Arsuri de gradul patru

generalitate

Al patrulea grad de arsură sunt leziuni care implică piele cu grosime totală și structuri subiacente (cum ar fi mușchii, oasele și țesutul gras). Daunele rezultate sunt extrem de grave și pot pune viața pacientului în pericol.

Arsurile de gradul patru sunt adesea cauzate de excesul de căldură aplicat țesuturilor (de exemplu expunerea directă la flăcări deschise), dar poate fi provocată și de electricitate, agenți chimici agresivi și radiații.

În cazul arsurilor de gradul 4, pielea este în mod caracteristic carbonizată și acoperită cu scurgeri negre .

Implicarea țesuturilor profunde determină necesitatea intervențiilor chirurgicale pentru a evita pierderile funcționale și complicațiile potențial letale (sindromul compartimentului, septicemia etc.). În orice caz, cursul acestor leziuni este foarte complex și implică medicamente regulate, fizioterapie și tratamente chirurgicale lungi de reconstrucție.

Ce sunt ei?

Arsurile de gradul patru sunt leziuni traumatice în care țesuturile sunt carbonizate, implicând toate straturile pielii (epidermă, dermă și hipodermă) și ale structurilor subcutanate, până la oase.

În multe cazuri, deteriorarea pielii și a structurilor subiacente este ireversibilă. Arsurile de gradul patru determină, de fapt, distrugerea completă a țesuturilor și arderea materialului organic.

Amintiți-vă

Leziunile rezultate din arsuri de gradul patru și complicațiile asociate pot duce la decesul pacientului.

Vindecarea nu este spontană: în plus față de necroza structurilor epiteliale intradermale care au capacitatea de a regenera pielea, deteriorarea țesuturilor subcutanate determină o afectare funcțională semnificativă a zonei afectate.

Prin urmare, cursul de arsuri de gradul al patrulea se caracterizează prin diferite operații de reconstrucție chirurgicală sau, dacă daunele sunt ireversibile, prevede amputarea părții. Când este posibil, reepitelializarea este asistată de implantarea grefelor de piele sintetice (soluție temporară) sau de autotransplantul de țesut epidermal (permanent).

cauze

Arsurile de gradul patru sunt leziuni datorate transferului de energie termică către piele, cauzate de:

Agenți termici (contact direct sau expunere la expunerea la flăcări, vapori, lichide la fierbere sau alte corpuri incandescente);
Substanțe chimice (contact cu acizi, baze sau metale topite);
Electricitate de înaltă tensiune ;
Radiații .

Factorii care influențează gravitatea unei arderi de gradul patru sunt:

Proporția suprafeței corporale implicată;
Adâncimea arsurii (gradul de implicare a pielii și a straturilor subiacente);
Locul anatomic al leziunilor.

Efectele arsurii de gradul trei depind și de caracteristicile agentului cauzal:

Temperatura surselor de căldură sau a corpului incandescent (cu cât este mai mare căldura transferată, cu atât mai mare este daunele);
Timp de expunere (arderea este mult mai adâncă, cu cât contactul cu sursa de căldură durează mai lung);
Cresterea specifica si starea fizica a agentului de ardere (arsurile din lichide sunt mai extinse, in timp ce cele din solide tind sa fie localizate, dar mai adanc, electricitatea este periculoasa pentru intregul organism).

Atenție! Arsurile de gradul patru care implică părți delicate ale corpului (cum ar fi fața, mâinile, abdomenul, picioarele și căile respiratorii) sunt foarte grave. În aceste cazuri, prin urmare, este necesar să însoți persoana vătămată în camera de urgență sau să apelați 118 cu urgență extremă.

Simptome și complicații

Arsurile de gradul patru sunt cele mai invazive, deoarece se extind pe toată grosimea pielii și implică țesuturile subcutanate, cum ar fi mușchii, grăsimile, tendoanele și oasele.

Aceste vătămări se caracterizează prin:

Carbonizarea : se manifestă prin înnegrirea părții, asociată cu formarea de evadări adânci. La atingere, zona arsă are o consistență rigidă și uscată. Pielea care limitează regiunea carbonizată este încrețită și formează falduri.
Absența durerii : chiar și în acest tip de arsură, ca și în al treilea grad, distrugerea receptorilor nervului intradermic face partea rănită insensibilă la stimuli.

O arsură de gradul patru necesită în mod obișnuit un autotransplant de epidermă și se vindecă în mai multe luni, lăsând o limitare funcțională semnificativă.

În cazurile severe, această vătămare poate duce la amputare și, uneori, la moartea pacientului.

Riscuri și posibile consecințe

Arsurile circumferențiale de gradul 4 care afectează gâtul, toracele și membrele sunt foarte periculoase. Aceste leziuni determină, de fapt, o constricție a locului afectat, care poate duce la o vascularizare redusă a țesuturilor din aval cu leziuni, uneori ireversibile. Dacă escarul este complet înconjurat de un braț, de exemplu, ischemia locală sau sindromul compartimentului rezultat pot amenința vitalitatea membrelor. Pentru a evita eventualele complicații, este necesară eliminarea urgentă a țesuturilor carbonizate ( escarotomie ) sau decompresia chirurgicală a compartimentelor musculare afectate ( fasciotomie ).
Al patrulea grad de arsuri pot predispune la infecții tisulare expuse. În cazurile severe, poate apărea trecerea bacteriilor în sânge ( starea septică ).
În orele următoare incidentului, poate apărea un sindrom sistemic numit " șoc de arsură ". Această stare generală de suferință are repercusiuni asupra organelor cum ar fi creierul, sistemul digestiv și rinichii. O altă situație periculoasă pentru viața pacientului ars este șocul hipovolemic .
La persoanele capturate în zone închise în timpul unui incendiu, în afară de arsurile de gradul 4, leziunile prin inhalare sunt comune. Acestea din urmă depind de efectele directe ale căldurii asupra gurii și asupra căilor respiratorii superioare sau asupra expunerii la componentele toxice din fum. Inhalarea gazelor poate duce de asemenea la obstrucția căilor respiratorii și la pneumonie .

diagnostic

În camera de urgență, medicul care asistă persoana vătămată trebuie să verifice mai întâi funcțiile vitale (ritmul cardiac și respirator, tensiunea arterială, saturația oxigenului etc.).

În ceea ce privește arsurile de gradul 4, pe de altă parte, evaluarea include o analiză a istoricului medical al pacientului, examinarea obiectivă și colectarea informațiilor legate de incident.

Pentru a determina severitatea imaginii clinice, în special, este necesar să se ia în considerare următorii parametri:

Adâncimea arsurilor, procentul de suprafață corporală implicat și locul anatomic al leziunilor;
Tipul agentului cauzal;
Traumele posibile asociate cu arderea și posibila prezență a leziunilor interne prin inhalarea fumului fierbinte sau toxic;
Promptitatea și eficacitatea terapiei, în special în recuperarea lichidelor și electroliților;
Vârsta și preexistența unor boli care pot agrava starea generală a pacientului (nota: prognosticul este mai rău atunci când pacientul este un vârstnic, un purtător de boli cronice, cum ar fi diabetul sau un copil sub 3 ani).

La pacienții spitalizați, trebuie monitorizați mai mulți parametri hematochemici (hemoglobină, hematocrit, electroliți serici, azotemie, creatinină, albumină, proteine, fosfat și calciu ionizat). În plus, sunt necesare EKG, analiza urinei pentru a evalua mioglobinuria (sugestie pentru hemoliză sau rabdomioliză) și radiografia toracică (radiografia toracică). Aceste examene se repetă după cum este necesar.

terapie

Tratarea arsurilor de gradul 4 este foarte complexă și depinde, în general, de gravitatea accidentului și de amploarea suprafeței corporale implicate. În orice caz, este recomandabil să contactați imediat departamentul de urgență, deoarece arsurile de gradul patru trebuie gestionate cât mai curând posibil de personal medical specializat.

După terminarea fazei critice, tratamentul implică o serie de operații reconstructive. Adesea, arsura de gradul patru este legată de deformări și pierderi funcționale ale părților implicate.

Prima intervenție

Având în vedere gravitatea accidentului, gestionarea arsurilor de gradul 4 este de o importanță medicală. Prin urmare, subiectul trebuie să fie imediat însoțit în camera de urgență sau transportat la spital cu o ambulanță.

În așteptarea intervenției medicului și / sau a spitalizării, principalele precauții pe care trebuie să le urmăriți sunt:

Îndepărtați persoana rănită de sursa de căldură sau de agentul de ardere : puneți subiectul în flăcări și aruncați apă sau o pătură pe el, opriți focul în caz de incendiu, tăiați hainele în cazul arsurilor din lichide fierbinți sau chimicale, îndepărtați curentul electric de pe piele etc.
Mutați victima din mediul închis pentru a evita apariția leziunilor tractului respirator prin fum și vapori fierbinți (inhalarea acestor elemente produce o deteriorare termică și chimică); în timpul unui incendiu, victima este expusă la otrăvire cu monoxid de carbon și cianură.
Verificați semnele și simptomele șocului. Dacă subiectul este conștient și nu are nevoia de a vomita, ajutați-l să bea apă la temperatura camerei pentru a evita deshidratarea și hipovolemia.
Răciți zona de arsură și zona aparent sănătoasă din apropiere cu apă curentă proaspătă (aproximativ 15 ° C) timp de aproximativ 5-10 minute. Chiar și atunci când partea rănită a fost scoasă din sursa de căldură, de fapt, deteriorarea pielii continuă. Frigul este capabil să oprească acest proces distructiv, precum și un efect de ameliorare a durerii. În cazul contactului cu substanțe chimice (de exemplu, praf instant), contactul cu apa trebuie evitat deoarece acest lucru ar putea provoca daune mai mari.
Protejați zonele vătămate cu o tifon steril sau o cârpă de bumbac curățată și înmuiată cu soluție salină sau cu apă curată pentru a evita contaminarea externă, având grijă să nu comprimați partea arsă.

Ce să acorde atenție :

În cazul unei arsuri foarte mari de gradul patru, răcirea nu trebuie să dureze mai mult de cinci minute. Riscul este de a provoca o scădere periculoasă a temperaturii corporale (hipotermie). De asemenea, aplicarea gheții direct pe zonă ar trebui evitată, deoarece ar putea crea leziuni suplimentare.
Nu încercați să îndepărtați hainele care acoperă zona rănită, dacă acestea sunt atașate cu tenacitate pe piele: această operație poate fi efectuată numai de către medici specializați;
Eliminați orice obiect care poate fi strâns (de ex. Inele, brățări, ceasuri ...);
Nu aplicați nici un fel de produse pe ars: uleiurile și alte substanțe nu răcesc țesuturile și pot infecta leziunile și pot preveni o evaluare precisă.

În timpul spitalizării, arsura de gradul patru este verificată în mod regulat, curățată și tratată cu tifon și unguent specific. Tratamentul suportiv poate include folosirea medicamentelor pe cale orală și / sau pentru a fi aplicat la nivel local, pentru a reduce simptomele dureroase și pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Al patrulea grad de arsură poate necesita alte măsuri, cum ar fi fluide intravenoase sau intubație.

Terapie chirurgicală

După tratamentul medical inițial, arsurile de gradul patru trebuie tratate cu excizie chirurgicală cu grosime totală a zonelor carbonizate ( escharotomie ). Această intervenție permite îndepărtarea țesuturilor devitalizate, evitând sepsisul sub escar, prevenind sindroamele compartmentale și facilitând o grefă timpurie, ceea ce scurtează admiterea și îmbunătățește rezultatul funcțional.

După excizie, patul de leziune necesită acoperire utilizând pielea pacientului ( autotransplant ) sau, dacă cantitatea de material autolog care trebuie utilizată este considerată insuficientă, un țesut epidermic sintetic. Ca grefe temporare, pot fi de asemenea utilizate alogrefete (piele vitală de la un donator decedat) sau xenotransplant (de ex. Piele de porc); aceste opțiuni sunt, în general, respinse în termen de 10-14 zile. Adesea, pentru a limita pierderea funcțională a părții și pentru a minimiza cicatrizarea și retragerile, intervențiile intense de reconstrucție sunt asociate cu o fizioterapie și reabilitare intensă, constând într-o serie de exerciții de mobilizare și folosirea atelor.

Dacă zonele afectate sunt deteriorate ireversibil, arsurile de gradul patru pot necesita amputare .