cauze
Se pot produce creșteri ale nivelurilor de prolactină (hiperprolactinemie)
Din motive fiziologice : sarcină, puerperiu, stres, exerciții, somn, mese bogate în proteine, lactație, activitate sexuală;
Pentru utilizarea unor medicamente : antidepresive triciclice, antiepileptice, antihipertensive, antiemetice (împotriva greaței și vărsăturilor), antihistaminice, cocaină, uneori contraceptive, metoclopramidă-sulpiridă, veralipridă;
Cauze necunoscute ( idiopatice );
Cauze patologice : adenomul hipofizar (prolactin tumoral benigne secretor), adenoamele pituitare non-secretoare, acromegalie, sindromul șoldului gol, Cushing, meningioamele (tumorile maligne ale meningelor), dysgerminomul tumori, sarcoidoză;
Cauze neurologice : Leziuni ale peretelui toracic de la Herpes Zoster, leziuni ale măduvei spinării;
Alte cauze ale hiperprolactinemiei: hipotiroidismul, insuficiența renală, ciroza hepatică, insuficiența glandei suprarenale.
consecinţe
Hiperprolactinemia provoacă diverse modificări ale funcției de reproducere, până la lipsa ovulației la femei. Acest lucru se datorează faptului că axa hipotalamică-hipofiză-ovarian este, de asemenea, sensibilă la creșteri mici ale nivelurilor de prolactină circulante. De fapt, o secreție modificată de prolactină este foarte frecvent asociată cu amenoreea (lipsa menstruației) sau alte tulburări menstruale. Se estimează că aproximativ 15-30% din amenoreea secundară, adică nu datorită tulburărilor ovariene, se datorează hiperprolactinemiei. Simptomele de amenoree hiperprolactinemice se caracterizează prin creșterea nivelurilor de prolactină cu o valoare mai mare de 25 nanograme pe mililitru, vizibilă printr-un test de sânge simplu. În aproximativ 30-50% din cazuri, amenoreea hiperprolactinemică este însoțită de galactorie, adică ieșirea spontană din mamelon a unei secreții lactate în afara perioadei de lactație. În acest caz, se va produce așa-numitul sindrom de amenoree galactoree .
În 50% din cazuri, amenoreea este precedată de neregularități menstruale de diferite tipuri, cum ar fi oligomenoreea (cicluri întârziate), hipomenoreea (menstruație proastă), menoragia (menstruație prea lungă), metroragie (pierderi intermenstruale de sânge, numit și spotting). Alte simptome legate de hiperprolactinemie, mai rare, sunt cefaleea și tulburările vizuale, atunci când tumora se extinde.
Hemofiză adenomază prelungită
Acestea merită o discuție separată cu privire la toate celelalte cauze ale hiperprolactinemiei, deoarece acestea sunt tumori benigne de funcționare (adică producătoare de prolactină) mai frecvente decât hipofiza. Acestea reprezintă 60-70% din toate adenoamele hipofizare. În mod tipic, aceste tumori sunt descoperite la femeile de vârstă reproductivă care prezintă tulburări menstruale mai mult sau mai puțin brusc legate de o situație caracterizată printr-o creștere a nivelurilor de prolactină circulante. Evoluția acestor tumori este de obicei lentă și graduală, dar în cazuri izolate este de asemenea posibilă creșterea rapidă a dimensiunilor lor. Cele mai multe dintre acestea sunt microprolactinoame, adică mai mici de 10 milimetri în diametru. Ei, netratați, par să se întâlnească în timp cu o reducere progresivă sau în orice caz tind să rămână stabili. Mai mult decât atât, aceștia suferă adesea necroză parțială (distrugere) parțială. Distribuția la vârstă în care pot să apară variază de la 2 la 84 de ani, cu un vârf de incidență de aproximativ 60 de ani. Frecvența dintre cele două sexe este similară; cu toate acestea, manifestările clinice, în special modificările funcției de reproducere, sunt mai frecvente la femei.
diagnostic
Din punct de vedere diagnostic, principala problemă constă în diferențierea hiperprolactinemiei tumorale de cele non-tumorale ( funcționale ). Astăzi suntem destul de de acord că nu există o limită clară între aceste două forme, fie pentru că unele microadenomuri deosebit de mici pot scăpa de mijloacele actuale de investigație și deoarece este posibil ca celulele hipofizice hiperstimulate să treacă prin diferite etape de activitate, de la hiperfuncția simplă la hiperplazia (multiplicarea) pentru a produce adenom (multiplicare necontrolată), mai mult sau mai puțin tind să comprime țesuturile înconjurătoare.
În toate cazurile în care se suspectează existența unei modificări a producției de prolactină (amenoree, cu sau fără galactorie, lipsa ovulației, spațierea intermenstruală etc.) este necesar, în primul rând, doza de prolactină plasmatică printr-un simplu test de sânge. După stabilirea valorii sale înalte, trebuie să se efectueze mai multe doze (două sau trei) pe parcursul a 24 de ore și timp de câteva zile, pentru a elimina erorile legate de variațiile din timpul zilei și de stresul de retragere. O metodă alternativă și mai practică, similară cu cea anterioară, poate fi cea a celor trei doze care trebuie efectuate în decurs de o oră și jumătate, una la o jumătate de oră de la cealaltă, intercalată cu administrarea unei soluții fiziologice prin picurare.
În prezența unor valori persistente ridicate, mai mari de 60 nanograme pe mililitru, în toate cele trei derivări, după ce au fost excluse cu doza de plasmă a hormonilor tiroidieni T3 și T4 și TSH existența hipotiroidismului, ne vom orienta spre un adenom hipofizare; prin urmare, se va efectua CT (tomografie computerizată) sau TMR (tomografie cu rezonanță magnetică) cu un mediu de contrast de sellaturcica, care este structura anatomică la baza craniului în care este conținută hipofiza. Acestea permit aprecierea prezenței microadenomelor și adenoamelor glandei pituitare și posibila lor extindere la structurile înconjurătoare, mai ales la chiasmul optic, o structură formată de extensiile nervoase ale nervului optic care este trecut imediat peste șa. Dacă tumoarea comprimă chiasmul, pacientul poate avea tulburări de câmp vizual care, chiar dacă sunt asimptomatice, pot fi evidențiate printr-o examinare numită campimetrie, în general complementară CT și TMR . Acesta permite, mai presus de toate, evaluarea posibilei extinderi a tumorii; prin urmare, în timp ce nu pare absolut necesar în prezența unui microadenom, este extrem de util și necesar să monitorizeze evoluția macroadenomelor.
