generalitate
Emfizemul pulmonar este o boală pulmonară gravă, cauzată de o deteriorare a alveolelor conținute în ele. Cea mai comună cauză este inhalarea de iritante, conținute, de exemplu, în fumul de țigară, în aerul poluat sau în fumul anumitor instalații industriale.
Principalul simptom al emfizemului pulmonar este dispneea, adică dificultatea de a respira: aceasta, la început, apare numai sub stres, apoi devine manifestă chiar și în repaus.
Figura: pulmonar afectat de emfizemul centrilobular, caracteristic fumătorilor. Secțiunea de organe face ca diferitele cavități să apară acoperite cu depuneri grele de gudron negru. De la wikipedia
Diagnosticul se bazează pe teste de diagnosticare a imaginii, cum ar fi scanarea RX-torace sau CT și alte teste de funcții pulmonare.
Defectiv recuperarea de la emfizem pulmonar este, din păcate, imposibilă. Cu toate acestea, există unele tratamente, utile pentru a reduce simptomele.
Ce este emfizemul pulmonar?
Emfizemul pulmonar este o boală pulmonară caracterizată printr-un deglialveol anatomic și, în unele cazuri, bronhiole terminale; din păcate, este o modificare negativă, deoarece provoacă dificultăți de respirație mai mult sau mai puțin grave.
Inclusiv în lista așa-numitelor boli bronhopneumonice obstructive cronice ( COPD ), emfizemul pulmonar reprezintă o afecțiune morbidă cronică și, de obicei, bilaterală (care afectează ambii plămâni).
Originea termenului de emfizem. Termenul emfizem înseamnă "extindere imensă" sau "extindere imensă".
CE SUNT ALVEOLI?
Alveolele sunt mici cavități pulmonare, în care apar schimburi de gaze între sânge și atmosferă.
Situate la extremitățile bronhioalelor terminale, adică ultimele ramificații ale bronhiilor, alveolele au o suprafață parietală extinsă, foarte elastică, care servește la creșterea suprafeței pentru schimburile de gaze.
De fapt, în interiorul lor, sângele este îmbogățit cu oxigenul conținut în aerul inhalat și "eliberează" dioxidul de carbon produs de țesuturi.
Înconjurată de pereți elastici, alveolele sunt separate una de alta prin așa-numita septa alveolară ; aceste structuri de divizare sunt fundamentale, deoarece ele amplifică foarte mult suprafața pentru schimburile gazoase, permițând o oxigenare mai bună a sângelui.
Un set de alveole formează așa-numita boabe pulmonare ; boabele pulmonare, sau mai mult pur și simplu, se află la capătul unei bronhii terminale ; bronhiolele terminale sunt ultimele ramificații ale căilor respiratorii inferioare, care pornesc de la trahee și continuă cu bronhiile primare, bronhiile secundare, bronhiile terțiare, bronhiolele și, într-adevăr, bronhioalele terminale.
Un grup mai mare de acini pulmonari și mai multe bronhioale terminale constituie cea mai mică structură pulmonară vizibilă cu ochiul liber: lobul . În lobul pulmonar, se pot identifica mai multe fructe de pădure interne, numite fructe de padure centrale și periferice, numite distal.
Epidemiologie
Conform unor estimări, la nivel mondial, emfizemul afectează aproximativ 210 de milioane de oameni și provoacă moartea a 3 milioane de persoane în fiecare an.
La un moment dat, aceasta era mai frecventă în rândul bărbaților, pentru că aceasta din urmă fumează mai mult decât femeile (NB: fumatul este una dintre principalele cauze ale emfizemului) și lucrează cu riscuri mai mari.
Astăzi însă lucrurile s-au schimbat și, având în vedere numărul mare de fumători, femeile și bărbații devin emfizem mai mult sau mai puțin cu aceeași frecvență.
cauze
Emfizemul pulmonar apare de obicei după expunerea prelungită a plămânilor la substanțe iritante și toxice (fenoli, chinone-hidrochinonă, compuși ai azotului etc.), conținute în fumul de țigară (atât activ și pasiv), în aerul poluat și în fumul anumite instalații industriale .
Cu toate acestea, chiar și foarte rar, poate apărea și datorită unui defect ereditar privind o proteină pulmonară numită Alpha 1-antitripsină . Acesta din urmă este esențial pentru sănătatea alveolară, deoarece asigură elasticitatea și posibilitatea umplerii cu aer într-o manieră adecvată, fără deteriorări.
Dar care sunt modificările alveolare ale implanturilor care dau naștere la emfizem?
Fiziopatologie
Conform definiției strict medicale, emfizemul pulmonar este: "o lărgire anormală a spațiilor de aer localizate distal față de bronhiul terminal (adică cavitățile formate de alveole), asociate cu leziuni distructive ale pereților alveolari".
Leziunile pe pereții alveolari se referă și la septa care împarte diferitele alveole, prin urmare suprafața pentru schimburile gazoase scade drastic. Reducerea suprafeței de schimb este urmată de o oxigenare mai scăzută a sângelui (deci și a țesuturilor) și apariția diferitelor probleme respiratorii.
Anatomic, alveolele se dilată mai mult decât în mod normal și devin de fapt una.
Severitatea acestor modificări este reprezentată de faptul că, odată distrus, septa alveolară nu se mai poate întoarce ca mai înainte, adică este deteriorată iremediabil.
TIPURI DE ENFISMA ÎN CONFORMITATE CU DEFINIȚIA
Figura: Alveole și alveole sănătoase ale unei persoane cu emfizem pulmonar. În ultimul caz, se poate observa lipsa septei alveolare și o extensie anormală a fructelor de pădure. De pe site-ul: health9.org
Având în vedere definiția medicală menționată mai sus, în funcție de poziția acinelor în cauză, emfizemul pulmonar se poate distinge în cel puțin patru categorii:
- Emfizem pulmonar centolobular (sau centroacinoză) : arată deteriorarea acinei centrale a unuia sau mai multor lobuli. Este forma de emfizem care este cel mai strâns legat de fumatul țigării.
- Afinisul pulmonar (sau panacin) : prezintă o alterare totală a unuia sau mai multor lobuli; cu alte cuvinte, sunt implicate bronhiole terminale, boabe centrale și chiar fructe de pădure periferice.
- Emfizem pulmonar paroxicular : se datorează unei modificări a acinelor pulmonare periferice ale unuia sau mai multor lobuli.
- Emfizem pulmonar neregulat : prezintă o deteriorare a unor fructe de pădure centrale și a unor fructe de pădure periferice (de aceea se numește neregulat) a unuia sau mai multor lobuli.
ALTE TIPURI DE ENFISEM
De fapt, sub denumirea de emfizem pulmonar, este posibil să se includă și stări morbide în care - în loc de o creștere a spațiilor alveolare și de o deteriorare a septului - există o hiperextatare sau o atrofie a plămânilor.
Se vorbește de hiperdilatare (sau hiperdisecție) în prezența unei admisii anormale a aerului și în zone inadecvate ale plămânilor; această condiție este înregistrată în cazul:
- Emfizemul acut, tipic celor care suferă de astm .
- Emfizem pulsant, caracterizat prin formarea bulelor de aer.
- Interstițialul emfizem, caracterizat printr-o acumulare de aer în jurul lobulilor și sub pleura (stratul de căptușire al plămânilor). Este, în general, cauzată de atacuri puternice de tuse.
Pe de altă parte, atrofia plămânilor este discutată în cazul așa-numitului emfizem pulmonar senil . Această condiție se datorează unei micșorări a alveolelor
Factori de risc
Aspectul emfizemului pulmonar este favorizat de:
- Fumul de țigară, activ și pasiv. Fumătorii mari și cei care au petrecut mulți ani cu fumători mari sunt toți cei care prezintă un risc mare.
- Expunerea la poluarea mediului. Poluanții cei mai periculoși și cei mai frecvent poluați de ființele umane sunt gazele de eșapament ale autoturismelor și ale altor vehicule de ardere.
- Vârsta avansată. De-a lungul anilor, țesutul pulmonar suferă o deteriorare fiziologică, care slăbește și slăbește atât plămânii, cât și alveolele.
Simptome și complicații
Pentru a aprofunda: Simptome Emfizem
Cel mai caracteristic semn clinic al emfizemului pulmonar este dispneea, adică dificultatea (sau lipsa, în cazurile severe) de respirație.
Momente în care poate apărea dispnee la efort:
- Urcarea scărilor
- Muncă care necesită efort fizic
- Mergeți în sus
- După mese
Inițial, acest simptom preia conotațiile de dispnee la efort, deoarece apare numai atunci când pacientul este implicat în activități fizice care necesită o creștere a frecvenței respiratorii.
Apoi, în timp, "foamea pentru aer" devine mai gravă și apare, de asemenea, în repaus și în timpul sarcinilor cele mai luminoase ( dispnee în repaus ).
Pentru tulburările respiratorii, acestea pot fi asociate: tuse cu expectorare cronică, cianoză (în special la nivelul buzelor și corespondența unghiilor), hiperinflația toracelui (datorită expirării incomplete a aerului inspirat), epuizare, febră, mobilitate redusă a respirației (mai ales când pacientul trebuie să respire adânc) și, în cele din urmă, probleme cardiace .
POLIMONARUL: O TULVOLTA TATĂLĂ
Una dintre pericolele majore ale emfizemului pulmonar este faptul că, în unele situații, manifestările inițiale sunt aproape imperceptibile și rămân astfel pentru câteva luni, dacă nu chiar ani. Acest lucru face ca tratamentele terapeutice să înceapă târziu, când situația este deja foarte compromisă.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Dificultățile de respirație în repaus sau după eforturi deosebit de intense trebuie întotdeauna să fie raportate prompt medicului dumneavoastră, deoarece acestea pot fi semne de probleme respiratorii și / sau cardiace grave.
COMPLICAȚII
Emfizemul pulmonar poate duce la prăbușirea unui plămân, datorită unui pneumotorax, agravarea problemelor cardiace și, în final, formarea așa-numitelor "bule gigantice" la nivelul plămânilor.
Intrarea în detalii:
- Pneumotoraxul apare în cazul unui emfizem pulmonar foarte sever și se datorează ruperii fructelor aflate lângă pleura, adică membrana care înconjoară plămânii. Acest eveniment, de fapt, creează o cale de trecere a aerului inspirat, care, odată ajunși în plămâni, iese în cavitatea pleurală adiacentă, provocând prăbușirea plămânilor.
- Agravarea problemelor cardiace constă de obicei din așa-numita inimă pulmonară ; această complicație se datorează creșterii presiunii arteriale pulmonare (adică a presiunii sângelui care curge în artera pulmonară) și se caracterizează prin înrăutățirea dispneei.
- Formarea "bulelor gigantice" sau a spațiilor goale din interiorul plămânilor reduce capacitatea plămânilor de a inspira corect aerul. Acest lucru exacerbează problemele respiratorii și promovează episoadele de pneumotorax.
diagnostic
Pentru a diagnostica emfizemul pulmonar, sunt necesare unele teste de diagnosticare a imaginii (cum ar fi radiografia pieptului și scanarea CT), analiza arterială a gazelor sanguine și, în final, spirometria.
Evident, pacientul este, de asemenea, supus unei examinări obiective, în timpul căreia medicul analizează amploarea dispneei și prezența unui alt semn special (cianoza, inflamația toracelui etc.).
RADIOGRAFIA CELEI
Radiografia cu raze X sau RX-thorax este o imagistică radiologică de diagnostic, care permite vizualizarea principalelor structuri anatomice ale pieptului: prin urmare, inima, plămânii, vasele principale de sânge, majoritatea coastelor și o porțiune a coloanei vertebrale .
Imaginile rezultate sunt obținute prin expunerea pacientului la o anumită doză de radiații ionizante ( raze X ); în general, informațiile colectate prin radiografia toracică sunt destul de clare și exhaustive, dar în unele cazuri speciale de emfizem pulmonar pot prezenta anomalii.
TAC
Scanarea CT sau tomografia axială computerizată reprezintă un test de diagnosticare mai sensibil decât un radiograf în piept, care arată plămânii din mai multe unghiuri.
Executarea sa, spre deosebire de toracele RX, permite "găsirea" oricărei anormalități la nivel pulmonar și toracic, clarificând originea exactă a plângerilor reclamate de pacient.
De asemenea, scanarea CT, ca și razele X, expune cine suferă o doză de radiație ionizantă, care nu este neglijabilă.
HEMOGASANALIZA ARTERIALĂ
Analiza arterială a gazelor de sânge este un test special de diagnostic care are loc pe o probă de sânge luată în general de la încheietura mâinii. Prin acest examen, medicul măsoară presiunea gazelor în sânge (de exemplu, oxigenul și dioxidul de carbon) și pH-ul sângelui. Pe baza rezultatelor măsurătorilor, prin urmare, este capabil să prezică funcția pulmonară, eficiența schimburilor de gaze în interiorul alveolelor și nivelurile de oxigen care circulă în sânge.
În cazul emfizemului pulmonar, schimbul de gaze este, așa cum am spus, deficit, astfel încât sângele este, în general, sărac în oxigen.
SPIROM ETRIA
Figura: Spirometrie. Din Wikipedia
Spirometria este unul dintre cele mai frecvente și practicate teste diagnostice pentru estimarea funcției pulmonare, deoarece este rapidă, eficientă și nedureroasă.
În timpul executării, pacientul trebuie să efectueze acțiuni respiratorii în timp ce este conectat printr-un muștiuc la un instrument, numit spirometru ; acest aparat măsoară capacitățile de inspirație și expirație ale plămânilor și permeabilitatea (adică deschiderea) trecerilor de aer care trec prin acesta.
Spirometria, efectuată pe un pacient cu emfizem pulmonar, are un rezultat caracteristic pe care un doctor este capabil să-l descifreze.
tratament
Pentru a afla mai multe: medicamente pentru tratamentul emfizemului
Emfizemul pulmonar nu poate fi vindecat, deoarece, din păcate, deteriorarea alveolelor este ireparabilă.
Cu toate acestea, pentru a atenua simptomele și a îmbunătăți calitatea vieții, pacientul poate fi tratat cu medicamente, cu terapii speciale (cum ar fi reabilitarea pulmonară și terapia cu oxigen) și cu o intervenție chirurgicală specială.
TRATAMENTE FARMACOLOGICE
Pe baza severității emfizemului pulmonar și a condițiilor asociate, medicul dumneavoastră poate prescrie:
- Bronhodilatatoare . Aceste medicamente ușurează tusea, dispneea și toate diferitele probleme respiratorii, deoarece îmbunătățesc permeabilitatea căilor aeriene inferioare. Din păcate, ele nu sunt la fel de eficiente ca în cazurile de astm și bronșită cronică.
- Inhaler corticosteroizi . Câteva exemple de corticosteroizi inhalatori:
- beclometazonă
- flunisolidă
- budesonid
- fluticazonă
- Antibiotice . Medicul dumneavoastră vă poate lua dacă sunteți îngrijorat de faptul că este posibil să aveți o infecție bacteriană, cum ar fi pneumonia pneumococică.
ALTE TERAPII
Pentru imbunatatirea simptomelor cauzate de emfizem pulmonar, ele ofera rezultate excelente: reabilitare respiratorie, fizioterapie respiratorie, oxigenoterapie si dieta adaptata.
Reabilitarea respiratorie constă în a avea în practică pacientul o serie de exerciții motorii (biciclete de exerciții, scări de alpinism, mers pe jos etc.), pentru a îmbunătăți toleranța efortului și a reduce severitatea dispneei.
Scopul fizioterapiei respiratorii este de a îmbunătăți capacitatea respiratorie a pacientului, deși nu duce la nici un beneficiu la un nivel strict pulmonar.
Terapia cu oxigen servește la creșterea proporției de oxigen circulant, când aceasta, datorită funcției pulmonare afectate, este scăzută atât la nivelul sângelui, cât și la nivelul țesutului (adică în țesuturile organismului).
În cele din urmă, dieta adaptată este un dispozitiv nutrițional menit să mențină greutatea corporală sau, în caz de obezitate sau supraponderal, pierderea în greutate.
INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ
Chirurgia este utilizată numai în cazul unui emfizem pulmonar foarte sever. Operațiunile obișnuite sunt:
- Reducerea pulmonară . Aceasta constă în îndepărtarea părților deteriorate ale plămânului, astfel încât părțile sănătoase rămase în loc să funcționeze mai bine. Aceasta este o procedură deosebit de invazivă, riscantă (mortalitatea postoperatorie, după câțiva ani, nu este deloc neglijabilă) și pregătirea îndelungată.
- Transplantul pulmonar . Este procedura utilizată pentru a înlocui plămânul bolnav cu altul sănătos, provenind de la un donator compatibil. Având în vedere invazivitatea considerabilă și probabilitatea rezonabilă de eșec al operației (respingerea organelor), transplantul pulmonar este o operație efectuată numai în cazuri extreme și când toate celelalte soluții menționate mai sus nu au oferit niciun beneficiu.
UNELE MĂSURI PRECAUȚIONALE IMPORTANTE
Pentru cei care suferă de emfizem pulmonar, pentru a îmbunătăți calitatea vieții lor, vă recomandăm:
- Nu mai fuma . Este, de asemenea, o idee bună să evitați aspirarea fumatului pasiv, deoarece este la fel de dăunător.
- Evitați locurile și mediile în care substanțele care irită plămânii circulă în aer . Este recomandabil să vă țineți departe de orașe și zonele poluate și să nu folosiți seminee, sobe și cuptoare cu lemne în casele lor.
- Practicați activitatea fizică în mod regulat . Exercițiile motorii trebuie, evident, adaptate condițiilor de sănătate; solicitarea unui efort exagerat asupra plămânilor ar putea fi periculoasă.
- Protejați-vă în mod adecvat de aerul rece . În timpul sezonului de iarnă, este bine să reparați, cu o eșarfă, atât gura cât și nasul, deoarece inhalarea aerului rece restricționează căile respiratorii și complică respirația.
- Preveniți infecțiile respiratorii . Este esențial să se utilizeze vaccinul împotriva gripei și anti-pneumococ (pneumonie) și să se evite orice contact direct cu răcelii și pacienții cu gripă.
Prognoza și prevenirea
Sănătatea celor care suferă de emfizem pulmonar este compromisă, deci prognosticul, dat fiind gravitatea stării morbide, nu poate fi niciodată pozitiv. Cu toate acestea, dacă aderă cu mare grijă la tratamentele și regulile menționate mai sus, puteți îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții.
PREVENIREA
Nu fumați, evitați expunerea la fumatul pasiv și protejați-vă, în cazul expunerii profesionale la substanțe iritante / toxice, cu măști adecvate, sunt principalele măsuri preventive împotriva emfizemului pulmonar.
