laparoscopia

generalitate

Laparoscopia este o tehnică chirurgicală modernă care permite medicului de a diagnostica și / sau vindeca probleme și patologii, la nivelul cavităților abdominale sau pelvine, fără a efectua incizii chirurgicale extinse.

Operație laparoscopică

Cel mai reprezentativ instrument de laparoscopie este laparoscopul; este un tub subțire (5-10 mm în diametru) care, odată introdus în abdomenul sau pelvisul pacientului, permite vizualizarea aspectului organelor interne datorită unui sistem de iluminare și unei camere cu fibră optică mică .

În ciuda inciziei efectuate pentru a introduce instrumentele chirurgicale sunt foarte mici (aproximativ 1 cm fiecare), laparoscopia necesită anestezie generală.

Rezultatele sunt mai mult decât satisfăcătoare, deoarece, în comparație cu chirurgia tradițională, recuperarea postoperatorie este foarte rapidă și riscurile complicațiilor foarte scăzute.

Ce este laparoscopia?

Laparoscopia ( VLC ) este o tehnică chirurgicală minim invazivă, datorită căreia medicul operator poate accesa cavitatea abdominală și cavitatea pelviană a unui pacient, fără a recurge la incizii mari necesare intervențiilor chirurgicale tradiționale. .

Laparoscopia implică, de fapt, realizarea unui număr mic de incizii mici, necesare introducerii unui instrument particular, a laparoscopului și a oricărui alt instrument chirurgical.

CE ESTE LAPAROSCOPUL?

Laparoscopul este instrumentul principal și cel mai reprezentativ al laparoscopiei.

Figura: un laparoscop. De pe site-ul web: chinamedevice.com

Similar cu o paie de băut, la sfârșitul care urmează să fie introdus în corp are o rețea de fibre optice, care acționează atât ca sursă de lumină, cât și ca aparat de fotografiat . Tot ceea ce este iluminat și înregistrat de laparoscop este proiectat în timp real pe un monitor, astfel încât chirurgul se poate orienta în interiorul abdomenului (sau pelvisului) și poate efectua corect operația.

AVANTAJELE LAPAROSCOPIEI

Comparativ cu chirurgia deschisă, invazivitatea redusă a laparoscopiei oferă câteva avantaje:

Spitalizare mai scurtă (de obicei o noapte) și o vindecare mai rapidă
Mai puțină durere și mai puțină pierdere de sânge după operație
Mai puține cicatrici evidente

Ce tip de anestezie te face?

Deși aceasta este o metodă minim invazivă, laparoscopia necesită anestezie generală . Astfel, pacientul va fi sedat și complet inconștient pe durata operației.

Când alergi

Laparoscopia poate avea atât un diagnostic cât și un scop terapeutic. În funcție de scop, numărul de incizii și instrumentele utilizate pot varia (NB: în laparoscopie, în plus față de laparoscop se folosesc și alte instrumente chirurgicale), dar principiul de bază, adică acțiunea în cel mai puțin invaziv mod, și pregătirea rămâne neschimbată.

DIAGNOSTICUL LAPAROSCOPIEI

De obicei, în câmpul de diagnosticare sunt preferate procedurile neinvazive, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) și / sau ultrasunetele. Cu toate acestea, aceste proceduri inofensive ale pacientului pot oferi rezultate neclare sau complete. În astfel de circumstanțe, este posibil ca medicul să fie nevoit să recurgă la o intervenție chirurgicală.

Diagnosticarea laparoscopiei este utilizată doar în cazuri extreme, deoarece, în ciuda faptului că este minim invazivă, este totuși o procedură chirurgicală; necesită anestezie, incizie cutanată, o pregătire specială, o fază postoperatorie etc.

Datorită laparoscopiei diagnostice este posibilă identificarea următoarelor condiții morbide:

Boala inflamatorie pelvină . Este un proces inflamator, acut sau cronic, care afectează organele reproductive ale femeii și structurile adiacente. Aceasta se poate datora diferiților agenți infecțioși prezenți în zona genitală feminină, incluzând Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis și Neisseria gonorrhoeae .
Endometrioza . Este o boală caracterizată prin prezența țesutului endometrial în afara locului său natural, adică a uterului.
Ectopic sarcinii . Este termenul medical pentru o sarcină care apare în afara uterului (sarcină extrauterină ectopică) sau într-un uter inadecvat al uterului (sarcină ectopică intrauterină).
Chistul ovarian . Este un sac mic umplut cu lichid care se formează în interiorul sau pe suprafața ovarelor.
Fibromul uterin . Este o tumoare benignă care se formează în interiorul sau pe suprafața uterului
Infertilitatea feminină .
Cryptorchidismul . Este termenul medical care indică coborârea eșuată a unuia sau a ambilor testiculi din cavitatea abdominală până la scrot.
Apendicita . Este inflamația unei mici secțiuni a intestinului gros, numită anexă.
Dureri abdominale și / sau pelvine fără motive evidente .
Tumori maligne ale organelor abdominale / pelvine . Posibilele organe afectate sunt: ficatul, pancreasul, rinichii, ovarele, ductul biliar și vezica biliară.

Diagnostic laparoscopie și tumori

În cazul unei tumori, laparoscopia diagnostică oferă posibilitatea de a lua un mic eșantion de celule din organul bolnav care urmează să fie analizat mai târziu în laborator (biopsie).

Dacă chirurgul găsește o problemă care poate fi (sau ar trebui să fie) rezolvată imediat, laparoscopia diagnostică poate deveni, în cursul aceleiași sesiuni, și terapeutică.

LAPAROSCOPIA TERAPEUTICĂ

Folosind laparoscopie, chirurgul poate efectua diverse proceduri chirurgicale, cum ar fi:

Îndepărtați apendicele inflamate.
Îndepărtați vezica biliară ( colecistectomie ), dacă aceasta este afectată de calcoză biliară.
Îndepărtați o secțiune intensă inflamată a intestinului, care nu se îmbunătățește cu un tratament mai puțin invaziv. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cazul bolii Crohn sau a diverticulitei .
Practicarea unui plastic hernial. Un exemplu clasic este chirurgia herniei inghinale .
Opriți sângerarea cauzată de un ulcer gastric .
Îndepărtați porțiunile de țesut adipos, pentru a reduce greutatea corporală a unui individ.
Scoateți un organ, sau părți din acesta, afectate de o tumoare malignă
Îndepărtați embrionul de la o femeie însărcinată care suferă de sarcină ectopică.
Îndepărtați unul sau mai mulți fibroizi uterini.
Îndepărtează uterul ( histerectomia ), în cazurile de boală inflamatorie pelvină, endometrioză etc.

preparare

Cu câteva zile înainte de laparoscopie, pacientul trebuie să meargă la clinică, unde va avea loc operația, să efectueze o serie de controale clinice cognitive și să fie informat despre tot ceea ce implică procedura (de la modalitățile de intervenție la recomandările pre- și post-operativ).

Pregătirea planificată pentru o laparoscopie în scopuri de diagnostic este aceeași ca și pentru o laparoscopie terapeutică.

CUNOȘTINȚE EXAMINĂRILE CLINICE

Verificările clinice cognitive sunt pentru medic pentru a determina dacă pacientul poate fi supus laparoscopiei în condiții de siguranță. În mod specific, aceste examene sunt compuse din:

O examinare obiectivă precisă
O evaluare a istoricului clinic (boli suferite în trecut, orice alergii la medicamente anestezice, medicamente luate la momentul verificărilor etc.)
Un test complet de sânge
O electrocardiogramă

De fapt, ele sunt controalele clasice efectuate înainte de orice intervenție chirurgicală în care este prevăzută și o anestezie (nu contează dacă este locală sau generală).

INFORMAȚII PRIVIND MODALITĂȚILE DE INTERVENȚIE

Odată ce au fost încheiate controalele clinice cognitive, pacientul este informat despre ce este procedura, despre durata întregii proceduri, despre ce anestezie este așteptată și cât durează de obicei faza de vindecare (NB: cu excepția anesteziei, care este întotdeauna de tip general, ceilalți parametri variază și în funcție de cauzele pentru care este necesară laparoscopia).

În acest moment, pacientul este invitat de către personalul medical sau de către chirurgul însuși să înlăture orice îndoială sau teamă cu privire la operație.

RECOMANDĂRI PRE-ȘI POST-OPERAȚIONALE

Pentru ca întreaga intervenție să se desfășoare în cel mai bun mod, pacientul are obligația de a:

Înainte de laparoscopie, întrerupeți orice aport farmacologic bazat pe antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS); aceste medicamente, de fapt, reduc capacitatea de coagulare a sângelui, predispunând la pierderi serioase de sânge.
În ziua laparoscopiei, să aveți un repet complet de cel puțin o seară înainte, deoarece anestezia generală este de așteptat.
După operație, fiți însoțit de un membru al familiei sau de un prieten, deoarece pacientul nu va fi autosuficient. În plus, conducerea la câteva ore după anestezie este considerată foarte periculoasă.

procedură

Odată ce pacientul a fost anestezist, chirurgul face o mică incizie de aproximativ 1 centimetru pe abdomen, la nivelul ombilicului. Apoi, prin această deschidere, introduce un tub mic necesar pentru a insufla dioxidul de carbon (care extinde abdomenul permițând o viziune mai bună) și pentru a conduce laparoscopul în interiorul cavității abdominale / pelvine (NB: pentru operația laparoscopică, faceți trimitere la ceea ce este descris la începutul articolului).

Fig. reprezentarea unei intervenții terapeutice laparoscopice în această imagine preluată de pe site-ul: gmchospital.com

În acest moment, dacă laparoscopia este terapeutică, chirurgul efectuează oa doua incizie (similară dimensiunii primei) și apoi introduce instrumentele chirurgicale necesare tratamentului bolii sau a problemei actuale de sănătate.

Locul celei de-a doua incizii depinde de tipul de operație și de locația organului care trebuie tratat.

Dacă este necesar, chirurgul ar putea efectua oa treia incizie.

Faze finale ale operațiunii

În stadiile terminale ale laparoscopiei, chirurgul elimină dioxidul de carbon insuficient în cavitatea abdominală și pelvisul, închide incizii cu suturi și aplică un bandaj pe răni, pentru ai proteja de infecții posibile.

DURATA LAPAROSCOPIEI

Durata laparoscopiei depinde de scopul procedurii; diagnosticul durează între 30 și 60 de minute, în timp ce laparoscopia terapeutică este cu atât mai complicată este operația care trebuie efectuată.

Ce este anestezia generală?

Anestezia generală implică utilizarea de anestezice și analgezice, care fac pacientul inconștient și insensibil la durere.

Administrarea acestor medicamente, efectuată intravenos și / sau prin inhalare, are loc înainte și pe durata intervenției chirurgicale.

La sfârșitul operației, anestezistul (care este un medic specializat în practicile de anestezie) întrerupe tratamentul farmacologic, pentru a permite pacientului să-și recâștige conștiința.

VARIANT LA LAPAROSCOPIA CLASICĂ: LAPAROSCOPIA ROBOTICĂ

Recent, experții care lucrează în domeniul tehnologiilor medicale au proiectat și au pus la dispoziția chirurgilor un instrument robotizat, cu ajutorul căruia este posibil să se efectueze operații laparoscopice chiar mai precise și chiar mai puțin invazive.

Fig. echipamente pentru operațiile de laparoscopie robotică. De pe site-ul: orlandohealthdocs.com

Acest instrument, care răspunde la comenzile unei console speciale, este format dintr-o cameră de explorare și o serie de brațe mecanice care înlocuiesc mâinile chirurgului.

Faza postoperatorie

De îndată ce laparoscopia a fost terminată, este probabil ca pacientul să se simtă uluit și dezorientat: este un efect normal al anesteziei generale, care poate dura între 12 și 24 de ore.

Cu excepția complicațiilor, laparoscopia nu prevede spitalizări mai lungi de o zi; înainte de evacuare, cu toate acestea, pacientul este monitorizat cu atenție de personalul medical, pentru a vedea cum reacționează la operație.

În momentul descărcării, medicul operator va comunica data vizitei de control (în care vor fi eliminate și cusăturile) și analgezicele care trebuie luate în caz de durere intensă; de fapt, durerea este o altă senzație comună pe care pacientul o poate simți.

Odată ajuns acasă, persoana acționată trebuie să aibă grijă să păstreze bandajele curate, deoarece, în special imediat după operație, este deosebit de fragilă și prezintă risc de infecții.

Ce se întâmplă dacă dioxidul de carbon rămâne în interiorul abdomenului?

Este posibil ca chirurgul să nu poată goli complet abdomenul de dioxid de carbon.

Acest lucru poate determina, la pacient: umflarea abdominala, crampe abdominale si dureri de umar.

Aceste simptome nu trebuie să vă faceți griji, deoarece dispar, fără tratament, în câteva zile: dioxidul de carbon este, de fapt, absorbit de organism și expulzat prin respirație.

TIMPURI DE CURSURI

Timpii de vindecare depind de:

Scopul laparoscopiei

și

Starea de sănătate a pacientului

Dacă laparoscopia a fost doar diagnosticată, revenirea la activități normale poate avea loc chiar și după o săptămână (NB: în aceste cazuri, mult depinde în mod evident de ceea ce a găsit examinarea laparoscopică).

Pe de altă parte, dacă laparoscopia a fost terapeutică, timpul de recuperare variază în funcție de tipul și severitatea operației: de exemplu, în cazul apendicitei simple, vindecarea are loc în aproximativ două săptămâni, în timp ce în cazul cancerului ovarian, poate apărea și după 12 săptămâni. Prin urmare, cu cât este mai gravă patologia pentru care este necesară laparoscopia, cu atât este mai lungă faza postoperatorie.

În prezența cărora trebuie să vă adresați medicului?

Este bine ca pacientul sa contacteze medicul, daca simte:

Febră peste 38 ° C
frisoane
Dureri abdominale care se agravează mai degrabă decât se diminuează
Roșeață, umflături și puroi de durere care ies la răni
Durerea și umflarea pe unul dintre cele două picioare
Arsură și senzație de durere în timpul urinării

riscuri

Datorită progreselor tehnologiilor medicale, chirurgia laparoscopică a devenit o practică sigură: apariția unor complicații grave este, într-adevăr, foarte rară.

Potrivit unei cercetări anglo-saxone, maxim doi din 100 de pacienți suferă de complicații minore și numai unul din 1000 de pacienți suferă de complicații grave.

COMPLICAȚII MINERALE

Complicațiile minore sunt riscurile care se află în spatele fiecărei operații chirurgicale în care este așteptată anestezia generală. Acestea constau în:

Infecții postoperatorii ale rănilor chirurgicale.
Hemoragii recurente și apariția hematoamelor în jurul incizilor (NB: un hematom este o colecție de sânge care este concentrată într-o cavitate sau într-un țesut al corpului).
Sentiment de greață și vărsături, datorită anesteziei generale.

SERIILE COMPLICAȚII

Cele mai grave complicatii pe care le poate implica laparoscopia sunt:

Deteriorarea unui organ abdominal / pelvian (intestin, vezică, etc.) cu pierderea funcționalității sale.
Deteriorarea unuia dintre vasele arteriale majore (de exemplu, aorta descendentă).
Reacție alergică gravă la anestezicul utilizat.
Formarea cheagurilor de sânge în interiorul venelor ( tromboza venoasă profundă ) și transferul acestora în vasele de sânge care conduc la inimă ( embolie pulmonară ).
Reacție adversă la prezența dioxidului de carbon în abdomen.
Formarea aderențelor (sau a aderențelor) severe intra-abdominale . Aderențele intra-abdominale sunt benzi de țesut fibros care sunt create prin procesul de cicatrizare și care afectează anatomia normală a organelor interne. De fapt, acestea sunt cicatrici interne situate la punctele unde chirurgul a intervenit.

Când apar astfel de probleme, este foarte frecvent faptul că, după laparoscopie, este urmată o operație chirurgicală de reparare.