generalitate
Hypospadias este o anomalie congenitală care modifică structura uretrei. La pacienții afectați, canalul uretrei este mai scurt decât normal și deschiderea sa nu se află acolo unde ar trebui, adică în vârful penisului.
Hypospadias necesită intervenție chirurgicală, care reconstruiește uretra și poziționează deschiderea la vârful penisului. Este o operație delicată, dar cu un procent bun de succes. Se recomandă efectuarea acestuia în primii ani de viață.
Scurt reamintire anatomică a penisului și a uretrei
Pentru a înțelege mai bine ce se întâmplă în hipospadias, este recomandabil să faceți o scurtă trecere în revistă a anatomiei penisului și a uretrei.
PENISUL
Penisul este situat între pubis și perineu. Are o formă cilindrică și este compus în principal din trei structuri: corpul, capul și preputul.
Figura : principalele elemente anatomice ale penisului. De pe site-ul web comodo.it
Corpul este alcătuit din cele două corpuri cavernoase, paralele unul cu celălalt și plasate în fascia dorsală (partea superioară) a penisului și corpul spongios situat în fascia ventrală (partea inferioară). Aceste trei structuri sunt învelite în țesutul conjunctiv. Arterele cavernoase trec prin corpul cavernos, în timp ce uretra trece prin corpul spongios. La originea corpului este scrotul, care conține testiculele.
Capul corespunde cu glandul, care are o deschidere pe vârf, așa-numitul meatus urinar, prin care urina și sperma ies. Glanul este înconjurat de o zonă specială numită coroană.
În cele din urmă, prepuțul este un strat de piele, care servește la acoperirea glandului.
uretră
Uretra este un canal de aproximativ 18-20 de centimetri, care provine din vezica urinara si servește pentru a conduce urina spre exterior in timpul urinarii si (la om) sperma in timpul ejacularii. Uretra traversează podeaua pelviană și penisul. La om, deschiderea sau meatul urinar se află în gland, la vârf.
Ce este hipospadiasul
Hypospadias este o anomalie anatomică a penisului, caracterizată printr-o structură modificată a uretrei și prin plasarea incorectă a deschiderii acesteia. De fapt, canalul este mai scurt și meatul urinar, în loc să fie în vârful glandului, ocupă orice punct al fasciei ventrale (partea inferioară) a penisului.
Hypospadias are o natură congenitală, adică este prezentă de la naștere.
TIPURI DE IPOSPADIA
Există diferite forme de hipospadias, în funcție de locul în care plasați deschiderea uretrei:
- Hypospadias anterior . Este forma cea mai puțin severă: meatul este doar puțin deplasat de normal; acesta poate fi situat între glandul și porțiunea subcoronală.
- Medii hipospadias (sau penis ). Este forma gravitației intermediare. Deschiderea poate fi într-un punct între scrot și poziția subcoronală.
- Hipospadias posterior . Este cea mai gravă formă. Această categorie include toate hipospadias, ale căror meatus este situat între scrot și perineu.
ASOCIATE ANOMOMII ANATOMICE ȘI INTERSEXUALITATE?
Cele mai severe forme de hipospadias sunt adesea asociate cu alte anomalii anatomice ale penisului sau ale tractului urinar. Dintre acestea, cel mai frecvent este penisul așa-numit penis curgător congenital . Cu toate acestea, pot apărea, de asemenea, cryptorchidism, hidrocelă, hernie inghinală și malformații renale .
Aceste asociații, dacă sunt prezente, ar trebui luate în considerare considerabil, deoarece ar putea fi legate de o condiție a intersexualității, în care un individ are caracteristici sexuale masculine și feminine. Cauzele intersexualității includ modificări ale cromozomilor sexuali și ale hormonilor sexuali.
Care este penisul curbat congenital?
Aceasta constă într-o curbura excesivă a penisului, datorită unei dezvoltări mai mici a fasciei ventrale a penisului și unei dezvoltări mai mari a celei dorsale. În consecință, cei care suferă de aceasta au dificultăți în erecție: penisul, de fapt, rămâne îndoit în jos.
Penisul congenital curbat, după cum sugerează și numele, este prezent de la naștere, dar pacientul o observă după dezvoltarea pubertală.
Epidemiologie
Incidența exactă a hipospadiaselor nu este cunoscută: unele date susțin că, pentru a prezenta această anomalie, este o persoană la fiecare 300 de bărbați noi; alte studii statistice vorbesc, în schimb, de 2-3 pacienți la fiecare 300 de bărbați noi.
Cele trei forme de hipospadias apar cu o frecvență diferită.
Hipospadiasul frontal este cel mai frecvent, deoarece caracterizează aproximativ 70% din cazuri.
În al doilea rând, hipospadiasul posterior este poziționat, cu un procent bun de 20%. Mai mult, această formă este aproape întotdeauna asociată cu un penis curbat congenital.
Ultimul loc este ocupat de hipospadiasul mediu, care afectează aproximativ 10% dintre pacienți.
cauze
Cauza exactă a hipospadiaselor nu este cunoscută momentan.
Cele mai probabile ipoteze sunt două: prima privește testosteronul și dezvoltarea fetală ; al doilea este legat de familiaritate .
DEZVOLTARE FETALĂ ȘI TESTOSTERONE
Unii hormoni sexuali masculini, în special testosteronul, se ocupă de formarea corectă a uretrei și a penisului în timpul dezvoltării fetale.
În hipospadias, acest proces fundamental nu reușește. Nu știm încă ce se întâmplă exact. Se pare că se produce mai puțin testosteron sau că testosteronul secretat este ineficient.
Această ipoteză, care prezintă testosteron, ar explica și de ce unele cazuri de hipospadias (în special cele mai severe) se caracterizează prin intersexualitate.
FAMILIARIZA
Conform unor date statistice, 20% din cazurile de hipospadias au cel puțin un alt membru al familiei cu aceeași anomalie. Componenta familiei, prin urmare, joacă un rol nu neglijabil.
ALTE FACTORI DE RISC
Pe baza datelor statistice, au fost identificați alți factori de risc. Acestea se referă la mama viitorului copil nenăscut afectat de hipospadias. Acești factori sunt arătați în tabelul de mai jos.
Factori de risc- Vârsta mamei de peste 40 de ani
- fumat
- Expunerea la substanțe chimice (de exemplu, pesticide)
- Utilizarea progesteronului sintetic
NB: Riscul legat de fumat și expunerea la anumite substanțe chimice necesită studii suplimentare.
Simptome, semne și complicații
Pentru a aprofunda: Simptomele Salpingitis
Semnele principale de hipospadias se referă la uretra: canalul care îl constituie, este incomplet și scaunul deschiderii spre exterior este în poziție incorectă. Prin urmare, meatul urinar nu se află în vârful glandului, așa cum ar trebui în mod normal, dar este situat într-un punct diferit de-a lungul fasciei ventrale a penisului.
La aceste semne, simptomele tipice ale hipospadiaselor sunt legate, cum ar fi:
- Dificultate de urinare
- Ejacularea dificilă și precoce
- Tulburări psihice
De asemenea, pacientul suferă adesea de o altă anomalie anatomică: penisul curbat congenital. Împreună cu hipospadias, determină:
- Dificultate de erecție
- Infertilă incompletă
Faza neonatală
Hypospadias este o malformație congenitală; prin urmare, pacientul se naste cu aceasta anomalie. Cu toate acestea, poate trece neobservat de observația îngrijitoare a nou-născutului, mai ales dacă este într-o formă ușoară. În plus, copiii poartă scutece și acest lucru ajută să nu observați problema.
PRIMELE TULBURĂRI
În câțiva ani, când copilul începe să folosească toaleta, apar primele dificultăți. Urinarea este grav orientată; prin urmare, pacientul este forțat să stea pe toaletă.
DE DEZVOLTARE PUBLICĂ PENTRU VÂRSTĂ? ADULT: COMPLICAȚII
La sfârșitul pubertății, hipospadias influențează decisiv viața pacienților. Tulburările nu mai sunt doar urinare, ci și ejaculare în timpul actului sexual.
În plus, nu trebuie uitat că toate aceste probleme sunt amplificate atunci când hipospadiile sunt însoțite de așa-numitul penis curbat congenital.
PROBLEME PSIHOLOGICE
Odată ce pacientul își dă seama de bolile sale, poate suferi de depresie . De fapt, el se simte "diferit", iar dificultățile întâmpinate, atât în viața de zi cu zi, cât și în viața sexuală, sporesc sentimentul de disconfort moral.
diagnostic
Diagnosticul de hipospadias se face printr-o examinare fizică a penisului . Numai în acest fel, medicul urolog poate evalua poziția mucoasei urinare și prezența oricăror anomalii asociate, cum ar fi penisul curbat congenital și criptorchidismul.
Deși hipospadias este vizibil deja de la naștere, este posibil ca acesta să devină neobservat. Pentru a evita acest lucru, este suficient să examinați cu atenție nou-născutul.
Importanța unui diagnostic precoce este esențială pentru a evita repercusiunile fizice și psihologice pe care adultul le întâlnește cu hipospadias.
intersexuală
După cum am spus, cele mai grave ipoteze ar putea fi legate de fenomenele intersexualității. Pentru a afla dacă pacientul este afectat, efectuăm teste genetice și evaluări hormonale.
terapie
Chirurgia este singurul tratament terapeutic capabil să vindece hipospadias. Operația este necesară din trei motive:
- Motivul funcțional. Prin reconstrucția uretrei și poziționarea mucoasei urinare la locul corect, pacientul nu mai întâmpină dificultăți în timpul urinării.
- Motivul sexual. Pentru a permite o montare normală a penisului. Acest aspect este foarte important dacă pacientul suferă de un penis curbat congenital
- Motivul estetic. Un aspect normal al penisului infuzează pacientul cu siguranță și elimină orice stânjenire datorată deficitelor sexuale.
CE ESTE VÂRSTA? IDEAL PENTRU FUNCȚIONARE?
Chirurgia poate fi efectuată la orice vârstă, dar cea recomandată este între 4 și 18 luni de viață. Din următoarele motive: în primul rând, cursul postoperator este mai puțin traumatizant pentru un nou-născut (care nu-și va aminti), comparativ cu cel al unui adult; în al doilea rând, complicațiile neplăcute care afectează adultul cu hipospadias sunt evitate.
Dacă nu acționați în această primă perioadă de timp, este recomandabil să așteptați pentru 5 - 6 ani de viață. De fapt, sa observat că, la copiii cu vârste cuprinse între 2 și 4 ani, cursul postoperator este greu de gestionat și trauma psihologică este vizibilă.
CINE TREBUIE SĂ FACEȚI LA INTERVENȚIE?
Toți cei care prezintă hipospadias pot suferi intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, cazurile mai blânde, în care meatul urinar este dislocat chiar sub vârful glandului, poate evita operația. Acești pacienți pot duce o viață normală chiar și fără intervenție corectivă.
În schimb, cazurile moderate și severe necesită operația, mai ales dacă anomaliile anatomice asociate deja menționate sunt adăugate la hipospadias.
CUM SUNT INTERVENȚIA EFECTUATĂ?
Chirurgul urologist reconstruiește canalul uretral și noul meatus urinar datorită țesutului preluat din mucoasa bucală sau din preput (provenind din partea dorsală a penisului). În acest sens, nu trebuie să ignorăm următoarele detalii: este necesară evitarea supunerii nou-născutului la circumcizie (îndepărtarea chirurgicală a preputului, ca gest cultural sau din motive igienice) înainte de operația de hipospadias.
Durata intervenției poate varia de la una la trei ore, timp în care pacientul este supus unei anestezii generale.
Tehnicile de intervenție sunt foarte numeroase; fiecare are o procedură specială, în unele cazuri împărțită în două momente. Alegerea unei tehnici chirurgicale, mai degrabă decât a altui, depinde de experiența chirurgului, de tipul de hipospadias și de forma penisului.
Cele mai utilizate tehnici: |
|
SUCCESUL ȘI COMPLICAȚIILE OPERAȚIUNII
Majoritatea procedurilor chirurgicale de hipospadias (aproximativ 90%) sunt de succes și fără complicații viitoare.
Cu toate acestea, un procent mic de cazuri, aproximativ 10%, sunt supuse fistulei uretrale sau stricturii uretrale .
Fistula uretrala consta in formarea unei gauri, care conecteaza noua uretra reconstruita cu exteriorul.
Strivirea uretrală, în schimb, este o îngustare a uretrei noi, care împiedică trecerea urinei.
Confruntată cu aceste complicații, este necesară oa doua intervenție.
Factorii care afectează succesul intervenției: |
|
ASISTENȚA POST-OPERATIVĂ
Pacienții sunt externalizați după o zi de spitalizare, dar au nevoie de o asistență postoperatorie prelungită (mai ales cea mai mică), chiar și câteva zeci de zile. Măsurile de asistență constau în:
- Aplicarea unui cateter . Cateterul este esențial pentru scurgerea urinei conținută în vezică în primele 10 zile de la administrare. Fără ea, urinarea nu ar fi posibilă.
- Rănirea rănilor . Acesta prevede ca penisul să fie bandajat și imobilizat pentru câteva zile, pentru a preveni infecțiile și pentru a permite țesuturilor să se vindece.
După intervenție chirurgicală, este normal să suferiți o ușoară pierdere de sânge și urină. În schimb, trebuie să alarmeze apariția puroiului, a febrei și a erupțiilor cutanate: aceasta înseamnă că o infecție este în curs de desfășurare. În aceste situații, vă recomandăm să vă adresați medicului dumneavoastră.
În cele din urmă, timp de 2-3 luni este recomandat să nu comprimați zona afectată și să nu folosiți bicicleta.
prognoză
Rata bună de succes a intervenției și beneficiile care rezultă fac ca prognosticul hipospadiasului să fie pozitiv. Pe de altă parte, o hipospadias netratată are o influență negativă asupra nivelului de trai.
Așa cum am spus, intervenția efectuată la o vârstă fragedă este mai puțin traumatizantă decât cea efectuată la adulți. Pe de altă parte, un copil are nevoie de o îngrijire postoperatorie mai atentă.
Cu toate acestea, exceptând aceste diferențe, anomalia anatomică este rezolvată în același mod și cu același procent de succes.
Cazurile cele mai grave merită un discurs diferit: pe lângă prezentarea altor malformații anatomice ale penisului și ale aparatului urinar, ele se caracterizează prin intersexualitate. Pentru acești pacienți, se recomandă atât operația chirurgicală (pentru a rezolva hipospadias și bolile asociate), cât și terapia hormonală bazată pe testosteron.
