Epiglottis de G. Bertelli

generalitate

Epiglotita este o structură elastică cartilagină, situată în spatele limbii, care depășește deschiderea superioară a laringelui .

Funcția sa principală este de a preveni ca lichidele, alimentele și saliva să se termine în tractul respirator (adică "mergeți lateral"). Prin urmare, în timpul înghițiturii, epiglottis se inversează înapoi, acoperind temporar deschiderea laringelui și direcționând bolusul alimentar spre esofag și stomac .

Epiglotita poate fi afectată de diverse afecțiuni patologice, incluzând infecții, edem, perichit, chisturi, malformații congenitale, tumori și procese inflamatorii.

Dacă epiglottisul nu funcționează corespunzător, există riscul ca o parte din alimente să ajungă în căile respiratorii inferioare, predispunând la dezvoltarea pneumoniei ab ingestis .

Epiglottis: Ce este

Epiglotis este o lamă subțire acoperită cu o membrană mucoasă, constând din cartilaj elastic și, în parte, țesut fibros. Această structură are o formă triunghiulară, similară cu o frunză, rotundă în partea de sus (margine liberă) și îngustă la bază (porțiune fixă). La capătul inferior, epiglotta este echipată cu un peduncul care îi permite să se conecteze la cartilajul tiroidian prin ligamentul tiroidian-ligament.

Epiglotisul separă limba de cavitatea laringiană și se proiectează oblic ascendent, formând aproape un fel de " supapă ". Funcția sa principală constă, de fapt, în prevenirea accesului alimentelor mestecate în căile respiratorii, în actul de înghițire.

Unde este

Epiglottisul face parte din complexul laringian . Această structură fibrocartilaginoasă este localizată la nivelul rădăcinii (sau bazei) limbii, în partea superioară a laringelui .

În special, epiglottisul se găsește:

În spatele limbii și în spatele corpului osului hioid ( os neuniform și medial găsit la nivelul rădăcinii limbii, la nivelul celei de-a patra vertebre cervicale);
În fața deschiderii superioare a laringelui (sau a adipului laringian ).

În repaus (adică atunci când subiectul nu vorbește sau înghite), epiglottisul este direcționat oblic dinspre partea de jos spre partea de sus și din față spre spate.

Conformarea și relațiile cu alte structuri

Epiglottis prezintă:

O margine liberă : largă și rotundă (uneori indentată pe linia mediană), merge mai sus;
O porțiune fixă, numită și peduncul, este partea epiglottei lungi, îngustă și acoperită de mucoasa laringiană. Porțiunea fixă a epiglottei este îndreptată spre cavitatea laringelui și este legată de un ligament elastic (numit ligamentul tioeglottic ) la proeminența laringiană a cartilajului tiroidian .

Schița porțiunii libere a epiglottei se caracterizează prin:

Extrem superior : prezintă o formă rotunjită, convexă în ansamblu, cu o ușoară depresiune în centru, continuă cu margini laterale;
Două margini laterale : ele apar înclinate și oferă un atac, în partea de jos, la faltele aefirofile . Acestea din urmă sunt structuri ale membranei mucoase care se extind până la vârful cartilajelor aritenoide, adică cartilagiile complexului scelular laringian, care asigură o bază de atașament pentru ligamentul vocal și mușchii laringieni intrinseci . Pliurile conțin mușchiul apepiglottico.

Suprafața anterioară a epiglottei (numită și chipul lingual ) este acoperită:

În jumătatea superioară, dintr-o mucoasă similară cu cea a cavității orale (în detaliu, este un epiteliu stratificat neeratinizat);
În jumătatea inferioară, din țesutul adipos care umple spațiul throwioepiglottico.

Suprafața posterioară a epiglottitei (sau a feței laringiene ), îndreptată spre cavitatea laringelui, este acoperită de mucoasa respiratorie .

Suprafețele cartilaginoase sunt împrăștiate în spate de numeroase găuri mici și găuri mici, unde glandele mici ale mucoasei care le acopere cuibăresc.

Apoi ramurile nervului laringian încep la nivelul epiglottitei.

Pentru ce este?

Epiglottis are rolul de a împiedica intrarea în trahee a lichidelor și bolusului alimentar, mestecat în gură, în timpul înghițitului . Pentru a îndeplini această sarcină, structura cartilaginoasă este coborâtă la deschiderea laringelui, de parcă ar fi închis temporar.

În timp ce înghite, de fapt, baza limbii (care este partea mai înapoi decât cavitatea orală) face mișcări care o duc să se odihnească chiar pe epiglottis. Ca o consecință a presiunii pasive cauzate de limbă și de mușchii apepiglottici, epiglotta este astfel indusă să se întoarcă înapoi, închizând accesul la căile respiratorii .

În mod normal, epiglotta îndepărtează alimentele și lichidele de la deschiderea laringelui și le direcționează către canalul alimentar.

Epiglottisul nu este esențial pentru respirație sau nu îndeplinește funcții importante în ceea ce privește phonarea .

Curiozitate: epiglottis și sunete lingvistice

În unele limbi, epiglottisul îndeplinește o sarcină fonetică: prin contractarea și schimbarea poziției, participă la exprimarea consoanelor epiglottale ; acest tip de sunet vocal este destul de rar. Consonantele Epiglottal se găsesc, de exemplu, în unele dialecte și variante de limbă arabă, în limba Haida a americanilor nativi (predominant în Canada) și în limba agulă (vorbită în zona caucaziană de nord-est).

Tulburări epiglottice: cauze

Epiglotismul este supus diferitelor tulburări, parțial legate de afecțiunile patologice care afectează hipofaringe (partea inferioară a gâtului), baza limbii și laringelui.

Aceste procese morbide pot include:

Infecții (epiglotită, HPV orală etc.);
Umflare (edem) de la alergii, traume sau procese inflamatorii;
Perichondrita (inflamația componentelor cartilaginoase);
Chisturi și polipi;
Tumori benigne și maligne (de exemplu, carcinom cu celule scuamoase, papiloame și fibroame);
Malformație sau absență congenitală (apariție rară).

O disfuncție a epiglottitei poate determina hrana să intre în căile respiratorii inferioare, până când ajunge la plămâni. Această situație predispune la dezvoltarea pneumoniei ab ingestice (sau a pneumoniei prin inhalare).

Inflamațiile epiglottei pot fi cauzate de:

Evenimente traumatice (epiglottis este deosebit de vulnerabil la abraziune, datorită relației sale cu tractul digestiv);
Expunerea la agenți chimici;
Ingestia alimentelor excesiv de calde sau a lichidelor de fierbere;
Procesele infecțioase.

Reacțiile alergice și șocul anafilactic pot provoca brusc o umflare a epiglottei și a regiunii subglotate, situată chiar sub corzile vocale înaintea traheei. Acest fenomen se manifestă printr-o dificultate dificilă de respirație (dispnee) care poate conduce, dacă nu este tratată urgent, la moarte prin sufocare sau pentru complicații cardio-circulatorii .

epiglotita

Unul dintre procesele patologice care merita investigate este epiglotita . Această afecțiune poate avea un curs foarte sever, mai ales atunci când apare în timpul copilăriei.

Epiglotita este o infecție a epiglottitei, care poate duce la obstrucția bruscă a căilor respiratorii datorată umflarea supraglottei și a țesuturilor vecine.

Infecția epiglottei are o natură bacteriană: de obicei, agenții patogeni s-au răspândit la nivel local din rinofaringe colonizat anterior. Rezultatul este o celulită supraglotă care implică o inflamație marcată a epiglottei .

Principalele microorganisme cauzale includ: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, streptococi beta-hemolitic, Klebsiella pneumoniae și Branhamella catarrhalis .

Simptomele infecției cu epiglottis includ:

Inflamație intensă a gâtului (faringită);
disfagie;
Febră mare (39-40 ° C);
drooling;
Stridor inspirator;
Dificultăți respiratorii (dispnee);
Degradarea statului general.

Epiglotita începe brusc și poate progresa rapid la insuficiența respiratorie, deoarece țesuturile inflamate obstrucționează mecanic căile respiratorii. Acest lucru poate duce la asfixiere și poate evolua până când pacientul moare.

Diagnosticarea necesită o supraveghere directă a structurilor supraglotice, care trebuie realizată numai în prezența unor specialiști în resuscitare: în condiții de epiglotită, de fapt, procedura poate determina spasmul reflex al glottisului, ceea ce duce la o insuficiență respiratorie acută.

Terapia cu epiglottită include suportul respirator ( intubația nazotraheală sau, mai puțin frecvent, traheotomia) și administrarea medicamentelor antibiotice (cum ar fi ceftriaxona sau ampicilina).

Haemophilus influenzae tip B (HiB) epiglotita

În trecut, unul dintre principalii agenți etiologici ai infecției cu epiglottis la copii a fost Haemophilus influenzae tip B, care ne amintim că este și unul dintre principalii agenți patogeni responsabili pentru meningită . Astăzi, datorită răspândirii vaccinării anti-HiB, epiglotita este rară în vârstă pediatrică, dar totuși există cazuri la adulți și la copii nevaccinați.

Infecția cu Haemophilus influenzae tip B se poate răspândi, începând de la epiglottis, prin sânge.

Simptome și complicații

Simptomatologia tulburărilor legate de epiglottis variază în funcție de etiologie .

Având în vedere locația, sunt frecvente următoarele evenimente:

Dificultăți la înghițire ( disfagie );
Durere înghițire ( odinophagia );
Faringodinia ;
Sialorrhea .

Mai mult, următoarele simptome sunt posibile:

Dispneea;
tahipnee;
Disfonia.

Dacă este inflamat sau edemat, epiglotita este o problemă gravă, care, atunci când nu este prinsă în timp și tratată corespunzător, poate duce la complicații grave.

diagnostic

Diagnosticul patologiilor epiglottice se bazează fundamental pe observarea directă a structurilor implicate.

Investigarea cea mai utilă în acest scop este laringoscopia, o procedură fără durere care permite medicului să inspecteze direct epiglottisul și laringelul. Această examinare se efectuează cu un laringoscop de fibră optică, care este echipat cu iluminare proprie și este introdus în gât prin cavitatea nazală ( laringoscop flexibil ) sau este plasat pe limbă ( fibroscop rigid ). Ambele instrumente permit evaluarea motilității epiglottei și a prezenței posibile a edemului difuz sau a umflării localizate, a hiperemiei sau a chisturilor sau a masei anormale.

Să știi

Examinarea faringelui sau a laringelui la copiii cu epiglotită poate accelera obstrucția completă a căilor respiratorii . Din acest motiv, dacă se suspectează diagnosticul, trebuie să se efectueze o laringoscopie fibrocopică flexibilă în sala de operație, în prezența unei echipe specializate de resuscitare de urgență.

Examinarea cu raze X ( RX ) sau alte studii imagistice pot fi, de asemenea, utile pentru evidențierea unor procese patologice care afectează epiglottisul.

Dacă pacientul este suspectat de o infecție cu epiglottis, este indicată și cultura microbiologică a probelor colectate în țesuturile supraglottice, în căutarea microorganismului cauzal.

tratament

Tratamentul tulburărilor care afectează epiglotta depinde de cauzele care declanșează.

În general, permeabilitatea căilor respiratorii trebuie garantată întotdeauna . Unele procese patologice caracterizate de edem epiglottis pot predispune la obstrucția căilor respiratorii. Acest lucru poate duce rapid la o insuficiență respiratorie.

De exemplu, la pacienții cu epiglotită, căile respiratorii trebuie protejate, de preferință cu o intubație nazotraheală, până când imaginea clinică este stabilizată. Alternativ, se efectuează o traheotomie.

Dacă are loc stoparea respiratorie înainte de restabilirea căilor aeriene, ventilarea cu o mască și balonul cu autoexpandare (AMBU) poate reprezenta o măsură temporară de salvare a vieții .

infecţii

Dacă se suspectează prezența unei infecții epiglottice, un antibiotic rezistent la β-lactamază, cum ar fi ceftriaxona, trebuie administrat pacientului, așteptând empiric rezultatele testelor de cultură și ale testelor de sensibilitate.

Epiglotita cauzată de Haemophilus influenzae B poate fi prevenită eficient cu vaccinul anti-HiB. În Italia, imunizarea este inclusă în vaccinarea hexavalentă (deoarece conține 6 vaccinuri care conferă protecție împotriva: difteriei-tetanos-pertussis, poliomielitei, hepatitei B și, într-adevăr, HiB) pentru toți copiii. Ciclul de vaccinare este alcătuit din trei doze care urmează să fie practicate în primul an de viață, în a treia, a cincea și a unsprezecea lună. Cu toate acestea, este disponibil și vaccinul anti-HiB monovalent.