generalitate
Diverticulele esofagiene sunt resturile congenitale sau dobândite ale zidului esofag, comunicând cu lumenul aceluiași. În ceea ce privește mecanismul de formare, diverticula de antrenare și de tracțiune se disting. Primele se datorează extroflecției treptate a mucoasei și a submucozei printr-o zonă de slăbiciune a peretelui muscular, datorită creșterii presiunii intraluminale. Acestea din urmă apar, în schimb, ca o consecință a forțelor de tracțiune exercitate asupra peretelui esofagian, datorită unui proces inflamator adiacent (de exemplu: implicarea în inflamația ganglionilor limfatici mediastinali în tuberculoză). Diverticele esofagiene sunt adesea asimptomatice, dar uneori ele sunt asociate cu disfagie și cu simptome de severitate variabilă corelată cu dischinezia esofagiană.
diagnostic
Rezultatele examinării fizice sunt adesea normale, deoarece pacienții sunt frecvent asimptomatici. Cu toate acestea, mulți pacienți raportează episoade de disfagie, durere toracică sau regurgitare alimentară.
Investigațiile cu raze X ale esofagului sau ale tractului gastrointestinal superior permit detectarea multor diverticule non-simptomatice.
- Radiografia toracică și tomografia computerizată permit identificarea diverticulei esofagiene mari, care se poate manifesta ca structuri complete de aer și / sau lichid în comunicarea cu esofagul.
- Fluoroscopia esofagului (radiografia bariului) este în general tehnica de diagnosticare de alegere: se efectuează o secvență de imagini radiografice după ce pacientul a înghițit așa-numita "masă bariatrică", un agent de contrast care conține sulfat de bariu, care este clar pentru dezvoltarea plăcii cu raze X (deoarece radioizotopul este opac la raze X).
- Tehnica poate fi realizată prin contrast dublu (făină de orz + aer produs de ingestia simultană de bicarbonat de sodiu, care reacționează cu acizii gastrici și se întoarce prin esofag), pentru a permite o mai bună dilatare a intestinului și pentru a evidenția orice nereguli macroscopice ale mucoasei. Radiografia cu bariu este utilă pentru diagnosticarea pseudodiverticelor esofagiene intramurale, în timp ce "masa bariatrică" furnizează mai multe informații diagnostice la pacienții simptomatici, cu diverticule medio-toracice sau epifrenice. Tehnica este excelentă pentru definirea aspectului structural al diverticulei esofagiene și oferă indicii asupra tulburărilor de motilitate cauzate de prezența acestor formațiuni.
- Manometria gastro-esofagiană permite măsurarea timpului și a rezistenței contracțiilor și relaxărilor valvelor musculare la nivelul sfincterului esofagian superior (SES) și inferior (SEI). Mai exact, testul permite evidențierea asocierii cu modificările motilității sau cu prezența unui hipertonus muscular, care determină o rezistență crescută la mișcări:
- la nivelul sfincterului esofagian superior, pentru diverticulul lui Zenker;
- la nivelul sfincterului esofagian inferior, pentru diverticulul epifonic.
- În cazul simptomelor evidente, cum ar fi manifestarea disfagiei și a odinofagiei (senzație dureroasă în timpul înghițitului), este indicată o esofagiană gastro-udenoscopie (EGDS), o examinare endoscopică a tractului digestiv superior, care permite excluderea condițiilor patologice structurale asociate cu diverticulul esofagian., cum ar fi stricturi sau neoplasme.
tratament
În general, diverticulul asimptomatic sau cel puțin simptomatic nu necesită tratament.
La mulți pacienți cu diverticul esofagian, disfagia este legată de modificarea motilității de bază, astfel încât tratamentul ar trebui să fie îndreptat spre tratarea acestei tulburări. De exemplu, tratamentul diverticulului esofagian intramural este îndreptat spre stenoza sau dysmotilitatea subiacente.
Numai în anumite cazuri, în care diverticulul esofagian ajunge la o dimensiune considerabilă sau dacă este asociat cu o simptomatologie dezactivată, este posibil să se evalueze posibilitatea recurgerii la excizia chirurgicală (rezecție). Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al diverticulei esofagiene sunt bine reprezentate de trei caractere: simptomatice, voluminoase, dezactivatoare .
Opțiunile terapeutice pot include, de asemenea:
- Injecția de toxină botulinică la sfincterul esofagian inferior (cu efect tranzitoriu, de la 1 la 3 luni).
- Helot's myotomy esofagiană (rezecția chirurgicală a fasciculelor de țesut muscular neted ce înconjoară esofagul).
Unele abordări chirurgicale sunt prezentate mai jos:
| Diverticulul esofagian | Tipul de intervenție indicat | procedură |
| Diverticoli de Zenker | Esofag-diverticulostomia prin trans-orală video asistată | Aceasta presupune o operație sub anestezie generală și introducerea unei instrumente endoscopice specifice (diverticoscop + saturator liniar) care permite crearea unei cavități comune între diverticul și esofag, pentru a corecta afecțiunea. |
 | ||
Zenker diverticulum înainte și după esofag-diverticulostomie - Sursa: //stanfordhospital.org/ | ||
| Diviziuni epifrenice | Diverticulectomie + miotomie și plastic anti-reflux | Tehnica laparoscopică la care putem asocia o miotomie esofagiană (incizie esofagiană extramucoasă) și un plastic anti-reflux. |
| Diverticulă parabronchială | Diverticulectomia prin toracotomie | Metoda chirurgicală invazivă care asigură deschiderea toracelui pentru efectuarea rezecției diverticulului. |
Chirurgia permite rezolvarea definitivă a stenozei, cu remiterea clinică și radiologică a bolii. În ultimii ani, tehnicile neinvazive au fost perfecționate, care garantează rezultate bune și o ușoară durere postoperatorie.
Dieta și stilul de viață
- Nu vă așezați (sau îndoiți) imediat după mesele principale
- Aveți somn cu două perne, pentru a facilita golirea esofagului și pentru a limita staza alimentelor
- Evitați mesele mari
- Evitați să luați cafea, menta, ciocolată, grăsime și alcool
- Reduceți alimentele acide care pot irita pereții esofagului: sucuri, sucuri de citrice, roșii și piper.
