Delirio

generalitate

Delirium sau delirium reprezintă o perturbare gravă a abilităților mentale și de gândire, de care depinde o stare de confuzie acută, o reducere a gradului de conștientizare a mediului înconjurător, a comportamentelor anormale și, în final, a deficitului unor abilități cognitive.

Cauzele delirului sunt numeroase; printre acestea, există: abuzul de alcool sau droguri, prezența unei boli terminale, admiterea în terapie intensivă, malnutriția, prezența unor dezechilibre metabolice, accident vascular cerebral, infarct miocardic, hipoglicemia severă, privarea de somn, expunerea organismului la o toxină puternică, schizofrenia și psihoza.

În general, simptomele de delir sunt revelate în câteva ore.

Pentru diagnosticul corect al delirului și a cauzelor declanșatoare, este fundamental: examinarea obiectivă, anamneza, o evaluare neurologică, o evaluare a profilului psihic și o serie de teste de laborator.

Tratamentul delirului se referă în principal la vindecarea cauzelor declanșatoare; declanșând cauze în care depinde și pozitivitatea sau altceva a prognosticului.

Ce este delirul?

Delirium este o perturbare gravă a abilităților mentale și a gândirii, în general un debut brusc, care implică, mai presus de toate, o stare confuză și o reducere a gradului de conștientizare a mediului înconjurător.

În medicină, delirul este, de asemenea, cunoscut ca stare de confuzie acută sau delir .

cauze

Pe baza unor studii neurologice fiabile, debutul delirului depinde de o funcționare defectuoasă a activității creierului, astfel încât mecanismele de transmitere a impulsurilor nervoase care intră și ies din creier sunt modificate.

Pentru a provoca funcționarea defectuoasă a activității creierului care caracterizează delirium pot fi mai mulți factori, printre care:

Abuz sau dependență de anumite medicamente sau alcool;
Unele boli medicale speciale, cum ar fi accident vascular cerebral, TIA, infarct miocardic, traumatisme cerebrale severe, aritmii, hipoglicemie sau retenție urinară;
Prezența unor dezechilibre metabolice, cum ar fi hipocalcemia sau hiponatremia;
Prezența unei boli cronice grave (de ex. Boala lui Addison) sau a unei boli terminale (ex: tumori maligne);
Expunerea organismului la o toxină puternică;
Malnutriție sau deshidratare;
Prezența unui tract urinar sever sau infecție a tractului respirator;
Somnul de somn;
Persistența constipației;
Un stres emoțional grav;
Prezența unei dureri foarte puternice;
Următoarele efecte ale unei anestezii practicate în timpul unei intervenții chirurgicale majore;
Spitalizarea în terapia intensivă. În aceste situații, medicii vorbesc despre "delirul în terapia intensivă";
Schizofrenia, psihoza sau tulburarea bipolară;
Demențe cum ar fi boala Alzheimer sau demența vasculară;
Aportul excesiv de anumite medicamente sau combinația lor inadecvată. Printre medicamentele care, dacă sunt folosite incorect, se poate produce delirium, se numără: cele mai puternice analgezice, medicamente pentru promovarea somnului, anxiolitice, antidepresive, antihistaminice, medicamente pentru boala Parkinson, anticonvulsivante și medicamente împotriva astmului.

RISC FACTORI

Numeroase studii clinice au arătat că riscul de a dezvolta o formă de delir este mai mare în:

Oameni de vârstă avansată. Bătrânul este probabil cel mai important factor de risc al delirului;
Cei care au tendința de a consuma alcool sau droguri;
Cei care folosesc fără discriminare medicamente;
Persoanele care nu pot sau nu vor să mănânce în mod corespunzător și în funcție de nevoile corpului lor;
Cei care au o anumită fragilitate psihică;
Cei care suferă de deficiențe vizuale sau de auz;
Persoanele cu tulburări neurologice care preced în mod obișnuit demențele (de exemplu, tulburări cognitive ușoare);
Cei care sunt forțați într-o perioadă lungă de spitalizare, în special în terapia intensivă;
Persoanele care suferă de o boală gravă și, prin urmare, în pericol grav de viață;
Cei care au fost victime ale loviturilor violente la cap.

Epidemiologie

Sondaje statistice interesante au arătat că delirul are cea mai mare rată de incidență în rândul persoanelor admise la terapie intensivă. Numerele vorbesc despre 50-75% dintre pacienți, deci jumătate și chiar mai mult.

Ce declanșează delirul la persoanele supuse unei terapii intensive?

Medicii cred că delirul la persoanele în terapie intensivă depinde de o combinație de factori, printre care: prezența unei afecțiuni grave de sănătate (de aceea pacientul este admis la terapie intensivă), administrarea de doze masive de medicamente diferite și ventilație mecanică.

Simptome, semne și complicații

În general, simptomele și semnele de delirium apar în câteva ore și fluctuează pe tot parcursul zilei (în sensul că acestea alternate momente de intensitate deosebită cu momente de absență aparentă).

La majoritatea pacienților, simptomele suferă o agravare drastică în întunericul nopții, când abilitatea de a recunoaște mediul înconjurător este redusă din motive evidente.

Privind în detaliu manifestările clinice, delirul are în principal 4 consecințe:

Reduce gradul de conștientizare a mediului înconjurător .
Ei observă o scădere a gradului de conștientizare a mediului înconjurător:

Incapacitatea de a se concentra pe un subiect și incapacitatea de a se deplasa rapid dintr-un subiect în altul;
Eșecul de a răspunde la întrebări directe sau de a nu participa la conversații;
Fixarea pe o anumită idee sau subiect, chiar dacă subiectul discuției sa schimbat;
Absența dorinței de a participa la orice activitate.

Prevudice abilități cognitive .
Ele sunt dovezi ale unei agravări a abilităților cognitive:

Memorie insuficientă, în special pentru evenimentele recente;
dezorientare;
Limbi dificile;
Discursul fără sens;
Dificultățile în înțelegerea a ceea ce spun ceilalți;
Dificultățile de scriere și citire.

Induce anomalii comportamentale .
Printre posibilele anomalii comportamentale care caracterizează delirul, observăm:

halucinaţii;
Neliniște, agitație și agresiune fără motiv;
Emisia de sunete sau gemete fără motiv;
Terminarea liniștii (tipică pentru pacienții vârstnici);
Letargie, somnolență și mișcări încetinite;
Modificarea ciclului de somn-trezire.

Ea produce tulburări emoționale grave .
Unele dintre posibilele tulburări emoționale legate de prezența delirului sunt:

Anxietate, frică fără motiv și paranoia;
depresia;
Iritabilitate sau furie;
O stare de euforie inexplicabilă;
apatie;
Schimbările de dispoziție.

TIPURI DE DELIRIUM

Delirium nu este întotdeauna responsabil pentru aceeași simptomatologie la toți pacienții.

Din acest motiv, experții au considerat adecvată distingerea a trei tipuri de delir:

Delirul hiperactiv . Recunoscut ușor, se caracterizează prin neliniște, agitație, schimbări rapide ale dispoziției și / sau halucinații.
Delirul hipoactiv . Se caracterizează prin tendința de inactivitate, încetinire în mișcări, somnolență și / sau letargie.
Mixtură mixtă . Include simptome de delir hiperactiv și delir hipoactiv. Cu alte cuvinte, cei afectați pot trece dintr-o stare de agitație la letargie etc.

DELIRIUM ȘI DEMENȚA: DIFERENȚE

Delirium și demența sunt două afecțiuni medicale similare, sub aspectul simptomelor și uneori legate de o legătură consecventă (unele forme de delir cauzând demență).

Cu toate acestea, acestea sunt extrem de diferite în ceea ce privește mecanismul de declanșare. De fapt, în timp ce la baza delirului există o modificare a activității creierului potențial reversibil, la originea unei demențe există o degenerare ireversibilă a celulelor creierului.

Cum să distingi delirul de o formă de demență, într-o persoană care nu este afectată de acesta

Delirul și demența diferă, în principal, din trei puncte de vedere: debutul, atenția și fluctuația simptomelor.

Debut : amăgirea apare foarte rapid (câteva ore), în timp ce demențele apar foarte lent (poate dura mai mulți ani pentru manifestarea lor evidentă).
Atenție : o persoană cu delir prezintă o atenție sporită, în timp ce o persoană cu demență rămâne vigilentă cel puțin pe durata fazei inițiale a bolii.
Fluctuația simptomelor : în delir simptomele fluctuează ușor și în mod repetat în aceeași zi; la dementa, simptomele fluctuează mai rar și sunt constante pentru câteva zile.

COMPLICAȚII

Delirium în sine nu este o sursă de complicații; aceasta poate deveni astfel, totuși, atunci când depinde de o stare gravă a sănătății.

O formă de delir asociată cu o situație gravă de sănătate poate necesita asistență continuă de la un anumit personal, poate afecta în continuare calitatea vieții pacientului și, în unele situații, reprezintă chiar un risc pentru viață.

diagnostic

În general, procedura de teste de diagnosticare pentru detectarea delirului și cauzele sale de declanșare include: examinarea obiectivă, istoricul, o evaluare neurologică, o evaluare a stării mentale și o serie de teste de laborator (ex: analiza urinei, analiza sângelui etc.).

Diagnosticul delirului nu este întotdeauna simplu și imediat, deoarece starea în cauză prezintă mai multe analogii simptomatice cu demența menționată anterior, psihoza, unele forme de depresie și anumite disfuncții cerebrale congenitale.

IMPORTANȚA DIAGNOSTICULUI CORESPUNZĂTOR AL CAUZELOR

Identificarea precisă a cauzelor care declanșează delirium este extrem de importantă, deoarece este punctul de plecare pentru planificarea celei mai potrivite terapii.

terapie

Tratamentul delirului se bazează în principal pe terapia cauzală, adică tratamentul cauzelor de declanșare .

În al doilea rând, acesta oferă o terapie de susținere, al cărei scop este să promoveze sănătatea pacienților din creier.

EXEMPLE DE TERAPII CAUZALE

Câteva exemple de terapie cauzală pentru delir sunt:

Întreruperea oricărui aport farmacologic, dacă delirul depinde de utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor;
O terapie antibiotică ad-hoc, în cazul în care delirul derivă dintr-o infecție bacteriană a tractului urinar sau a tractului respirator;
Un plan de dietă adaptat nevoilor pacientului, în cazul în care delirul provine dintr-o stare gravă de malnutriție;
Detoxifierea de alcool, în cazul în care delirul a fost consecința unei dependențe de alcool.

Eficacitatea terapiei cauzale depinde de curățarea factorilor declanșatori: este evident că cu cât este mai bine tratată o cauză, cu atât sunt mai bine efectele tratamentului cauzal practicat; invers, mai puțin tratabil este o cauză, cu atât mai puține efecte terapeutice ale tratamentului cauzal realizat.

SUPORT TERAPIA

Acestea sunt esențiale pentru bunăstarea creierului pacienților care suferă de delir: cantitatea potrivită de oxigen, hidratarea adecvată, nutriția adecvată și menținerea unor niveluri adecvate de metaboliți care circulă în organism.

Asigurarea bunei sănătăți a creierului optimizează, în multe cazuri, efectul terapiei cauzale.

SUNT FARMACII ÎMPOTRIVA DELIRIUM?

În prezent, nu există nici un medicament specific pentru delir.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în prezența unor simptome precum paranoia, halucinațiile și / sau agitația, utilizarea antipsihoticelor la pacienții cu delir are adesea un efect calmant.

Unele sfaturi de la experți

Potrivit medicilor și experților, cei care depășesc o formă de delir sunt benefic: un somn regulat de noapte, performanța activității fizice moderate (în mod clar atunci când condițiile de sănătate o permit), menținerea calmului, frecventarea mediilor confortabil și relaxant, cunoașterea deranjamentului care îi afectează, participarea grupurilor de sprijin pentru persoanele cu probleme similare și sprijinul familiei apropiate și al prietenilor.

prognoză

Prognosticul în cazul delirului depinde de cauzele declanșatoare.

De fapt, dacă factorii declanșatori sunt tractabili, șansele sunt bune că delirul este rezolvat și prognosticul este pozitiv. Pe de altă parte, dacă factorii de declanșare nu sunt foarte tratați, delirul tinde să rămână astfel, dacă nu chiar să se agraveze în manifestările sale.