trigliceridele din sânge promovează acumularea de plăci ateromatoase.
Diabetul zaharat. Boala nu influențează numai capacitatea de a gestiona în mod adecvat glucoza, ci și capacitatea de a procesa eficient grăsimile, plasând pacientul la un risc mai mare de hipertensiune arterială și ateroscleroză.
Obezitatea. Excesul de kilograme contribuie la alți factori de risc, cum ar fi hipertensiunea, bolile cardiovasculare și diabetul zaharat.
Ereditatea. Dacă pacientul are un istoric familial de ateroscleroză sau boală coronariană, prezintă un risc crescut de a dezvolta aceste afecțiuni.
Inactivitate fizică. Lipsa exercițiului regulat predispune la o serie de afecțiuni, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și obezitatea.

diagnostic

În plus față de examinarea istoricului complet, a prezenței factorilor de risc și a oricăror semne sau simptome, medicul poate efectua mai multe teste pentru a evalua starea de sănătate a arterei carotide:

Examinare obiectivă. Doctorul poate auscultate carotidul prin poziționarea unui stetoscop la nivelul gâtului, pentru a detecta un sunet similar cu o "aspirație", caracteristică fluxului sanguin turbulent provocat de ateroscleroză. Medicul poate efectua o evaluare neurologică pentru a verifica starea fizică și mentală a pacientului, cum ar fi rezistența, memoria și vorbirea.

Pot fi efectuate unul sau mai multe teste diagnostice pentru a evalua îngustarea unei carotide:

Doppler cu ultrasunete: test non-invaziv care utilizează undele sonore reflectate pentru a evalua fluxul de sânge prin vasul sanguin și pentru a verifica prezența unei posibile stenoze. Sonda cu ultrasunete este plasată pe gât, la nivelul arterelor carotide. Ecografia Doppler evidențiază modul în care fluxul sanguin curge prin arteră și în ce măsură se reduce aportul (stenoza carotidiană minore 0-49%, moderată 50-69% și severă 70-99%, până la obstrucția completă).
Angio-CT (CTA): oferă imagini detaliate ale structurilor anatomice ale gâtului și ale creierului. Investigarea implică injectarea unui agent de contrast în sânge, pentru a evidenția anomaliile vaselor de sânge (prin angiografie) și țesuturile moi (prin tomografie computerizată). CTA permite medicilor să vizualizeze carotida restricționată și să determine gradul patologic de stenoză.
Regimul angiografiei prin rezonanță magnetică (MRA): similar CTA, acest test de imagistică utilizează un mediu de contrast pentru a evidenția arterele care alimentează gâtul și creierul. Câmpul magnetic și undele radio sunt folosite pentru a crea imagini tridimensionale.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): permite vizualizarea țesutului cerebral pentru a detecta devreme un accident vascular cerebral sau alte anomalii.
Angiografia cerebrală: este un test minim invaziv care utilizează raze X și un agent de contrast injectat în artere, printr-un cateter inserat direct în carotide. Angiografia cerebrală permite medicilor să vizualizeze în detaliu toate arterele care furnizează creierului.

Imagistica poate dezvălui, de asemenea, dovezi ale multiplelor atacuri ischemice tranzitorii. Medicii pot defini diagnosticul de stenoză carotidă dacă dovezile arată că fluxul sanguin a scăzut în una sau ambele artere carotide.

Tratamente și medicamente

Scopul terapiei este reducerea riscului de accident vascular cerebral. Opțiunile de tratament pentru stenoza carotidă variază în funcție de severitatea îngustării arteriale și de apariția sau nu a simptomelor (asimptomatice).

Stenoza carotidiană ușoară până la moderată

Modificați stilul de viață. Schimbările de comportament pot ajuta la reducerea presiunii asupra carotidei și la încetinirea progresiei aterosclerozei. Aceste modificări includ renunțarea la fumat, scăderea în greutate, consumul de alcool în mod moderat, consumul de alimente sănătoase, reducerea cantității de sare și exercitarea în mod regulat.
Gestionați condițiile cronice. Cu doctorul este posibil să se stabilească un plan terapeutic care să abordeze corect afecțiunile cronice specifice, cum ar fi hipertensiunea arterială, excesul de greutate sau diabetul, care pot produce, de asemenea, efecte patologice asupra arterei carotide.
Medicamente. Pacienții asimptomatici sau cei cu stenoză carotidă de grad scăzut sunt tratați cu medicamente. Medicul dumneavoastră poate prescrie o antiplachetă trombocitară (cum ar fi aspirina, ticlopidina, clopidogrelul), care se administrează zilnic pentru a dilua sângele și a preveni formarea cheagurilor de sânge periculoase. Medicamentele antihipertensive pot fi de asemenea recomandate pentru controlul și reglarea tensiunii arteriale (inhibitori ai ACE, blocante ale angiotensinei, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu etc.) și statine pentru scăderea colesterolului și reducerea formării plăcilor în ateroscleroza. Statinele pot reduce colesterolul LDL "rău" cu o medie de 25-30% atunci când sunt combinate cu o dietă cu conținut scăzut de calorii și cu colesterol scăzut.

Obstrucție carotidă severă

Când aveți stenoză severă, mai ales dacă pacientul a suferit deja o TIA sau un accident vascular cerebral în legătură cu ocluzia, este mai bine să procedați chirurgical prin curățarea arterei din placa ateromatoasă.

Caracterizarea endoarteriectomiei carotide. Această procedură chirurgicală este tratamentul cel mai frecvent pentru eliminarea ateromului în prezența unei imagini clinice grave. Operația se efectuează sub anestezie generală. După ce a făcut o incizie pe partea din față a gâtului, chirurgul deschide artera carotidă afectată și îndepărtează placa ateromatoasă. Artera este reparată cu suturi sau, de preferință, cu o grefă. Endarterectomia carotidiană este indicată în general pentru pacienții simptomatici (accident vascular cerebral sau TIA) și cu o obstrucție mai mare de 50%. Este, de asemenea, recomandat pentru pacienții care nu prezintă simptome (asimptomatice), cu blocaj mai mare de 60%. Studiile au arătat că, în caz de obstrucție moderată, intervenția chirurgicală oferă beneficii de durată și contribuie la prevenirea unui accident vascular cerebral pe o perioadă de aproximativ cinci ani. O endarterectomie carotidă nu este recomandată atunci când localizarea obstrucției sau îngustării este dificil de accesat de către chirurg sau când sunt disponibile alte condiții de sănătate care fac operația prea riscantă. În aceste cazuri, medicul poate recomanda o procedură numită angioplastie carotidă asociată cu o stenting.
Angioplastie carotidă și stenting. Plasarea unui stent carotidic este o procedură mai puțin invazivă decât endarterectomia carotidiană, deoarece nu implică o incizie în gât. Angioplastia carotidiană cu inserția unui stent permite obținerea unor rezultate bune pe termen scurt și este indicat în mod obișnuit pentru pacienții care: 1) au un grad de stenoză carotidă moderată până la severă; 2) suferă de alte afecțiuni medicale care cresc riscul complicațiilor chirurgicale; 3) să manifeste o recădere. În angioplastia carotidă, un cateter este filetat până la zona carotidă înfundată a gâtului. Un filtru special proiectat pe un fir de ghidare (numit dispozitiv de protecție embolică) este introdus pentru a colecta orice resturi care pot apărea de pe placă în timpul procedurii. Odată ajuns în loc, un mic balon este umflat la sfârșitul cateterului timp de câteva secunde, pentru a deschide sau a lărgi artera. Un stent este introdus permanent pentru a forma o schelă, care ajută la susținerea pereților arterelor și pentru a păstra brevetul lumenului carotidei. Balonul este apoi dezumflat și cateterul și filtrul sunt îndepărtate. După câteva săptămâni, artera se vindecă în jurul stentului. Ca și în cazul endarterectomiei carotide, există anumite riscuri asociate cu procedura (accident vascular cerebral sau deces). De aceea, stentul va fi recomandat numai în caz de stenoză severă.

Recuperarea de la procedurile chirurgicale necesită, în general, o scurtă ședere în spital. Pacienții se reîntorc adesea la activități normale în decurs de una sau două săptămâni. După o endarterectomie carotidă, stenoza poate recidiva și este adesea legată de progresia bolii aterosclerotice. Aceste plăci noi pot fi tratate prin repetarea intervenției chirurgicale.