Tumorile din gât

generalitate

Cancerul de la nivelul gleznei înseamnă în mod obișnuit un neoplasm malign care provine dintr-una din structurile anatomice care alcătuiesc gâtul, cum ar fi laringele, faringele și amigdalele palatinice.

Figura: exemplu de cancer la gât.

De la site-ul: cancer.uvahealth.com

Cauzele precise ale acestui cancer nu au fost încă recunoscute; cu toate acestea, medicii și oamenii de știință cred că utilizarea tutunului și a abuzului de alcool se află pe lista principalilor factori de risc.

Principalele manifestări patologice ale cancerului de gât sunt răgușeala, dificultate la înghițire și durere în gât.

Pentru diagnosticul corect, medicii folosesc diferite teste, inclusiv o biopsie locală.

Terapia depinde de localizarea și severitatea tumorii. Pentru tumorile din stadiul I (ușor) în gât, radioterapia combinată cu chimioterapia poate fi suficientă. Pentru tumorile mai serioase, cu toate acestea, chirurgia devine necesară.

Revizuirea scurtă a ceea ce este o tumoare

În medicină, termenul tumoare identifică o masă de celule foarte active, capabile să se divizeze și să crească într-un mod necontrolat.

Vorbim despre tumori benigne atunci când creșterea masei celulare nu este infiltrativă (adică nu invadează țesuturile înconjurătoare) sau chiar metastază.
Vorbim despre malignitate atunci când masa anormală a celulelor are capacitatea de a crește foarte rapid și de a se răspândi în țesuturile înconjurătoare și în restul organismului.

Termenii tumori maligne, cancer și malignitate trebuie să fie considerați sinonimi.

Ce este cancerul de gât?

Cancerul de gât, sau cancerul de gât, este un neoplasm malign care se poate dezvolta în amigdalele faringelui, laringelui sau palatinului.

Figura: secțiunile care alcătuiesc faringele (evidențiate în roșu) și părțile anatomice adiacente acestora (în negru). De pe site-ul: memorize.com

Dar ce anume sunt faringele, laringele și amigdalele palatinice?

faringe

Faringe este o conductă musculară-membranoasă de aproximativ 13 centimetri, acoperită de o mucoasă și situată între cavitatea nazală și esofag. Pentru a fi și mai precis, se află:

Postero-inferior față de cavitatea nazală (adică în spatele și inferior cavității nazale)
Posterioramente la gură
Deasupra esofagului și a laringelui

Faringe este o trăsătură fundamentală a căilor respiratorii superioare ale digestivului, care sunt așa numite deoarece permit atât progresul alimentelor către esofag și trecerea aerului destinat respirației plămânilor.

Pornind de la cavitatea nazală și coborând spre esofag, trei compartimente pot fi recunoscute în faringe: rinofaringe ( nazofaringe ), orofaringe și hipofaringe (sau laringofaringe ).

laringe

Larynxul este o conductă tubulară neuniformă situată la nivelul gâtului înainte de începerea traheei . Ultima parte a căilor aeriene superioare (traheea este, de fapt, considerată prima parte a căilor respiratorii inferioare), este alcătuită din diferite structuri cartilaginoase, musculare și ligamentoase.

Figura: în roșu sunt evidențiate laringele și principalele structuri cartilaginoase care o constituie. De pe site-ul web: ponsuke2.s98.xrea.com

Acasă la corzile vocale, laringele efectuează trei funcții fundamentale:

Trageți aerul către trahee, apoi spre plămâni.
Permite fonarea, prin vibrația corzilor vocale.
Datorită unei supape cartilaginos numită epiglottă, aceasta împiedică intrarea în trahee și obstrucționarea căilor respiratorii a alimentelor care urmează să fie înghițite.

În exterior, laringele pot fi plasate în corespondență cu așa-numitul mere al lui Adam (proeminența anterioară a gâtului mai evidentă în om decât în femeie).

TONSILLE PALATINE

Amigdalele palatine - denumite în mod obișnuit numai prin termenul (chiar imprecis) al amigdalelor - sunt două organe limfoglandulare simetrice, cu funcții antiinfecțioase și imune.

Situate la capătul cavității orale (într-o poziție cunoscută sub denumirea de isthmus al fălcilor ), acestea au sarcina de a apăra organismul de infecțiile bacteriene și virale tipice pentru cavitățile bucale și nazale.

Tumorul la gât este mai întotdeauna o carcinom spinocelular

Carcinomurile spinocelulare sunt tumori maligne ale pielii, altele decât melanomul, care provin din așa-numitele celule scuamoase .

În 9 din 10 cazuri, cancerul de gât este un carcinom spinocelular (sau carcinom scuamos ).

În restul caz, poate avea aceleași caracteristici ca și sarcomul Kaposi sau un adenocarcinom mucinos (adică un neoplasm care se dezvoltă din celulele care produc mucus).

NB: Spre deosebire de celulele prezente la nivelul pielii, celulele scuamoase prezente în gură și gât nu conțin o proteină numită keratină .

Epidemiologie

Cancerul de gât este, în general, un cancer pe scară largă, care afectează în cea mai mare parte persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani.

Conform unui studiu statistic recent raportat în 2014, în SUA, noile cazuri de tumori laringiene și faringiene au fost, respectiv, 12, 630 și 14, 410.

Cancerul de gât este mai frecvent la bărbați: de exemplu, pentru cancerul laringian vorbim despre o relație de sex masculin: femele egale cu 4: 1.

cauze

Similar cu orice alt neoplasm, cancerul de gât este, de asemenea, consecința unei serii de mutații genetice care afectează ADN - ul celulelor (în acest caz celulele aparținând țesuturilor faringiene, laringiene sau amigdale).

Aceste mutații - care afectează de obicei o singură celulă, de la care provine din cauza mitozei altor celule mutante - sunt responsabile de procesul necontrolat de diviziune și creștere a celulelor, tipice unui neoplasm.

Cauzele precise ale acestor modificări genetice sunt adesea neclare; cu toate acestea, în cazul tumorilor gâtului, medicii consideră că un rol fundamental îl joacă unii factori de risc :

Tutun, în orice mod este folosit: de aceea țigări, țigări, țevi, tutun de mestecat etc.
Abuzul de alcool .
Infecții cu virusul papilloma uman (sau HPV din virusul papilomavirus uman ).
O dieta saraca in legume si fructe .
Vârsta avansată . Potrivit diverselor studii statistice, cancerul de gât este mult mai frecvent în rândul persoanelor cu vârsta de peste 60 de ani.
Expunerea la praf, fum și substanțe toxice care se pot răspândi în aer și pot fi inhalate. Persoanele cele mai expuse la aceste substanțe sunt cele care lucrează în fabrici sau în fabrici industriale.

TIPURI DE TUMOR PENTRU CULOARE

În funcție de locul în care se formează masa neoplastică, tumora gâtului ia nume diferite. De fapt, există:

Cancerul nazofaringian . Este o tumoare a faringelui care se dezvoltă din nazofaringe (sau rinofaringe).
Oropharyngeal cancer . Este o tumoare a faringelui care are, ca punct de plecare, orofaringe.
Hipofaringian cancer . Este o tumoare a faringelui care se dezvoltă din hipofaringe (sau laringofaringe).
Cancerul glotal . Este o tumoare a laringelui care are ca punct de pornire corzile vocale.
Cancerul supraglottic . Este o tumoare laringiană care începe la nivelul supraglottei sau epiglottei.
Cancerul subglot . Este o tumoare a laringelui care începe să se dezvolte de la subglot (sau, în orice caz, din zona de sub glottis).
Cancerul de țesut . Este tumora care începe cu amigdale palatine.

Simptome și complicații

Simptomele și semnele tipice ale unei tumori la nivelul gâtului sunt:

Răgușeală . Raritatea este schimbarea tonului (sau timbrului) vocii. Acesta este un semn comun în toate cazurile de cancer de gât, dar este deosebit de pronunțat în tumorile laringiene.
tuse
Dificultate la înghițire. Aceste dificultăți se manifestă, de obicei, cu durere în timpul mesei .
Durerea în urechi
Senzația de a avea ceva, ca o protuberanță, în gât
Boala dureroasă persistentă
Pierdere în greutate. Aceasta se datorează problemelor de înghițire, care împiedică alimentarea pacientului în funcție de nevoile acestuia.
Dificultăți respiratorii. Acestea apar dacă masa tumorală blochează într-un fel trecerea aerului de-a lungul tractului faringo-laringian.
Ganglionii gâtului pe gâtul mărit

Vezi de asemenea: Simptome Tumori laringiene

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Dacă simptomele menționate mai sus sunt deosebit de severe sau persistă mai mult de două săptămâni (fără a se evidenția nicio îmbunătățire), este recomandabil să contactați imediat medicul, pentru a investiga mai departe situația.

De exemplu, răgușeala ar trebui să ridice suspiciuni atunci când este în desfășurare timp de cel puțin 2-4 săptămâni.

COMPLICAȚII

Dacă nu este tratată în mod corespunzător, tumora gâtului poate răspândi unele celule maligne în restul corpului, afectând ganglionii limfatici din apropiere și apoi se extinde la unele organe (cum ar fi ficatul).

Procesul care duce la răspândirea unei tumori, în restul organismului, celulele sale maligne se numește proces metastatic sau mai simplu metastază .

diagnostic

Pentru a diagnostica o tumoare la nivelul gâtului, medicul începe, de obicei, cu o analiză precisă a simptomelor raportate de pacient (examinarea obiectivă), apoi examinarea antecedentelor clinice (bolile suferite în trecut, starea de sănătate la momentul analizei etc.)

Ulterior, poate fi necesară endoscopia, laringoscopia, biopsia tisulară și diagnosticarea imagistică. Utilizarea acestor examinări aprofundate este esențială pentru stabilirea caracteristicilor și gravității tumorii, planificând corespunzător terapia adecvată.

OBIECTIV EXAM

În timpul examenului fizic, medicul îl vizitează pe pacient și îi cere să descrie simptomele pe care le-a trăit și cât timp au fost în vigoare.

După ce a făcut acest lucru, investighează posibilele cauze ale problemelor de gât, solicitând persoanei examinate dacă este fumător, abuzând frecvent alcoolul sau lucrează în unele instalații industriale.

În prezența uneia sau mai multora dintre circumstanțele menționate anterior, ipoteza că tulburările acuzate sunt legate de un cancer la gât devine mai puternică.

ENDOSCOPIA ȘI LARYNGOSCOPIA

Endoscopia este o procedură medicală care vă permite să inspectați gâtul unui individ pentru a identifica orice anomalie. Instrumentul utilizat pentru endoscopie este endoscopul ; endoscopul este un fel de sondă de lumină și o cameră video conectată la un monitor, pentru proiecția imaginilor.

Alternativ sau în plus față de endoscopie, medicul uneori recurge și la laringoscopie . Laringoscopia este explorarea laringelui, efectuată cu un instrument numit laringoscop ; laringoscopul, ca și endoscopul, are o cameră conectată la un monitor, pe care reproduce ceea ce este filmat.

BIOPSY TISSUTAL

Biopsia tisulară constă în colectarea și analiza de laborator a unui eșantion de celule din masa tumorală.

Eșantionarea este efectuată, în general, în timpul endoscopiei (sau laringoscopiei), în special dacă acestea arată prezența unui ceva anormal în faringe, laringel sau amigdale.

DIAGNOSTICI DE IMAGINI

Folosind tomografia axială computerizată, rezonanța magnetică nucleară, radiografia cu raze X sau tomografia cu emisie de pozitroni, medicul poate vedea dacă tumora sa răspândit în ganglionii limfatici și în alte organe ale corpului.

TAC, raze X și PET asigură expunerea la o doză minimă de radiații ionizante dăunătoare.

GRAVITATEA TUMORULUI: ETAPELE DE TUMOR

Severitatea unei tumori depinde de mărimea masei neoplazice și de capacitatea de răspândire a celulelor tumorale. Există 4 etape de gravitate; aceste etape sunt distincte unul de altul prin primele patru numere romane.

Etapa I identifică tumorile mai puțin grave, limitate la o locație precisă; Etapa IV, pe de altă parte, identifică cele mai severe și mai extinse tumori, care sunt răspândite chiar și în ganglionii limfatici și în celelalte organe ale corpului (de obicei ficatul). Etapele II și III disting tumorile gravitației intermediare.

tratament

Terapia care trebuie luată în caz de cancer de gât depinde de:

Scaunul și stadiul neoplasmului
Starea de sănătate a pacientului

În general, dacă cancerul de gât este de stadiul I, se utilizează radioterapia, uneori combinată cu chimioterapia; dacă este în stadiul II sau mai grav, intervenția chirurgicală este, de asemenea, indispensabilă.

radioterapie

Terapia cu radiații implică expunerea masei tumorale la o anumită doză de radiații ionizante de înaltă energie (raze X), pentru a distruge celulele neoplazice.

Așa cum a fost anticipat, aceasta reprezintă tratamentul de alegere pentru tumorile mai puțin severe ale gâtului (de aceea nu foarte extinse și limitate în zone bine circumscrise), dar poate reprezenta și un suport valabil pentru intervenții chirurgicale în cazurile de malignități grave sau foarte grave.

Din păcate, radioterapia nu are efecte secundare.

Sursa de raze X poate fi externă sau localizată în contact strâns cu tumora

Sursa care eliberează radiații ionizante poate fi o mașină proiectată special pentru a emite raze X și în care pacientul este plasat (radioterapie externă); sau poate apărea sub forma unui material radioactiv foarte mic, care poate fi plasat în apropierea tumorii care trebuie tratată ( brahiterapie ).

Brahiterapia are avantajul de a fi foarte specifică și foarte rapidă (NB: pentru orice informații suplimentare despre acest lucru, este recomandabil să consultați articolul despre brahiterapie pe pagina următoare).

CHIMIOTERAPIEI

Chimioterapia constă în administrarea de medicamente capabile să ucidă toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase.

Este deseori combinat cu radioterapia, pentru ca aceasta să devină mai eficientă. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că, cu chimioterapia-radioterapie combinată, efectele secundare ale fiecărui tratament sunt mult mai probabil să apară.

Efectele secundare majore ale chimioterapiei

Principalele efecte secundare ale radioterapiei

greață

vărsături

Căderea părului

Sentiment de oboseală

Vulnerabilitate la infecții

Căderea dinților

Sentiment de oboseală

Rigiditatea mandibulară

Inflamația gurii

Sângerarea gingiilor

Gură uscată

CHIRURGIE

Tipul de operație chirurgicală variază în funcție de locul și stadiul tumorii. De fapt, este posibil să se recurgă la:

Rezecție endoscopică . Rezecția endoscopică este rezervată tumorilor mici și circumscrise într-o zonă limitată. Este așa-numita deoarece îndepărtarea are loc printr-un endoscop, care este folosit de chirurg care funcționează ca un instrument pentru îndepărtarea masei tumorale.
Laringectomia . Laringectomia este eliminarea laringelui. Practicat pentru tumorile laringiene, poate fi parțial sau total, în funcție de amploarea neoplasmului.
În cazul laringectomiei totale, pacientul nu mai este capabil să respire corect; prin urmare, în aceste situații, este prevăzută și funcționarea traheotomiei, cu ajutorul căreia capacitatea respiratorie este restabilită.
Faringectomia . Farigectomia este îndepărtarea și reconstrucția parțială a faringelui. Practicată în prezența unei tumori faringiene, aceasta poate afecta o parte sau întregul tract faringian.
Figura: Traheotomie postoperatorie de laringectomie. De pe site: cancerpictures.org Disecția gâtului . Procedura chirurgicală vizează eliminarea ganglionilor limfatici prezenți pe gât și contaminate de celulele cancerului de gât. Astfel, este practicată, în general, în cazul neoplaziei în stadiu avansat.

Intervențiile de tipul menționat mai sus necesită pregătire specială și, ca orice operație chirurgicală, ele nu sunt complet libere de riscuri / complicații.

Printre posibilele complicații, merită remarcat:

Dificultăți vorbind în mod normal
Problemele de mestecat
Dificultatea de a respira corect
Dificultăți la înghițire și hrană suficient

Pentru fiecare dintre aceste probleme, există posibilitatea de a se supune unei terapii reabilitare specifice, care să permită recuperarea, cel puțin parțial, a abilităților normale.

ALTE DROGURI ANTITUMORALE

Există medicamente antitumorale, cum ar fi Cetuximab, care acționează în mod specific împotriva celulelor neoplazice, deoarece acestea au caracteristici foarte specifice, diferite de cele ale celulelor sănătoase.

Mai multe studii științifice au arătat că Cetuximab poate fi asociat cu chimioterapie și / sau radioterapie.

UNELE NORME TERAPEUTICE IMPORTANTE

Medicii recomandă cu fermitate renunțarea la fumat și consumul de alcool, deoarece tutunul și alcoolul (mai ales primul) încetinesc vindecarea rănilor chirurgicale, influențează negativ terapia (adică efectele sunt reduse), favorizează apariția altor tumori ( sau recidive) și, în final, face chimioterapia și alte medicamente anticanceroase mai puțin tolerabile.

profilaxie

Deși cauzele precise care modifică ADN-ul celulelor gâtului sunt încă necunoscute, în scopul prevenirii adecvate, pare util să se urmeze următoarele indicații:

Nu mai utilizați tutunul sau evitați să-l utilizați . Tutunul conține substanțe chimice toxice pentru celulele gâtului. Cel mai bun lucru ar fi să nu începeți niciodată fumatul.
Beți alcool în cantități moderate sau nu beți deloc . Alcoolul, mai ales atunci când este luat în cantități mari și pentru perioade lungi de timp, este dăunător celulelor faringelui, laringelui și amigdelor.
Mănâncă fructe și legume . Conform unor studii științifice, fructele și legumele conțin vitamine și antioxidanți care protejează parțial celulele gâtului (și, în general, întregul organism) de tumori.
Protejați-vă în mod adecvat împotriva virusului papilloma uman . Infecția cu HPV este, de obicei, transmisă după una sau mai multe relații sexuale cu o persoană afectată.
Prin urmare, se recomandă utilizarea prezervativelor atunci când partenerul sexual poate purta virusul.