definiție
După cum sugerează și cuvântul, hiperprolactinemia este o condiție clinică în care nivelurile de prolactină din sânge sunt mai mari decât cele normale. Să ne amintim pe scurt că prolactina este un hormon secretat de hipofiza anterioară care, prin exercitarea funcției sale la nivelul sânului, este implicată în lactație. Producția excesivă de prolactină duce la acumularea hormonului (de fapt, hiperprolactinemia), însoțită de galactorie și întreruperea ciclului menstrual (amenoree).
cauze
Hyperprolactinemia poate reflecta o afecțiune patologică gravă; creșterea exagerată a nivelului de prolactină din sânge poate fi promovată prin: administrarea de medicamente (antidepresive, antagoniști ai receptorilor dopaminergici, opioizi, medicamente pentru tratamentul anginei pectorale, antihipertensive cu acțiune centrală - de exemplu alfa-metildopa etc.) insuficiență renală cronică, hipotiroidism, leziuni hepatice severe, microadenom, radioterapie, sarcoidoză, suprarenalină, tumoare hipofiză.
simptomele
Printre simptomele cele mai recurente, întârzierea creșterii (pubertatea întârziată) este un element omniprezent în hiperprolactinemia din copilărie. În varianta feminină (adultă), se observă că 90% dintre femeile afectate se plâng de galactoree, oligomenoree, amenoree sau alte neregularități menstruale; la aceste Simptome, se adaugă o scădere a libidoului, infertilității și hirsutismului. La om, hipprolactinemia cauzează adesea disfuncție erectilă.
Informații despre hiperprolactinemia - hiperprolactinemia Medicamentele nu au intenția de a înlocui relația directă dintre medicul de familie și pacient. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră și / sau specialistul înainte de a lua Hyperprolactinemia - Hyperprolactinemia Drugs.
medicamente
Restabilirea nivelurilor serice de prolactină este primul obiectiv care trebuie atins, ușor de obținut în cele mai ușoare forme: doar să gândiți, de exemplu, formele de hiperprolactinemie dependente de administrarea unor medicamente (este suficient să opriți tratamentul și consumul simultan de activități alternative) sau legate de hipotiroidism (aportul de hormoni tiroidieni este în mod normal capabil să readucă valorile prolactinei în intervalul fiziologic).
Vorbire diferită pentru hiperprolactinemia derivată din adenom și microadenom: tratamentul este evident mai delicat. Cu toate acestea, este important să subliniem discrepanța dintre ipotezele de terapie ale unor autori - convinși că acumularea de prolactină în sânge poate fi rezolvată printr-un tratament farmacologic specific pentru distrugerea microadenomelor - și alții, care cred că, în schimb, cel mai mult așteptarea este indicată, determinată de convingerea că microadenomul se poate stabiliza (nu crește) în timp. Cu toate acestea, cele două abordări teoretice ale terapiilor par să se unească dacă hiperprolactinemia este asociată cu tulburări secundare grave, cum ar fi tulburări menstruale grave și osteoporoză: în astfel de cazuri, intervenția farmacologică este esențială.
Vorbim despre hiperprolactinemia din adenomul hipofizar când valorile prolactinei din sânge depășesc 200 nanograme pe mililitru
Dintre medicamentele cele mai utilizate pentru tratamentul hiperprolactinemiei severe, dependente de adenom, agoniștii dopaminei sunt terapia de alegere: aportul acestor medicamente pare să reducă rapid nivelurile de prolactină din sânge, precum și promovarea remisiunii prodromi în momente foarte scurte.
La pacienții care suferă de adenom și hiperprolactinemie, care nu răspund pozitiv la terapia cu medicamente, este recomandată radioterapia (care vizează reducerea dimensiunii tumorii) sau chirurgie: radioterapia este în mod normal prima alegere, deoarece recenta Statisticile științifice arată că riscul de recidivă după intervenția chirurgicală pentru a elimina celulele canceroase este mult mai mare decât cel derivat din radioterapie.
Pentru tratamentul hiperprolactinemiei independente de adenom, la femeile care nu doresc să rămână gravide, se recomandă administrarea contraceptivului combinat (cu estrogeni și progestogeni), menit să regularizeze ciclul menstrual modificat de variația concentrației de prolactină.
Se vorbește despre amenoreea hiperprolactinemiei atunci când valorile prolactinei din sânge depășesc 25 nanograme pe mililitru
Agoniști ai dopaminei : aceste medicamente exercită excelent acțiunea lor terapeutică ca hipoprolatinemizzanti pentru tratamentul adenoamelor cu eșecul de a controla sinteza prolactinei. Medicamentele acționează la nivelul hipofizei și hipotalamicii, precum și reducând în mod clar mărimea adenoamelor hipofizare (care produc prolactină). În majoritatea cazurilor, terapia cu aceste medicamente (pentru tratamentul adenoamelor) trebuie să fie prelungită pe toată durata vieții, deoarece o suspendare a utilizării medicamentului cauzează adesea reformarea tumorii.
Unele dintre medicamentele enumerate mai jos sunt, de asemenea, indicate pentru reducerea durerii de sân (sau a sensibilității la sân) care caracterizează sindromul premenstrual.
- Bromocriptina (Bromocriptina DRM, Parlodel): pentru adulții cu hiperprolactinamie, se recomandă administrarea unei doze de medicamente cuprinse între 1, 25 și 2, 5 mg o dată pe zi. Este posibilă creșterea dozei de 2, 5 mg la fiecare 2-7 zile. Doza de întreținere sugerează administrarea a 2, 5-15 mg de medicamente pe zi. Pentru copiii cu hiperprolactinemie în vârstă de 11 până la 15 ani, luați 1, 25-2, 5 mg de medicamente pe zi. Nu depășiți 10 mg pe zi. Adresați-vă medicului dumneavoastră.
- Cabergoliana (Dostinex): pentru tratamentul hiperprolactinamiei, se recomandă administrarea a 0, 5 mg de medicamente pe cale orală de două ori pe săptămână. Doza poate crește cu 0, 25 mg la intervale de cel puțin 14 zile. Nu depășiți miligrama, de două ori pe săptămână. Trebuie subliniat faptul că doza trebuie întotdeauna perfecționată de către medicul curant, pe baza nivelurilor de prolactină din sânge. Medicamentul are o durată lungă de acțiune, astfel încât acesta poate fi administrat o dată la 2-3 zile, după cum indică medicul; la unii pacienți, este suficientă și administrarea săptămânală unică. Tratamentul pe termen lung cu acest medicament poate promova o scădere a presiunii, asociată cu halucinații, greață, vărsături.
- Pergolidă (de exemplu, Pergolide EG): medicament puternic pentru a fi utilizat numai în caz de neresponsabil după tratamentul cu Cebergolina sau Bromocriptina. Începeți tratamentul cu o doză de 0, 05 mg, care trebuie luat o dată pe zi. Dacă este necesar, creșteți doza de 0, 025-0, 05 mg, după verificarea valorilor prolactinei din sânge. În general, pacienții beneficiază de administrarea de 0, 1 mg de medicamente pe cale orală o dată pe zi.
- Sulfat de zinc (de exemplu, Zincomethyl): pentru hiperprolactinemia acută, se recomandă administrarea a 37, 5 mg de sulfat de zinc (diluat în 20 ml apă deionizată) la fiecare 30 de minute, timp de 4 ore, astfel încât nivelurile de prolactină din sânge restabilita.
Medicamentele de hiperprolactinemie dependente de hipotiroidism : unele forme de hiperprolactinemie sunt declanșate de incapacitatea glandei tiroide de a asigura cantitatea corectă de hormoni cerută de organism pentru a-și satisface nevoile. În acest caz, nivelurile de prolactină din sânge pot reveni la normal, urmând o terapie pentru a trata problema de bază. Mai jos sunt enumerate medicamentele principale și cele mai utilizate specialități farmacologice în terapie în acest scop:
- Levothyroxină sodică (de exemplu, Eutirox, Syntroxine, Tiracrin, Tirosint)
- Liothyronina sodică (de exemplu, Liotir, Titre)
Pentru dozare: citiți articolul despre medicamente pentru tratamentul hipotiroidismului
Tratamentul simptomatologic pentru tratamentul hiperprolactinemiei independente de adenom : am văzut că hiperprolactinemia poate provoca modificări grave ale fertilității feminine, cauzând amenoree (lipsa menstruației) sau oligomenoree (întârzierea menstruației de mai mult de 4 zile). În acest caz, pentru controlul simptomelor, se recomandă administrarea contraceptivei estrogen-progestin (când femeia nu dorește să aibă un copil). Mai jos sunt câteva exemple de pilule contraceptive folosite în terapia pentru tratamentul simptomelor hiperprolactinemiei:
- Ethinylestradiol / Levonorgestrel (de exemplu, Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): acestea sunt pilule contraceptive, indicate în primul rând pentru a bloca ovulația (efect contraceptiv) și, în al doilea rând, pentru a regla frecvența menstruației în contextul hiperprolactinemiei. Aceste medicamente sunt disponibile în cutii de 21-28 comprimate: fiecare comprimat constă din 0, 02 mg de etinilestradiol și 0, 1 mg de levonorgestrel. Tratamentul farmacologic presupune administrarea unui comprimat pe zi, timp de 21 de zile, posibil în jurul aceleiași zile în fiecare zi, urmată de un interval de timp liber de o săptămână.
- Desogestrel / Ethinylestradiol (de exemplu, Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): acestea sunt tablete acoperite cu 20 mcg etinilestradiol și 150 mcg desogestrel. Dozajul acestor medicamente reflectă cel descris mai sus: modul corect de asimilare a acestor activități garantează o regularitate a ciclului în contextul hiperprolactinemiei.
