generalitate
HDL înseamnă "lipoproteină cu densitate mare" sau "lipoproteină cu densitate mare".
Din punct de vedere tehnic, HDL nu sunt alcătuite din "colesterol pur" și conțin, de asemenea, proteine specifice care servesc la transportul grăsimilor în sânge.
Există diferite tipuri de lipoproteine. HDL sunt benefice și, prin urmare, sunt numite " colesterol bun "; altele sunt considerate potențial dăunătoare și, prin urmare, sunt numite "colesterol rău".
HDL se măsoară prin analizarea concentrației relative în serul de sânge.
Există diferite tipuri de HDL, care variază în funcție de formă, dimensiune și compoziție chimică. Cele mai eficiente în "curățarea" arterelor sunt cele mai active în schimbul de lipide cu celule și alte lipoproteine.
Lipoproteinele HDL și LDL sunt indicatori ai riscului cardiovascular; de fapt, reducerea HDL și creșterea LDL au întotdeauna un efect negativ.
Este posibil să crească HDL prin corectarea dietă și creșterea nivelului de exercițiu fizic. Nutriția, precum și activitatea motrică și anumite suplimente, fac posibilă modificarea semnificativă a profilului lipidic și a riscului cardiovascular consecvent.
Ce este colesterolul HDL?
Lipoproteina HDL
În limbajul comun, HDL sunt definite drept "colesterol bun" deoarece exercită un efect protector asupra bolilor aterosclerotice . Din punct de vedere clinic, HDL (lipoproteina cu densitate mare) este clasificată ca lipoproteină cu densitate mare.
Lipoproteinele sunt particule care conțin unități apolipoproteinice specifice, necesare pentru schimbul și transportul grăsimilor (colesterol, fosfolipide, trigliceride, etc.).
Există diferite tipuri de apolipoproteine; atât numărul, cât și tipul de apolipoproteină disting diferitele lipoproteine. Apolipoproteina tipică HDL este Apo A1 .
Lipoproteinele au o suprafață hidrofilă (similară apei) și servesc la transmiterea lipidelor în interiorul plasmei sanguine (matrice apoasă). Această funcție este foarte importantă, deoarece grăsimile nu se dizolvă în mod normal în apă și au tendința de a agrega formând "bule uleioase" (cum se întâmplă prin punerea uleiului în apă sau în bulion).
Există 5 tipuri diferite de lipoproteine, toate cu diferite funcții și caracteristici:
- Chilomicronii: transportă grăsimi din intestin (care le absoarbe prin digestie) la celulele musculare și țesuturile grase
- VLDL: în principal, trigliceridele de transport de la ficat la țesutul adipos
- IDL: sunt intermediare între VLDL și LDL (care nu pot fi detectate la subiecții sănătoși)
- LDL: transportă colesterolul din ficat în celulele periferice
- HDL: transportă colesterolul de la celulele periferice la ficat și la organele steroidogene (responsabile pentru sinteza hormonilor steroizi, cum ar fi cortizolul și hormonii sexuali).
Metabolismul HDL este strâns corelat cu cel al LDL, de asemenea în forma VLDL.
Fiecare HDL este alcătuită din 80-100 de proteine specifice, ceea ce îl face capabil să transporte câteva sute de molecule de grăsime la un moment dat.
"Alimentarea cu combustibil" și "descărcarea la destinație" a grăsimilor apar prin interacțiunea HDL cu celulele și celelalte lipoproteine.
colesterol
Am precizat că HDL nu sunt colesterol pur, ci mai degrabă "mijloace de transport" ale lipidelor plasmatice. Cu toate acestea, nu am clarificat încă ce este colesterolul.
Este o lipidă steroidică pe care organismul o poate produce independent și pentru a lua prin hrană.
Funcția sa în organism este multiplă:
- Membrane celulare structurale și vehicule
- Precursor al hormonilor steroizi
- Precursor al vitaminei D
- Ingredient de sucuri biliari, important pentru digestie.
Colesterolul circulă în interiorul fluxului sanguin într-o formă legată de lipoproteine; dacă ar fi liberă, se va agăța de formarea unui trombus potențial dăunător sau letal.
Excesul de colesterol din sânge (din cauza cauzelor genetice sau de mediu) poate fi dăunător, datorită tendinței de a se stabili în artere; este primul pas spre formarea unei plăci aterosclerotice.
Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că tendința de a se stabili variază în funcție de lipoproteinele care o transportă: LDL sunt dăunătoare (ele aduc colesterolul la periferie), în timp ce HDL sunt benefice (aduce colesterol organelor care o metabolizează).
Caracteristici și diferențe
La persoanele sănătoase, aproximativ 30% din colesterolul din sânge este transportat prin HDL; restul face parte din VLDL și LDL.
LDL și VLDL (lipoproteine cu densitate mică și foarte scăzută) au dimensiuni mai mari și o densitate mai mică de HDL; ele mută lipidele (trigliceridele și colesterolul) din ficat în țesuturi.
HDL-urile sunt inițial foarte mici și grăsimile de transport de la periferie la organe. Acestea cresc în dimensiune și scad densitatea cu încorporarea grăsimilor.
Fiecare lipoproteină conține:
- Un număr și un tip de proteine Apo complet diferite
- O cantitate și o varietate de lipide la fel de diferite.
HDL conțin în principal ApoA1. În comparație cu LDL și VLDL, acestea se disting prin:
- Procent mai mare de proteine
- Procent scăzut de colesterol
- Procent scăzut de trigliceride
- Procentul superior al fosfolipidelor.
Toate aceste caracteristici participă la determinarea densității mai mari a HDL.
funcţii
De ce fac bine?
Creșterea HDL este asociată cu o reducere a acumulării aterosclerotice în pereții vasculari.
Ateroscleroza este o boală care provoacă complicații potențial letale, cum ar fi, de exemplu, infarctul miocardic și accidentul cerebral.
Cu toate acestea, trebuie precizat că corelația dintre HDL și riscul cardiovascular nu este liniară; în practică, prin creșterea acestora dincolo de pragul normal, riscul de îmbolnăvire nu poate fi redus proporțional.
HDL sunt definite drept "colesterol bun" deoarece sunt capabili să:
- Îndepărtați colesterolul de pe pereții arterelor
- Reduce acumularea de macrofage în inima arterelor, a căror prezență este parte integrantă a procesului aterosclerotic
- Prevenirea (uneori regresia) aterosclerozei a început deja.
Nu trebuie exclus faptul că există și modalități de eliminare a colesterolului independent de HDL. De fapt, studii recente * au arătat că șoarecii lipsiți de lipoproteine HDL sunt încă capabili să transporte colesterolul în ficat pentru al folosi în bilă (calea de eliminare).
Colesterol absorbție
HDL este cea mai mică și densă lipoproteină; ele conțin mai multe proteine și mai puțin grăsimi decât altele. Compoziția HDL este caracterizată prin prezența: Apo A 1, Apo A 2 și fosfolipide.
Rezumăm succint mecanismul de lucru al HDL:
- HDL este sintetizat în ficat și intestin, pentru a fi turnat în sânge. Inițial, ele sunt de formă discoidală (de la eliberarea lipidelor).
- Acum, în periferie, HDL iau colesterolul liber (neesterificat) grație unui transportor de celule specific
- Odată retras, colesterolul liber este esterificat de o enzimă și se deplasează spre nucleul moleculei. Umplerea, HDL-urile au un aspect din ce în ce mai "rotund"
- În timpul circulației, particulele HDL încorporează și mai multe lipide din celule și alte lipoproteine, crescând treptat în dimensiune.
Transportul direct și indirect
HDL transportă colesterolul către ficat și la organele steroidogene, cum ar fi glandele suprarenale, ovarele și testiculele. Acest lucru se întâmplă direct (captare) și indirect (schimb).
- Modul direct: HDL-urile sunt capturate de circulație datorită unor receptori plasați pe celulele organelor, care gestionează absorbția selectivă
- Mod indirect: este probabil cel mai relevant sistem. Este mediată de proteina de transfer al esterului de colesterol. Această proteină schimbă trigliceridele VLDL cu esteri de colesterol HDL. În cele din urmă, VLDL-urile devin LDL (apoi îndepărtate de la receptorul specific) și HDL umflate sunt degradate de către lipazele hepatice pentru a reveni imediat în circulație.
Colesterolul depus în ficat este excretat cu bilă în intestin.
În glandele suprarenale, ovarele și testiculele colesterolul sunt utilizate pentru sinteza hormonilor steroizi.
Protecție HDL
HDL și aterizare
Metabolismul HDL participă, de asemenea, la îndepărtarea colesterolului încapsulat de macrofage în plăcile aterosclerotice. Această cale (de la artere la ficat) a fost numită "transportul colesterolului invers" și este considerată protectivă împotriva aterosclerozei.
NB . Odată ce placa devine fibroasă sau calcificată, HDL nu mai sunt capabili să intervină pozitiv în dizolvarea ei.
Pe de altă parte, pe lângă colesterol, HDL poartă diferite tipuri de lipide și proteine biologic active. Unele din aceste molecule ajută la inhibarea oxidării, inflamației, activării endoteliale, coagulării și agregării plachetare.
Toate aceste proprietăți pot contribui la capacitatea anti-aterogenă a HDL, dar nu este încă clar care sunt factorii cei mai importanți.
HDL și paraziți
O mică sub-fracțiune de HDL protejează organismul de protozoarele parazitare Trypanosoma brucei brucei . Acest grup specific este echipat cu așa-numitul factor litice de tripanozom (TLF) care conține proteine specializate în lupta împotriva protozoarelor.
HDL și amiloid A
HDL-urile sunt, de asemenea, responsabile pentru transportul amiloidului seric A la țesuturile deteriorate (ca răspuns la citokinele inflamatorii). Acest fenomen, care apare în reacțiile inflamatorii acute, servește la atragerea și la activarea leucocitelor. În fazele cronice, totuși, depunerea sa în țesuturi este patologică și ia numele de amiloidoză .
DIMENSIUNEA HDL ȘI SĂNĂTATEA
Se arată că, în comparație cu cantitatea totală, procentul HDL mare și sferic este un element foarte protector. Raportul dintre HDL total și total variază foarte mult și poate fi măsurat numai prin metode de electroforeză sau spectroscopie inovatoare.
Au fost identificate cinci sub-secțiuni ale HDL; de la cea mai mare la cea mai mică sunt: 2a, 2b, 3a, 3b și 3c.
HDL și hipercoagulabilitate
Studiile recente confirmă faptul că, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, HDL:
- Ele joacă un rol tampon față de efectele hipercoagulabilității
- Riscul de complicații scade.
Există o corelație negativă între HDL și timpul de activare parțială a tromboplastinei, care este un parametru al evaluării hipercoagulabilității.
HDL ȘI MEMORIE
Lepiemia de pește este asociată cu o capacitate de memorie verbală pe termen scurt. La persoanele de vârstă mijlocie, nivelurile scăzute ale colesterolului HDL sunt însoțite de o memorie slabă și o tendință de agravare.
Este posibil ca aceasta să fie o corelație indirectă, legată de nutriție, sedentaritate și absența activității motorii.
Valorile și riscul cardiovascular
Măsurarea HDL este efectuată cu teste de sânge.
Pentru costul ridicat al detectării directe a colesterolului HDL și LDL, analiza este efectuată de obicei prin căutarea valorii indirecte a HDL-C (colesterolul asociat cu ApoA-1 / HDL).
În serul de sânge, după scăderea HDL-C, colesterolul rămas este LDL și VLDL. Concentrația relativă, cunoscută sub numele de non-HDL-C (potențial atherogenică), pare a fi un indicator mai bun (și mai ușor de calculabil) al riscului cardiovascular.
Riscul de ateroscleroză crește dacă:
- HDL-urile sunt mai mici decât în mod normal
- Non-HDL-C este superior normei.
Persoanele cu niveluri mai ridicate de HDL tind să aibă mai puține șanse de a obține ateroscleroză.
Cei care prezintă niveluri HDL sub 40 mg / dl au o incidență mai mare a bolilor de inimă.
În contrast, cei cu niveluri mai ridicate de HDL "nativ" (vezi ultimul capitol) prezintă o sănătate cardiovasculară superioară.
În tabelul de mai jos găsiți valorile recomandate de linii directoare.
| Nivelul mg / dl | Mmol / l nivel | interpretare |
| <40 pentru bărbați și <50 pentru femei | <1, 03 | HDL colesterol scăzut, risc crescut de boli de inimă |
| 40-59 | 1, 03 - 1, 55 | Mediu nivel HDL |
| > 60 | > 1, 55 | Nivel ridicat de HDL, stare optimă considerată protectivă împotriva bolilor de inimă |
Comparativ cu femeile fertile, barbatii tind sa aiba nivele HDL semnificativ mai mici, molecule mai mici continand mai putina colesterol.
Bărbații au, de asemenea, o incidență mai mare a bolilor cardiace aterosclerotice.
În schimb, după menopauză, femeile tind să piardă această caracteristică metabolică.
Studiile epidemiologice au arătat că concentrațiile ridicate de HDL (> 60 mg / dl) au o valoare protectoare împotriva bolilor cardiovasculare, cum ar fi accident vascular cerebral ischemic și infarct miocardic.
În mod logic, concentrațiile scăzute de HDL (<40 mg / dl pentru bărbați și <50 mg / dl pentru femei) cresc riscul bolilor aterosclerotice.
Studiul " Framingham Heart Study " arată că, pentru un anumit nivel de LDL și cu HDL variabilă, riscul bolilor cardiace crește de până la de 10 ori. Dimpotrivă, pentru un nivel fix de HDL și LDL variabilă, riscul crește de numai 3 ori.
NB . Chiar și cei cu LDL foarte scăzut, dacă prezintă o cantitate insuficientă de HDL, sunt predispuși la boli cardiovasculare.
dietă
Dieta este unul dintre cei mai importanți factori în îmbunătățirea profilului lipidelor din sânge.
Există substanțe nutritive protectoare și molecule dăunătoare.
Distincția dintre care este în măsură să crească HDL, reducerea LDL și scăderea colesterolului total nu este întotdeauna clară. Unele studii tind să se contrazică reciproc.
Nutrienți și alimente
Cu toate acestea, este posibil să se precizeze că următoarele alimente / substanțe nutritive pot îmbunătăți profilul colesterolemic:
- Acizi grași polinesaturați esențiali: aceștia sunt din grupul omega 3 (EPA *, DHA * și ALA *) și omega 6 (LA). Ele au întotdeauna un efect pozitiv asupra colesterolului și a trigliceridemiei.
Omega 3 se găsesc sub formă de EPA și DHA în albastru (anhovies, sardine, macrou, bonito, ton, etc.), în mări rece, alge și krill. ALA, pe de altă parte, se găsește în unele semințe oleaginoase (de exemplu, semințe de in, kiwi etc.) și uleiuri de extracție aferente.
Omega 6 (în special LA *) sunt tipice pentru semințele de ulei (nuci, pecan, macadamia etc.) și uleiurile de extracție aferente. Multe alimente conțin atât omega 3 cât și omega 6 (în general, mai abundente).
- Acizii grași mononesaturați: dintre care cel mai mare exponent este omega 9 (OA *), joacă un rol similar celui al polinesaturaților esențiali. Ele sunt abundente în măsline, semințe oleaginoase (de exemplu, alune, argan etc.) și în uleiurile lor de extracție.
* EPA = acid eicosapentaenoic, DHA = acid docosahexaenoic, ALA = acid alfa linolenic, LA = acid linoleic, OA = acid oleic.
- Lecitine: acestea sunt molecule hidrofile mari și lipofile (amfipatice), conținute atât în alimentele de origine vegetală (de exemplu în soia și alte leguminoase), cât și în cele de origine animală (gălbenușul de ou). Acestea exercită o acțiune directă de scădere a colesterolului (moderând absorbția intestinală) și metabolică.
- Fito-estrogeni: sunt molecule de steroizi conținute numai în plante. Isoflavonele, cumestanele și lignanele aparțin acestei categorii. În plus față de îmbunătățirea colesterolului, ele sunt, de asemenea, antioxidanți. Ele se găsesc în soia și alte leguminoase, în trifoi roșu, în diverse semințe de ulei (de exemplu semințe de floarea-soarelui), în lăstari, etc.
- Alți antioxidanți fenolici: sunt conținute în toate legumele și fructele. Este imposibil să rezumăm chiar și principalele categorii în câteva rânduri. Un exemplu destul de bine cunoscut este acela al resveratrolului, un antioxidant tipic strugurilor negri și al vinului obținut din acesta.
- Fibrele alimentare solubile: ele sunt conținute în alimentele de origine vegetală (legume, fructe, alge, semințe oleaginoase, leguminoase și cereale). În contact cu apa se diluează și se gelulează, reducând absorbția grăsimilor alimentare și a sărurilor biliare digestive.
- Colesterolul exogen: este tipic alimentelor de origine animală; este foarte abundent în gălbenușul de ou, în organe (de exemplu ficat și creier) și în brânzeturile de grăsime (pecorino, mascarpone, etc.).
- Acizi grași saturați: de obicei animale, sunt abundente în special în branza și anumite bucăți de carne (animale terestre). De asemenea, nu lipsesc uleiurile de prăjit de calitate inferioară, cum ar fi uleiul de palmier sau toate uleiurile bifracționate.
- Acizi grași hidrogenați: acestea sunt grăsimi vegetale modificate de industria alimentară. Aceștia au aceleași proprietăți fizice și același impact metabolic al saturaților, dar, în unele cazuri, sunt chiar mai răi. De fapt, în timpul producției lor, o parte din acizii grași este transformată în conformație - trans (mult mai dăunătoare).
Alimentele care conțin grăsimi hidrogenate sunt margarine și alimente ambalate: dulciuri, gustări etc.
- Excesele de carbohidrați, în special alimentele rafinate: în asociere cu obezitatea, au tendința de a provoca hiperglicemie și diabet zaharat de tip 2. Hiperglicemia compromite structura moleculară a lipoproteinelor, reducând efectul lor metabolic. Prin urmare, este necesar să se reducă sarcina alimentelor cu un indice glicemic ridicat, cum ar fi: zahăr discreționar, dulciuri, băuturi dulci, pâine albă, porții mari de paste și pizza, gustări etc.
- Alimente slabe ale tuturor moleculelor preventive pe care le-am enumerat mai sus și bogate în molecule dăunătoare; în special hrana junk.
Consumul de alcool tinde să crească nivelul HDL și, dacă MODERATE, este asociat cu un risc scăzut de mortalitate1.
Fumatul pare să exercite un efect negativ asupra colesterolului HDL. Cu toate acestea, se pare că utilizarea canabisului are un efect pozitiv2.
În populația franceză - Ruidavets JB, Ducimetière P, Arveiler D, Amouyel P, Bingham A, Wagner A, Cottel D, Perret B, Ferrières J (Jan 2002) - Jurnalul de Epidemiologie și Sănătate Comunitară 56 (1): 24-8.
2 Impactul consumului de marijuana asupra glucozei, insulinei și rezistenței la insulină în rândul adulților americani - Penner EA, Buettner H, Mittleman MA (iulie 2013) - American Journal of Medicine 126 (7): 583-9.
Activitatea fizică
Activitatea fizică este capabilă să crească HDL, menținând constanta LDL. Ca rezultat, colesterolul total este crescut. Acest fenomen, care la prima vedere ar putea părea contraproductiv, este în mod special de dorit.
Cele mai eficiente sporturi în creșterea HDL sunt cele care activează metabolismul aerob. Sa demonstrat că, la pacienții sedentari, inițierea unui protocol de activitate aerobă determină o creștere a HDL de 3-9%.
În plus, activitatea sportivă aerobică promovează scăderea în greutate. În special în cazurile de obezitate viscerală, pierderea în greutate datorată activității fizice și alimentației duce la o creștere a HDL egală cu 0, 35 mg / dl pe kilogram pierdut.
Protocolul sportiv pentru creșterea HDL trebuie să aibă următoarele cerințe:
- 5 antrenamente împărțite în 5 zile pe săptămână
- Intensitate moderată
- Durata 30-40 '.
sau:
- 3 antrenamente împărțite în 3 zile pe săptămână
- Intensitate mare
- Durata 20-30 '.
În total, ar fi mai bine să ajungeți la aproximativ 150 de săptămâni cu intensitate medie.
Sfaturi pentru creșterea HDL
În termeni practici, pentru a crește HDL și reduce LDL este necesar să urmați aceste indicații:
- Dacă excesul de greutate, pierde în greutate
- Nu mai fuma
- Practicați activitatea motorie care include exerciții aerobice
- Reduceți grăsimile saturate sau hidrogenate
- Reduceți colesterolul alimentar
- În cazul hiperglicemiei cronice, reduceți carbohidrații
- Scăderea fracțiunii de carbohidrați simpli adăugați și a tuturor celor cu indice glicemic ridicat; înlocuiți-le cu alimente întregi, neprelucrate și cu un indice glicemic scăzut
- Creșteți fibrele din dietă, în special tipul solubil; în plus față de scăderea indicelui glicemic, ele reduc absorbția grăsimilor și reabsorbția sărurilor biliare
- Promovați consumul de acizi grași nesaturați și în conformația -cis (toate aceste legume de uleiuri nerafinate, mai bine dacă sunt presate la rece)
- Creșteți proporțional consumul de grăsimi esențiale (omega 3, omega 6) și omega 9, preferând omega 3
- Luați suplimente de magneziu și vitamină PP (niacină); unele idei relevă o corelație între aceste două substanțe nutritive și creșterea HDL. Pentru mai multe informații, consultați capitolul următor.
Există medicamente utile?
În ceea ce privește suplimentele alimentare, există o corelație pozitivă între consumul de magneziu și niacină (vitamina PP sau B3) și creșterea HDL.
Niacin (supliment de 1 până la 3 g / zi) crește HDL prin inhibarea selectivă a enzimei diacylglicerol aciltransferazei 2 hepatice, reducând sinteza trigliceridelor (transportată de VLDL) și secreția asociată. Marja de îmbunătățire este cuprinsă între 10 și 30%, ceea ce face ca vitamina PP să fie cea mai eficientă moleculă în creșterea HDL.
Statinele sunt cele mai frecvente medicamente utilizate pentru a reduce colesterolul. Majoritatea acestor molecule au un efect de scădere a colesterolului asupra LDL. Statinele sunt, de asemenea, conținute în mod natural în alimente; de exemplu, în orezul roșu fermentat.
Notă : Nu sa constatat niciun medicament conceput să crească HDL pentru a îmbunătăți semnificativ starea de sănătate, reducând riscul cardiovascular.
Cu alte cuvinte, nivelurile ridicate de HDL se corelează cu o îmbunătățire a stării de sănătate NUMAI atunci când această creștere este metabolică (HDL nativ).
Nu este exclus ca acest aspect să afecteze, pe lângă cantitate, tipul de HDL specific. Sau, sunt implicați și alți factori pe care în prezent ignorăm existența.
