generalitate
Scintigrafia miocardică este o examinare diagnostică a medicamentelor nucleare, care permite cunoașterea stării de sănătate a stării coronariene și a pulverizării miocardice.
SPECT de perfuzie miocardică; săgețile indică zone ischemice
Fiind o tehnică de medicină nucleară, aceasta necesită injectarea de produse radiofarmaceutice, adică substanțe care conțin izotopi radioactivi. Odată ajuns în organism, aceste produse radiofarmaceutice sunt urmărite printr-un instrument special de detectare, care oferă imagini foarte clare și semnificative.
Scintigrafia miocardică implică două momente: într-o primă etapă, inima este analizată în timp ce se depune un efort și, într-o a doua fază, inima este observată în timp ce este lăsată să se odihnească.
Având în vedere examinarea, este necesar să urmați câteva indicații importante, care vor fi expuse de medic în timpul unei vizite anterioare.
În timpul sau după o scintigrafie miocardică, pot apărea unele complicații, dar acestea sunt foarte rare.
Scurtă referire la anatomia inimii
Inima este un organ gol, compus din patru cavități contractile : două sunt în dreapta și se numesc atriu drept și ventricul drept ; celelalte două sunt la stânga și sunt numite atrium stâng și ventricul stâng .
Prin atriu și ventriculul drept curge sângele slab oxigenat, care trebuie direcționat spre plămâni pentru oxigenare; prin intermediul atriului și al ventriculului stâng, trece în schimb sângele bogat în oxigen din plămâni, care este pompat către diferitele organe și țesuturi ale corpului.
Pomparea sângelui spre plămâni și restul corpului este garantată de structura musculară care constituie atriul și ventriculul și care, în ansamblu, se numește miocard .
Miocardul primește hrană și oxigen din arterele coronare .
În interiorul inimii, reglarea fluxului sanguin între diferitele compartimente și vasele de sânge de ieșire este de până la patru supape, cunoscute și sub denumirea de valve de inimă .
Ce este scintigrafia miocardică?
Scintigrafia miocardică este o procedură de diagnosticare a medicinei nucleare, care permite analiza fluxului de sânge în arterele coronare, perfuzia miocardului și funcționalitatea inimii.
În acest fel, este posibilă compararea aprovizionării sângelui miocardic în timpul unei stări de stress a inimii și în timpul unui moment liniștit.
CE ESTE MEDICINA NUCLEARĂ?
Medicina nucleară este ramura medicamentelor bazată pe utilizarea de substanțe radioactive (așa-numitele produse radiofarmaceutice ) pentru scopuri de diagnostic și terapeutice.
Un produs radiofarmaceutic este un medicament injectabil care conține radionuclizi sau izotopi radioactivi .
Odată ce au fost injectate, produsele radiofarmaceutice pot interacționa în mod specific cu un țesut biologic specific (ca un medicament normal) și, datorită proprietăților lor radioactive, pot fi monitorizate prin difuzie printr-un instrument special de detectare a radioactivității ( aparat de fotografiat gama ). În acest fel, această instrumentație complexă oferă imagini foarte clare despre modul în care, în timp, produsul radiofarmaceutic este distribuit în organism.
Scintigrafia este o examinare diagnostică a medicamentelor nucleare, bazată pe detectarea radiațiilor emise de un organism după administrarea produselor radiofarmaceutice în acesta din urmă. O astfel de radiație, procesată în mod corespunzător printr-un instrument ad-hoc, permite investigarea scaunului, a formei, dimensiunii și funcționalității diferitelor organe, inclusiv inima, tiroida, oasele, creierul, ficatul, rinichii și plămânii.
În lumina a ceea ce tocmai sa spus, putem înțelege de ce radionuclidele sunt, de asemenea, identificate cu cuvântul " markeri ".
Notă . Distribuția într-un anumit țesut sau interacțiunea cu un anumit organ de către izotopii radioactivi depinde exclusiv de medicamentul la care sunt legați. Prin urmare, alegerea preparatului farmacologic este de o importanță fundamentală pentru executarea corectă a examenului. De exemplu, pentru o analiză a tiroidei este necesar să se recurgă la utilizarea unui medicament care difuzează în mod specific în acest organ al corpului; același lucru se aplică inimii.
SCINTIGRAFIA MICARDICĂ CU STRESUL FARMACOLOGIC
Testarea stresului nu este singura modalitate de a studia aprovizionarea sângelui miocardic într-o stare de stres pentru inimă.
De fapt, există posibilitatea de a imita un efort cardiac, în urma unei activități fizice a unei anumite entități, cu administrarea anumitor medicamente .
Aceste preparate farmacologice induc dilatația arterelor coronare (deci există o creștere a fluxului sanguin), la fel cum se întâmplă în timpul unui exercițiu fizic.
Cardiologii apelează la așa-numita scintigrafie miocardică cu stres farmacologic, în locul celui care implică un test de stres (numit și scintigrafie de stres miocardic ), atunci când pacientul nu poate să-și exercite activitatea fizică preconizată. De exemplu, o astfel de apariție poate apărea în acele cazuri în care pacientul este foarte vechi și are dificultăți de mutare.
INVASIVE SAU NEINVAZIVE?
Scintigrafia miocardică este o procedură invazivă, deoarece implică injectarea venoasă a izotopilor radioactivi.
Cu toate acestea, este considerat mai puțin invaziv decât tehnicile de cateterizare cardiacă, în timpul cărora cardiologul introduce un cateter într-o arteră a corpului și apoi îl conduce la inimă pentru operațiile ulterioare.
Când alergi
De obicei, cardiologii recurg la o scintigrafie miocardică atunci când suspectează prezența unei boli de artera coronară .
În limba medicală, boala coronariană înseamnă orice boală la artera coronară, caracterizată prin îngustarea acestor vase arteriale care alimentează miocardul.
O îngustare a arterelor coronare poate fi cheaguri de sânge sau așa-numitele plăci ateromatoase, adică depozite constând în esență din lipide, trombocite, celule albe din sânge și celule musculare netede.
Dacă îngustarea arterelor coronare este mai mare de 70%, alimentarea cu sânge a miocardului este insuficientă pentru a susține activitatea cardiacă; în aceste situații vorbim despre ischemie miocardică sau boală cardiacă ischemică .
Speciile, dacă sunt lăsate netratate, ischemia miocardică ar putea reprezenta preludiul necrozei miocardice sau, mai bine, zonele de miocard care nu sunt atinse în mod adecvat de sânge; această afecțiune este cunoscută sub numele de infarct miocardic sau atac de cord .
Principalele simptome ale bolii coronariene
Simptomele unei afecțiuni a arterelor coronare seamănă cu cele ale multor alte probleme cardiace, care nu se datorează în mod special unei tulburări coronariene.
Cu toate acestea, merită să le reamintim, deoarece cu cât mai repede se recunosc și se expun la medicul lor, cu atât sunt mai mari șansele de tratament.
Acestea sunt manifestări tipice ale unei boli de artera coronară: durere toracică, dispnee (atât în timpul efortului cât și în repaus), simțul asteniei, cardiopalmosului, transpirația excesivă și distensia venelor gâtului.
ALTE CONDIȚII CARE NECESITĂ SCINTIGRAFIA MICARDĂ
Pe lângă analizarea caracteristicilor unei boli arteriale coronariene în curs de desfășurare, scintigrafia miocardică se efectuează și după:
- Un atac de cord . Este folosit pentru a identifica zona precisă a miocardului implicat în procesul de necroză.
- Tratament terapeutic pentru restaurarea fluxului coronarian . De exemplu, poate fi practicată după o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, care este o procedură de ocolire a arterei coronare ocluzate prin introducerea unui vas de sânge "nou"; sau după angioplastie coronariană cu stenting, care este o metodă de redeschidere a arterei coronare ocluzate cu ajutorul unui balon gonflabil și al unui cilindru de metal mic ( stent ).
preparare
Înainte de scintigrafia miocardică, pacientul trebuie informat cu privire la toate indicațiile preoperatorii necesare pentru implementarea corectă și sigură a procedurii de diagnosticare.
Pentru a face față acestui aspect este cardiologul care va lua examenul sau un membru calificat al personalului său.
Cele mai importante indicații preoperatorii care trebuie urmate pot fi rezumate în următoarele puncte:
- Notificați cardiologului (sau oricui își ia locul cu ocazia) orice alergie la medicamente, anestezice locale și diferitele materiale utilizate în timpul scintigrafiei.
- Completați postul pentru cel puțin 12 ore . Postul complet înseamnă abținerea de la alimente și lichide. Numai apa este o excepție și poate fi luată doar cu câteva ore înainte de procedură.
- Evitați orice medicament sau substanță care conține teofilină sau cafeină . Pentru a fi mai precis, administrarea preparatelor care conțin teofilină trebuie întreruptă cu 2-3 zile înainte de examinare; în timp ce aportul de cafeină trebuie suspendat cu cel puțin 12-24 ore înainte.
Persoanele care suferă de astm bronșic sunt reamintite că unele medicamente pentru această tulburare se bazează pe teofilină.
- Notificați cardiologul dacă sunteți (sau dacă bănuiți că sunteți) gravidă .
- Notificați medicului cardiolog toate medicamentele pe care le luați în acel moment . În acest sens, trebuie remarcat faptul că medicamentele pentru inima trebuie întrerupte cu cel puțin 24 de ore înainte de examinare.
- Notificați cardiologul dacă aveți un stimulator cardiac, care este un dispozitiv electronic pentru corectarea unei aritmii cardiace.
- Dacă suferiți o scintigrafie a tulpinii miocardice, nu uitați să vă aduceți confortabile îmbrăcăminte stresantă (inclusiv pantofi) în ziua procedurii.
În timpul întâlnirii preliminare, în care sunt expuse toate indicațiile menționate mai sus, pacientul poate solicita medicului detaliile sau îndoielile privind procedura.
procedură
Scintigrafia miocardică este o procedură în ambulatoriu care are loc în trei etape:
- o fază inițială, care este aceeași pentru versiunea de stres și pentru versiunea cu stres farmacologic;
- o fază intermediară, care este în schimb specifică pentru fiecare versiune;
- o fază finală comună ambelor versiuni procedurale.
Faza inițială
Faza inițială implică în general următoarele etape:
- Îndepărtarea oricăror bijuterii, cercei și alte obiecte, care ar putea interfera cumva cu implementarea procedurii.
- Îmbrăcarea pacientului cu haine potrivite pentru următoarele etape.
- În mâinile unei asistente, introduceți o canelă de ac într-o venă în braț sau în mână. Canula cu ac servește pentru administrarea venoasă a substanței radioactive și, în cazul scintigrafiei miocardice cu stres farmacologic, și pentru injectarea medicamentului pentru dilatarea arterelor coronare.
- De asemenea, de către un membru calificat al personalului medical, conectând pacientul la o mașină cu electrocardiogramă (ECG) și un instrument de măsurare a tensiunii arteriale. Heartbeat (prin ECG) și tensiunea arterială sunt doi parametri care trebuie monitorizați de la începutul până la sfârșitul procedurii.
SCINTIGRAFIA MITCARDĂ DIN STRES: FĂRĂ INTERMEDIARĂ
Odată ce prima parte a procedurii este finalizată, pacientul este rugat să folosească mașina de exerciții; mașină care poate fi o banda de alergat (sau treadmill ) sau o bicicletă de exerciții .
Nivelul de activitate la care este supus este la discreția cardiologului și depinde de mai mulți factori, incluzând vârsta, funcția cardiacă și starea generală de sănătate a pacientului.
Injecția radiofarmaceutică are loc numai după ce bătăile inimii - care sunt monitorizate în mod constant prin ECG - au atins frecvența cea mai potrivită de exerciții pentru caracteristicile individului examinat.
Odată ce medicamentul radiofarmaceutic a fost injectat, pacientul trebuie să continue să se exercite timp de câteva minute, așteptând ca radionuclidele să se răspândească în inima stresată.
SCINTIGRAFIA MICARDICĂ CU STRES FARMACOLOGIC: FĂRĂ INTERMEDIARĂ
În timpul fazei intermediare a scintigrafiei miocardice cu stres farmacologic, pacientul este plasat pe un pat de spital și dat medicamentul care imită un efort fizic.
Ca și în cazul scintigrafiei de stres miocardic, ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt monitorizate pas cu pas.
Injectarea radiofarmaceutică apare atunci când imitarea stresului de stres a atins conotațiile dorite.
Faza finală
După injectarea produsului radiofarmaceutic, în general este necesar să se aștepte 40-60 de minute pentru achiziționarea imaginilor inimii prin intermediul camerei gama. Această așteptare se datorează faptului că, în primele minute, produsul radiofarmaceutic se răspândește, de asemenea, temporar în organele splanchimice abdominale și în plămâni, ceea ce ar putea afecta calitatea imaginilor.
Achiziția prin gama-cameră are loc cu pacientul culcat pe un pat conectat la echipament.
Este esențial ca, în acest moment al procedurii, individul examinat să rămână complet imobil.
Odată ce imaginile au fost colectate, este necesar să așteptați de la 3 la 6 ore înainte de evaluarea miocardică în repaus. În această perioadă, dacă nu este indicat altfel de către medic, este permisă băutul (apa), dar nu și mâncarea.
Examinarea în repaus este foarte simplă: pacientul este plasat pe un pat de spital și cardiologul (sau asistentul său) injectează produsul radiofarmaceutic prin intermediul canulei cu ac.
Chiar și în această situație, achiziția de imagini nu are loc înainte de trecerea a 40-60 de minute.
CUM TREBUIE PRECIZATA O SCINTIGRAFIE MICARDICA?
O scintigrafie miocardică necesită în general o zi întreagă .
Cu toate acestea, în unele cazuri speciale este posibilă ruperea examenului în două, astfel încât să se efectueze evaluarea sub stres (sau cu stres farmacologic) într-o zi și evaluarea în repaus în ziua imediat următoare.
Când procedura este întreruptă în două, durează aproximativ 4 ore în prima zi și încă 4 ore în a doua zi.
ISOTOPE RADIOACTIVE
Izotopii radioactivi utilizați pentru scintigrafia miocardică sunt doi: taliu 201 sau technețiu 99 .
Tallio 201 și technețiul 99 au proprietăți diferite, astfel încât protocolul procedural variază ușor în funcție de utilizarea unul sau altul.
În acest articol, din motive de simplitate, diferențele dintre procedura cu taliu 201 și cea cu technețiu 99 nu vor fi tratate.
După procedură
La sfîrșitul scintigrafiei, pacientul poate să aibă amețeli sau amețeală la ridicarea de la patul de spital din gama-cameră. Pentru a evita acest sentiment neplăcut, sfatul medicului trebuie să se ridice foarte încet.
Este posibil ca punctul în care a fost inserată canula de ac să apară roșeață și umflături. Aceste două semne de inflamație, în general, dispar în 24-48 de ore; dacă acestea ar trebui să meargă mai departe, poate cu adăugarea de durere, este recomandabil să contactați medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că nu există nici o infecție.
IMPORTANT ADVICE
Cardiologii recomandă pacienților să bea multă apă în primele 24-48 de ore după scintigrafia miocardică. De fapt, luarea multor lichide favorizează diureza și, prin diureză, radionuclidele prezente în organism sunt eliminate mai repede.
Riscuri și contraindicații
Scintigrafia miocardică prezintă unele riscuri.
În primul rând, testul de stres ar putea implica apariția durerii toracice, a aritmiilor cardiace sau, în cele mai nefericite cazuri, a infarctului miocardic. Acest lucru nu se datorează atât intensității exercițiilor fizice, cât și faptului că pacientul este în general un cardiopat.
În al doilea rând, este posibil ca medicamentele radiofarmaceutice și / sau alte medicamente utilizate pentru examinare să ducă la o reacție alergică neașteptată (NB: aceasta se întâmplă de obicei atunci când pacientul ignoră faptul că este alergic la anumiți compuși sau substanțe).
În cele din urmă, medicamentele care mimează stresul cardiac cauzate de activitatea fizică pot induce apariția vertijului, palpitațiilor, durerilor toracice și a problemelor respiratorii.
Având în vedere acest lucru, este important să rețineți că riscurile menționate mai sus sunt foarte rare: în general, scintigrafia miocardică este o procedură destul de sigură, mai ales când aderăm strict la indicațiile preoperatorii raportate anterior.
Senzațiile care, dacă sunt resimțite în timpul scintigrafiei miocardice, ar trebui să fie adresate medicului:
- Dureri toracice
- Sentiment de leșin
- Batai de inima accelerată (cardiopalmos sau palpitații)
- Probleme respiratorii
CONTRAINDICAȚII
Scintigrafia miocardică este contraindicată (adică nu trebuie efectuată) în cazul:
- Sarcina . Utilizarea substanțelor radioactive ar putea avea repercusiuni asupra fătului, care ar putea produce defecte congenitale.
- Femeia care alăptează copilul ei din nou . Substanțele radioactive pot contamina laptele matern și pot avea efecte nocive asupra copilului.
- Infarct miocardic sever sau insuficiență cardiacă . În aceste situații, nu numai scintigrafia stresului miocardic, dar și cea cu stres farmacologic este periculoasă.
- Infecții caracterizate prin febră . Aceasta este o contraindicație temporară.
- Hipertensiune severă.
- Prezența valvulopatiilor și / sau a aritmiilor . Valvulopatiile sunt boli ale valvelor cardiace. Stenoza aortică este deosebit de periculoasă.
Aritmiile sunt modificări ale ritmului cardiac normal.
- Miocardită sau inflamația miocardului.
- Recentele aporturi de băuturi sau preparate care conțin cofeină sau teofilină .
- Recentele aporturi de medicamente care conțin nitrați sau medicamente care încetinește ritmul cardiac (sau bradycarding).
Rezultate
Scintigrafia miocardică ne permite să vedem cum se răspândește sângele (perfuzia) în miocard, atât în timpul efortului fizic, cât și în repaus.
De fapt, camera gama oferă imagini foarte clare despre care zone miocardice sunt bine pulverizate și care nu sunt.
Este important să ne amintim următoarele concepte: cu cât este mai mică perfuzia sângelui într-o anumită zonă a miocardului, cu atât mai mare este îngustarea arterelor coronare destinate pulverizării zonei menționate anterior; zonele de miocard în care nu ajunge sângele sunt cele mai multe suferințe și sunt cel mai probabil supuse necrozei.
În lumina acestui fapt, o inimă sănătoasă se prezintă printr-o perfuzie omogenă în mușchiul inimii.
Prin urmare, din punct de vedere al rezultatelor, scintigrafia miocardică garantează informații foarte utile și, în special, indicative.
