leptospiroza
După cum este analizat în articolul precedent, leptospiroza reprezintă un grup de sindroame infecțioase cauzate de spirochetele din genul Leptospira. Cu toate acestea, este important să subliniem faptul că nu toate speciile acestor microorganisme sunt patogene pentru oameni: există în prezent peste 200 de serotipuri diferite cunoscute - cunoscute ca serovare - și icterohaemorrhagiae serovare cu siguranță sunt cele mai periculoase și virulente. Printre agenții patogeni serovari pentru om trebuie menționați și pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe și australis.
În această scurtă discuție vom descrie leptospiroza în termeni de simptome și forme clinice.
Simptomele și formele clinice
Pentru a aprofunda: Simptomele leptospirozei
Imaginea simptomatică a leptospirozei este adesea problematică, în primul rând pentru a delimita un diagnostic complet și exhaustiv. Am văzut că în natură există multe varietăți de leptospire, deci și simptomatologia clinică care urmează este adesea complexă și eterogenă. Mai mult, severitatea bolii este proporțională cu sarcina infecțioasă inhalată / presupusă.
În majoritatea cazurilor, pacienții infectați cu leptospire nu realizează imediat infecția, deoarece leptospiroza - cel puțin în primele etape - se desfășoară într-o manieră complet asimptomatică.
Complexitatea bolii este de așa natură încât face necesară o distincție în trei forme clinice (leptospiroză subclinică, leptospiroză anectică și sindrom Weil sau leptospiroză icterică).
Toate cele trei forme clinice pot avea un curs bifazic, în care se alternează două faze distincte, faza septicemică și faza imună, care nu se disting clar atunci când boala este asimptomatică.
Următoarele sunt caracteristicile generale caracteristice fiecărei faze a leptospirozei, deși fiecare dintre cele trei forme se distinge prin semne și simptome ușor diferite:
Faza Septicemică
- Faza Septicemică: fie faza leptospirotică, fie faza acută
În general, prima fază a leptospirozei are o durată cuprinsă între 4 și 8 zile: începe cu o creștere neașteptată și abruptă a temperaturii bazale (39-40 ° C), însoțită de dureri de cap severe, frisoane, disconfort general, greață, vărsături și anorexie. Uneori, faza acută a leptospirozei este, de asemenea, asociată cu faringodinie și erupție morbilliformă (vezi figura); mai rar, faza acută severă este, de asemenea, caracterizată de icter, de obicei spre stadiul final al fazei septicemice.
Severitatea acestei prime faze a leptospirozei variază în funcție de specia bacteriană și starea de sănătate a pacientului.
Faza imună
- Faza imună a leptospirozei: sau leptospirulică
Mai scurtă decât prima, faza imună durează de obicei 5 zile, timp în care se formează anticorpi specifici împotriva bătăilor, leptospirele din sânge tind să dispară și apar leziuni histologice în rinichi, meningi și ficat. Daunele cauzate acestor organe se datorează, în principal, eliberării de toxine din sânge din bătăi: în rinichi se înregistrează adesea leziuni în nefronul distal, însoțite de edeme interstițiale, infiltrarea limfocitelor și distrugerea epiteliului membranei bazale. La nivelul meningelor, se observă adesea o infiltrare a limfocitelor, iar în ficat există adesea o necroză a celulelor hepatice și coleresi.
Leptospiroză subclinică
Forma subclinică de leptospiroză - cunoscută și ca paucisintomatica - apare cel mai adesea cu febră, durere în abdomenul inferior, cefalee, vărsături, adesea însoțite de simptomele tipice ale gripei. Testul de sânge prezintă o prezență marcantă a leptospirelor circulante. Ulterior (faza imună), pacientul se luptă, nu există leptospire în sânge și apar anticorpi specifici: în situații similare sunt posibile alte manifestări, cum ar fi uveita, erupții cutanate, leziuni renale și / sau hepatice.
Leptospiroza anterioară
Acesta reprezintă forma intermediară a leptospirozei și constituie 90% din formele simptomatice: simptomele sunt mai severe decât forma subclinică, dar mai puțin severe decât sindromul Weil. Pacientul, în prima fază a bolii, se plânge de stare generală de rău, întotdeauna însoțită de o modificare semnificativă a temperaturii bazale (febră septică ridicată); durerile de cap, frisoanele, vărsăturile, durerile la nivelul abdomenului inferior și scăderea tensiunii arteriale sunt, de asemenea, frecvente. Uneori pot fi asociate și afecțiuni pulmonare respiratorii.
Durerile de cap persistă și în a doua fază a leptospirozei, în timp ce valorile de referință ale temperaturii tind să fie normale; la unii pacienți, se observă o ușoară febră. Uneori, meningita aseptică este, de asemenea, diagnosticată și durează câteva zile fără efecte grave. Forma anterioară a leptospirozei este adesea însoțită de tulburări oculare cum ar fi durerea oculară, hiperemia conjunctivală și fotofobia. În faza imună, agenții patogeni nu sunt observabile în lichid, care apare normotensiv, în general cu hiperproteinoragie (creștere semnificativă a proteinelor) și valori normale ale gliorrahiei (nivelul glucozei în interiorul lichidului cefalorahidian, numit și lichid sau lichid spinal cerebral: 50 -60mg / ml).
Sindrom Weil (leptospiroză icterică)
Este cu siguranță cea mai alarmantă și periculoasă formă clinică în rândul leptospirozei; studii recente au arătat că L. interrogans este agentul patogen responsabil de boală, deși mecanismul patogenetic nu este pe deplin înțeles.
Dăunele hepatice și renale, adesea însoțite de sângerare, sunt cele mai grave simptome care caracterizează sindromul: leziunile sunt astfel deoarece boala se datorează în principal unei leziuni sistemice vasculare. Sindromul Weil începe cu febră înaltă (analogie cu forma anterică a leptospirozei), întotdeauna însoțită de icter evident (de aici denumirea de "icter", leptospiroză), uneori prin implicarea renală a diferitelor entități (oliguria, cilindruria, proteinuria). Posibile cazuri de miocardită.
După faza septicemică, faza imună se caracterizează prin agravarea afecțiunilor hepatice și renale, asociate cu hiperazotemia și hiprecreatininemia. [de la Tratatul de Medicina Interna, vol. 3 de G. Crepaldi și A. Baritusso]. Rare, deși posibilă, necroză tubulară.
Când este netratat sau neglijat, leptospiroza icterului este letală la 10% dintre pacienți: riscul de prognostic scăzut crește odată cu vârsta și cu severitatea icterului.
