Stomatita Gangrenosa (Noma): Ce este? Cauzele, simptomele și terapia de către G. Bertelli

generalitate

Stomatita gangrenoasă (sau noma ) este o boală gravă, progresivă rapidă, care provine din membranele mucoase ale gurii .

Cauzele sunt încă defectuoase, dar se pare că această afecțiune este susținută de o infecție a țesuturilor moi ale feței .

În general, boala începe într-un singur obraz sau pe gingii, cu ulcerații, edeme și sângerări spontane. Aceste leziuni initiale degenera rapid si conduc la o gangrena care tinde sa se raspandeasca rapid, penetrand in tesuturi (inclusiv oase si dinti) si distrugandu-le.

Stomatita gangrenă afectează în principal copiii preșcolari, care trăiesc în cele mai sărace țări din Africa .

Progresia numelui poate fi întreruptă prin utilizarea de antibiotice, îmbunătățirea nutriției și corectarea deshidratării. Cu toate acestea, efectele procesului patologic degenerativ sunt permanente, iar repararea cicatricilor deformante face necesară recurgerea la chirurgia reconstructivă.

ce

Stomatita Gangrenosa: ce este?

Stomatita gangrenoasă este o infecție care poate provoca distrugerea țesuturilor moi și osoase ale feței . Această afecțiune este, în general, precedată de patologii debilitante (de exemplu, exantamatoase, boli parazitare etc.) și afectează în cea mai mare parte persoanele care sunt imunosupresate sau care au o malnutriție gravă.

Terminologie și sinonime

Stomatita gangrenoasă este cunoscută în limbajul comun ca noma (din greaca " νομή ", ceea ce înseamnă ulcer). Pentru a indica patologia, se folosesc și sinonimele " cancrum oris " și " cancerul acvatic ".
O variantă a bolii este localizată la nivelul organelor genitale; în acest caz, starea se numește "noma pudendi" și afectează în primul rând organele externe ale aparatului reproducător (cum ar fi labia majora), apoi țesuturile înconjurătoare.

Cauzele și factorii de risc

Stomatita Gangrenosa: care sunt cauzele?

Etiologia stomatitei gangrene rămâne parțial necunoscută, deoarece punerea în aplicare a studiilor medicale aprofundate în regiunile cele mai afectate de boală este problematică.

De mult timp sa presupus că infecția de bază are o etiologie bacteriană . Cercetarea științifică disponibilă asupra stomatitei gangrene a indicat, de fapt, un rol important în boala bacteriilor:

Prevotella intermedia ;
Fusobacterium necrophorum .

În procesul patologic, aceste microorganisme ( Fusobacterium necrophorum și Prevotella intermedia ) par să interacționeze cu unul sau mai mulți alți agenți patogeni (cum ar fi Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus și unele specii non-hemolitice Streptococcus) infecție polimicrobiană . Microorganismele responsabile de stomatita gangrena provin probabil din apa nepoluabila, poluata de materiile fecale animale .

Trebuie subliniat că nu există o cauză cunoscută, iar lista agenților infecțioși menționați mai sus este doar o estimare a factorilor etiologici cel mai probabil implicați.

Noma: ceea ce este încă răspândit în lume?

Prevalența exactă a stomatitei gangrenoase este necunoscută.

În țările industrializate, inclusiv în Statele Unite, boala a dispărut între începutul și mijlocul secolului XX, cu o igienă și o alimentație îmbunătățită; în ceea ce privește continentul nostru, ultimele cazuri datează din cel de-al doilea război mondial, în timpul căruia numele era endemic în lagărele de concentrare ale Germaniei naziste.

Stomatita gangrenă este încă prezentă în țările cele mai sărace din lume, în special în țările africane.

Stomatita Gangrenosa: cine este cel mai afectat?

Stomatita gangrenă afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani care aparțin unor clase sociale slabe și deficitare în unele țări din Asia și Africa .
În Africa, Asia, unele țări din America de Sud și din lumea occidentală, au fost descrise cazuri rare de nume la adulții cu imunodeficiență severă (persoane cu SIDA, mielopatie sau tratament imunosupresiv).

Stomatita Gangrenosa: factori agravanți și predispozitivi

Stomatita gangrenoasă este adesea raportată ca o sechestru a gingivitei necrotizante acute (notă: atunci când sunt asociate afecțiunile, semnul timpuriu este o leziune a mucoasei gingivale).

Alți factori predispozitivi pot fi:

Malnutriție (în special deficit de vitamină A și B);
Bolile concomitente sau recente, cum ar fi:
- rubeola;
- malaria;
- rujeola;
- Kwashiorkor;
Starea imunodeficienței (inclusiv SIDA);
Deficiențe generale de igienă;
Consumul de apă potabilă (sau de băut, dar contaminată);
Contactul prelungit și strâns între omul neglijat și bovine sau animale sălbatice;
Fumatul.

Infecția la originea stomatitei gangrenoase poate fi facilitată, de asemenea, de factori locali predispozitivi, cum ar fi:

Bolile parodontale;
malocluzia;
Slabă igienă orală.

Simptome și complicații

Stomatita Gangrenosa: cum se manifestă?

Stomatita gangrenoasă începe cu apariția unei gingivite și / sau a unui ulcer unilateral în cavitatea bucală ; în mod obișnuit, aceste leziuni au tendința de a degenera rapid, de la obraz până la interiorul gurii.

Stomatita gangrena provoacă daune foarte grave, deoarece implică distrugerea țesuturilor faciale, făcând vizibile oasele și dinții. Infecția la origine se poate răspândi și în regiunile învecinate cu privire la membranele mucoase ale cavității bucale, cum ar fi gâtul.

În plus față de distrugerea feței severe, copiii cu noma prezintă adesea:

Sângerare spontană din gingii;
Open Rhineland;
Halitoza;
Scialorrhea excesivă;
Edem facial;
limfadenopatie;
Febră mare.

Cea mai devastatoare urmărește constricția permanentă a maxilarului, adică pierderea parțială sau completă a capacității de a deschide gura. Acest lucru face problema aportului de alimente solide, dacă nu imposibilă.

Curs posibil

Fără tratament, mortalitatea asociată stomatitei gangrene este în jur de 70-80% din cazuri.

Moartea se datorează adesea complicațiilor, cum ar fi:

Sepsis generalizat;
Emboli septici embolici;
Inanalizarea (starea degradării organice, efectul lipsei sau insuficienței hrănirii).

Rezolvarea spontană a bolii este asociată cu formarea de cicatrici extrem de dense și fibroase, care pot duce la o anchiloză osoasă între maxilar și maxilar sau mandibula și os malar. La supraviețuitori, desfigurările foarte grave pot constitui temei pentru excluderea socială.

Știai că ...

În unele zone din Africa, stomatita gangrenă continuă să fie considerată " blestem ". Rareori, copiii sunt admiși în școli din cauza fricii de contaminare (care, în realitate, nu pare să se întâmple) și sunt adesea îndepărtați din familia lor și din satul în care trăiesc.

diagnostic

Diagnosticul stomatitei gangrene se bazează în principal pe evaluarea factorilor de risc predispozanți și a examinării obiective. Medicul poate recunoaște leziunile tipice ale procesului gangren cu observarea directă a zonei vătămate.

tratament

Progresia stomatitei gangrene poate fi întreruptă în mod fundamental cu utilizarea în timp util a antibioticelor și îmbunătățirea nutriției . Pentru repararea daunelor permanente este indicată utilizarea chirurgiei orale și maxilo-facială, combinată cu chirurgia plastică reconstructivă .

Reconstrucția este, de obicei, foarte solicitantă și trebuie amânată până la recuperarea completă (aproximativ un an după intervenția inițială).

Notă. Tratamentul întârziat nu va permite revenirea la starea anterioară a bolii: stomatita gangrenă provoacă o deformare permanentă și vătămări grave. Din acest motiv, este esențial să intervenim în faza inițială a numelui, când prejudiciul este încă limitat. Din păcate, boala se dezvoltă foarte rapid și, în regiunile izolate, asistența medicală este adesea necesară doar atunci când stomatita gangrenă este avansată.

Stomatitis Gangrenosa: ce tratament este așteptat?

Tratamentul stomatitei gangrene acute are ca scop:

Administrați corect leziunile intra-bucale cu medicamente topice;
Îmbunătățirea sănătății generale a persoanelor afectate, cu o dietă echilibrată, suplimente de vitamine și o hidratare suficientă.

În plus, în această fază inițială a denumirii, terapia cu antibiotice este recomandată în scopul: