Ce este TSS?
Sindromul șocului toxic (TSS) este un răspuns inflamator multisistem, determinat de tulpini bacteriene capabile să producă unele tipuri de exotoxine.
În afară de forma sindromului șocului toxic asociat utilizării absorbanților interiori, există o formă "non-menstruală", legată de infecții grave, de origine nosocomială. În unele cazuri, bacteriile cresc rapid și activează un răspuns imun care declanșează declanșarea dramatică a unei combinații de simptome: febră mare, erupție eritemată larg răspândită, scădere bruscă a tensiunii arteriale etc. Exotoxinele bacteriene pot provoca o implicare a altor organe ale corpului și pot complica o serie de eventualități care pot induce moartea. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat împiedică progresia bolii și complicațiile posibile, cu o bună șansă de recuperare.
cauze
Cauza exactă a TSS nu este cunoscută, dar cele mai multe cazuri sunt asociate cu o infecție datorată tulpinilor de Staphylococcus aureus . Toxina cea mai frecventă implicată în patogeneza sindromului șocului toxic este TSST-1 (toxina-1 a sindromului șocului toxic) produsă de Staphylococcus. Acest lucru - împreună cu alte tipuri de toxine bacteriene, cum ar fi enterotoxina B sau C stafilococică sau exotoxina pirogenică produsă de Streptococcus pyogenes (streptococul hemolitic al grupului A), aparține categoriei așa-numitelor superantigeni. Aceste molecule particulare sunt capabile să activeze în mod direct un răspuns imun foarte mare comparativ cu stimularea antigenică normală. Rezultatul reacției conduce la eliberarea unor cantități mari de citokine și alți mediatori chimici, care produc febră, erupție cutanată, leziuni tisulare și șocuri.
Este important să se considere că colonizarea agenților patogeni participă la geneza sindromului șocului toxic, dar nu este un factor suficient pentru a determina imaginea clinică a afecțiunii, care este întotdeauna o rară incidență. Staphylococcus aureus este un compensament al suprafețelor pielii și mucoase ale omului și, ca atare, poate exista în mod normal în diferite districte ale organismului, fără a provoca infecție sau boală (colonizare). Cu toate acestea, persoanele care nu au dezvoltat anticorpi anti-TSST-1 (sau împotriva altor toxine) pot dezvolta sindromul șocului toxic. În plus, infecțiile cu Staphylococcus aureus se pot dezvolta ca o complicație a altor infecții locale sau sistemice, cum ar fi pneumonie, osteomielită (infecție osoasă), sinuzită și răni ale pielii (cum ar fi incizii chirurgicale sau arsuri). Sindromul de șoc streptococcus pyogenes (STSS) poate să apară ca infecție secundară, cum ar fi gripa A, varicela sau celulita bacteriană (infecții ale pielii și ale țesuturilor subiacente).
Factori de risc
Sindromul de șoc toxic non-menstrual apare la bărbați și femei de toate vârstele și este de obicei cauzat de infecții localizate sau sistemice.
Majoritatea cazurilor de sindrom de șoc toxic menstrual sunt asociate cu utilizarea sorbentului intern, totuși starea este relativ rară.
Etimologia exactă a sindromului șocului toxic încă nu a fost definită, dar cazurile au fost asociate cu:
- Placute interne superabsorbante;
- Utilizarea prelungită a antibioticelor;
- Infecțiile cu stafilococ sau streptococ, în special în prezența rănilor cutanate sau a rezultatelor incizelor chirurgicale, chiar și atunci când reacția inflamatorie pare a fi minoră;
- Unele metode contraceptive care trebuie introduse în vagin: diafragma vaginală și burete contraceptiv (burete poliuretanic cilindric înmuiat într-un spermicid, care urmează să fie introdus în vagin înainte de actul sexual);
- Deteriorarea pielii (arsuri sau arsuri);
- Infecții ginecologice și / sau sepsis puerperal (infecție severă a uterului, care apare după naștere sau avort).
Folosirea tamponului . Cercetătorii nu știu exact cum tampoanele pot provoca sindromul șocului toxic. Unii cred că atunci când tampoanele superabsorbante sunt lăsate în loc pentru o lungă perioadă de timp, acestea pot deveni un teren de reproducere pentru bacterii. O altă teorie sugerează că fibrele absorbantului intern pot zgâria pereții vaginului, facilitând intrarea bacteriilor sau a toxinelor în sânge. Nu au fost găsite dovezi care să susțină aceste ipoteze.
simptomele
Sindromul șocului toxic prezintă un curs clinic foarte sever. Dacă stafilococi sau streptococi sunt cauza, simptomele se dezvoltă brusc și se agravează rapid într-o perioadă scurtă de timp. În general, în formele "menstruale", debutul are loc în cea de-a 3-a zi a ciclului, cu o febră bruscă, mai mare de 38, 9 ° C. Tensiunea arterială scade la niveluri periculoase scăzute și este asociată la apariția vertijului. Alte semne clinice se dezvoltă apoi rapid, în câteva ore. Acestea pot include: frisoane, vărsături, dureri în gât, diaree și dureri musculare. După 1-2 săptămâni, pe palmele mâinilor și talpilor picioarelor se poate produce o descuamare tipică a pielii (similară cu rezultatul unei arsuri la soare). În sindromul de șoc Streptococcus, rănile sunt dureroase, iar gangrena se poate dezvolta în jurul leziunii infectate. Când sursa este o stafilocoasă infectată cu stafilococi, sindromul poate reapărea, de obicei în 4 luni de la primul episod. O caracteristică importantă a TSS este că prezintă o tendință de recurență, chiar dacă - din fericire - fiecare episod tinde să fie mai puțin sever decât prima infecție. Pentru a reduce riscul re-infectării, femeile care au avut sindromul nu trebuie să folosească tampoane interne. Au fost raportate recăderi în aproximativ 30-40% din cazuri.
Cele mai frecvent întâlnite semne clinice în cazul sindromului șocului toxic sunt:
- Sudor febră mare (38, 9 ° C sau mai mare);
- Hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolică <90 mmHg);
- Coagulopatia, cu probleme de sângerare;
- frisoane;
- Greață, vărsături și / sau diaree;
- Pielea se răspândește frecvent pe corp similar cu eritemul, în special pe trunchi, pe față, pe palmele mâinilor și pe tălpile picioarelor;
- Confuzie și dezorientare;
- Dureri abdominale și descărcări vaginale;
- Dureri musculare sau slăbiciune;
- Roșeață a ochilor, gâtului și vaginului;
- Dureri de cap sau amețeli;
- Umflarea feței și a pleoapelor.
Simptomele initiale se pot imbunatati, dar boala poate continua sa progreseze si sa provoace daune multor organe. Mai multe organe, cum ar fi rinichii, ficatul, inima și plămânii, pot să nu funcționeze corect sau să dezvolte insuficiența organelor (incapacitatea de a face față cerințelor organismului).
Posibile complicații severe ale TSS includ:
- Dificultăți respiratorii;
- Pierderea conștiinței;
- rabdomioliza;
- cangrenă;
- pancreatita;
- cardiomiopatia;
- Insuficiență hepatică acută;
- Encefalopatia și edemul cerebral;
- Trombocitopenia și supresia măduvei;
- Coagulopatia intravasculară diseminată (DIC);
- Acidoza metabolică și tulburările electrolitice.
Când sunt implicați streptococi, sindromul poate fi fatal până la 70% din cazuri, în timp ce în cazul în care infecția se datorează stafilococilor, aproximativ 5% dintre pacienți pot muri dacă forma este "menstruală" și 15% dacă nu este. Dacă oamenii sunt tratați într-un timp scurt, recuperarea este, de obicei, completă.
Când să vă adresați medicului. Dacă se produce o febră bruscă și unul sau mai multe dintre celelalte simptome enumerate mai sus, este foarte puțin probabil ca pacientul să prezinte TSS. Cu toate acestea, aceste semne clinice nu trebuie niciodată să fie ignorate și trebuie să contactați imediat medicul dumneavoastră pentru a vă stabili starea dumneavoastră, menționând ce simptome și calendarul cu care au apărut. Dacă un tampon este în vagin, scoateți-l imediat. De asemenea, spuneți medicului dumneavoastră dacă au fost utilizați absorbanți interiori sau dacă s-a dezvoltat o infecție a pielii, cum ar fi un cos sau un bule infectat.
diagnostic
Sindromul de șoc toxic este diagnosticat prin identificarea simptomelor tipice, efectuat printr-un examen fizic complet (care include examinarea pelviană la femei), prin analiza sângelui, pentru a căuta prezența unei infecții cu stafilococ sau streptococ, și prin evaluarea funcției renale și hepatice. Culturile de sânge sunt pozitive în 5-15% din cazurile de sindrom de șoc toxic. Analizele de urină pot prezenta hematurie și mioglobinurie microscopice. Medicul poate efectua, de asemenea, un tampon faringian (sau vaginal), atunci când există o suspiciune clinică de apariție a unui focar de infecție. Alte teste pot fi efectuate pentru a exclude alte afecțiuni medicale.
Definiția sindromului șocului toxic necesită prezența următoarelor criterii clinice:
- temperatura> 38, 9 ° C;
- scăderea tensiunii arteriale (cu leșin sau vertij în poziție verticală);
- erupții eritematoase răspândite;
- descuamarea pielii, la 1-2 săptămâni după debutul bolii;
- implicarea în multisistem (evidența a 3 sau mai multe organe afectate de infecție):
- Gastro-intestinale: vărsături și / sau diaree;
- Musculare: durere musculară severă și CPK crescută (creatin fosfokinază);
- Hepatic: scăderea funcției hepatice;
- Renal: valori crescute ale azotemiei, ureei și creatininei;
- Hematologic: trombocitopenie (evidentă și din apariția vânătăilor);
- Sistemul nervos central: dezorientarea sau tulburarea conștienței;
- Mucoasă: roșeață a ochilor, gurii și vaginului, datorită fluxului sanguin crescut în aceste zone.
tratament
Tratamentul specific pentru sindromul de șoc Streptococcus și Staphylococcus este stabilit de către medic pe baza:
- Vârsta, condițiile generale de sănătate și istoricul clinic al pacientului;
- Agent infecțios;
- Entitatea bolii;
- Așteptări pentru evoluția bolii.
Există două obiective importante în tratamentul sindromului șocului toxic: combaterea infecțiilor și susținerea funcțiilor organelor afectate, pentru a inversa procesul de deteriorare. Pacientul are nevoie de spitalizare imediată, într-o unitate de terapie intensivă. Majoritatea persoanelor răspund la tratament în câteva zile, însă starea poate dura mai multe săptămâni pentru a restabili sănătatea.
Tratamentul infecției
Infecția poate fi administrată cu o combinație de antibiotice, care sunt administrate intravenos. Antibioticele nu vindecă TSS, dar sunt esențiale pentru gestionarea afecțiunii. În cazuri severe, se pot administra și imunoglobuline: această terapie poate fi indicată pentru a neutraliza toxinele produse de bacterii și pentru a susține apărarea anticorpilor.
medicamente
În caz de hipotensiune arterială, medicamentele sunt utilizate pentru a stabiliza presiunea arterială.
Asistență vitală
Pentru a susține respirația, poate fi furnizat pacientului un oxigen suplimentar. Tratamentul de susținere implică, de asemenea, administrarea intravenoasă de fluide pentru a preveni deshidratarea și afectarea organelor.
dializă
Toxinele produse de bacteriile Staphylococcus sau Streptococcus, asociate cu hipotensiune arterială, pot provoca insuficiență renală. Dacă rinichii nu mai funcționează, puteți folosi o mașină de dializă pentru a filtra sângele.
Curățarea țesuturilor infectate
Dacă toxinele au deteriorat părți ale țesutului pielii sau ale altor extremități ale corpului, cum ar fi degetele sau degetele de la picioare, locul infectat trebuie irigat. În cazuri foarte severe, poate fi necesară curățarea chirurgicală a plăgii infectate sau amputarea unei extremități a corpului dacă s-a dezvoltat gangrena.
Prevenirea sindromului șocului toxic
Femeile care utilizează absorbante interne pot lua mai multe măsuri de precauție:
- Evitați utilizarea plăcuțelor interne atunci când debitul este foarte luminos;
- Alternarea utilizării absorbanților și tampoanelor externe;
- Schimbați tampoanele frecvent în timpul zilei, cel puțin la fiecare șase ore;
- A se păstra ambalajul care conține absorbantul intern într-un loc curat și uscat;
- Spălați-vă mâinile cu săpun și apă înainte și după introducerea unui tampon;
- Utilizați un tampon cu o absorbție mai redusă dacă găsiți iritări sau dificultăți în înlăturarea acestuia.
- În cazul unui episod anterior de sindrom de șoc toxic sau infecție cu stări severe sau streptococ, nu utilizați absorbanți interiori sau medii contraceptive care să fie inserate în vagin
În cele din urmă, strategia fundamentală de a evita sindromul șocului toxic presupune tratamentul rapid și complet al rănilor pentru prevenirea infecțiilor.
