generalitate
Distorsiunea este o leziune a aparatului locomotor, caracterizată prin modificarea temporară a relațiilor anatomice care există între elementele articulației afectate; acest eveniment implică deteriorarea uneia sau mai multor componente ale articulației implicate.
Principalii factori de risc ai distorsiunii includ: activitatea fizico-sportivă, tonusul muscular insuficient și stilul de viață sedentar.
O articulație care a suferit o distorsiune este dureroasă, umflată și rigidă, a pierdut o parte din mobilitatea sa caracteristică, este instabilă și zgomotoasă și, în cele din urmă, prezintă un hematom mai mult sau mai puțin extins în jurul său.
Pentru diagnosticarea precisă a distorsiunii, examenul fizic, istoricul medical, razele X și rezonanța magnetică nucleară sunt esențiale.
Tratamentul adoptat în caz de denaturare depinde de amploarea daunelor comune care apar. Pentru leziuni ușoare sau moderate, terapia tinde să fie conservatoare; pentru daune grave, cu toate acestea, este planificată o intervenție chirurgicală.
Revizuirea scurtă a articulațiilor
Articulațiile sunt structuri anatomice, uneori complexe, care pun două sau mai multe oase în contact între ele. În scheletul uman, acestea sunt de aproximativ 360 și îndeplinesc funcții de sprijin, mobilitate și protecție.
Conform celei mai comune viziuni anatomice, există trei categorii principale de articulații:
- Articulațiile fibroase (sau sinartrosi ). Ele sunt în general lipsite de mobilitate, iar oasele constituente sunt ținute împreună prin țesuturi fibroase. Exemple tipice de synradrosis sunt articulațiile dintre oasele craniului.
- Articulațiile cartilaginoase (sau anafilacoză ). Acestea se caracterizează prin mobilitate slabă, iar oasele constituente sunt unite prin cartilaj. Exemple clasice de amfitartroză sunt articulațiile care leagă vertebrele coloanei vertebrale.
- Rosturi sinoviale (sau diartroze ). Ele sunt echipate cu o mare mobilitate și includ diverse componente, printre care: suprafețele articulare și cartilajul care le acoperă, capsula articulară, membrana sinovială, pungile sinoviale și o serie de ligamente și tendoane.
Exemple tipice de diartroză sunt articulațiile umărului, genunchiului, șoldului, încheieturii și gleznei.
Ce este o denaturare?
Distorsiunea este o leziune care afectează sistemul musculo-scheletic, care se caracterizează printr-o modificare temporară a articulației sinoviale și consecințele - mai mult sau mai puțin grave - la componentele articulare conexe (ligamentele, capsula articulară și cartilajul, în primul rând; suprafețele articulare, tendoanele, pungile sinoviale etc., în al doilea rând).
Distorsiunile pot afecta orice articulație sinovială. Cu toate acestea, datorită poziției particulare pe care o ocupă în corpul uman, unele articulații sinoviale (de exemplu, glezna și genunchiul) sunt mai expuse riscului de distorsiune decât altele (de exemplu: cot sau încheietura mâinii).
Ce se înțelege prin modificări temporare?
Termenul "modificare temporară a articulației sinoviale" înseamnă că, în episoade de distorsiune, articulația implicată suferă o modificare anatomică a câtorva situații, după care își preia din nou conformitatea normală.
Aspectul interesant al acestei modificări anatomice este că, în ciuda temporarității sale, are capacitatea de a determina daunele la una sau mai multe componente articulare.
Distorsiune sau dislocare?
Este o tendință comună de a confunda distorsiunea cu dislocarea . Cu toate acestea, aceste două boli ale aparatului locomotor, care afectează articulațiile sinoviale ale corpului uman, prezintă o diferență marcantă. De fapt, în timp ce modificarea articulară anatomică este doar temporară în distorsiune, în cazul dislocării este permanentă, ducând la pierderea contactului dintre porțiunile osoase care formează articulația implicată.
cauze
În mod obișnuit, o articulare este victima unei denaturări în două circumstanțe:
- Când realizează o mișcare nenaturală, adică dincolo de limitele sale fiziologice;
sau
- Când suferă o traumă sau o vânătă într-un loc deosebit de delicat.
Dacă mișcarea nenaturală sau trauma / vânătaia sunt grave, deteriorarea articulației afectate poate fi, de asemenea, foarte profundă.
Deteriorarea profundă înseamnă: modificări severe ale capsulei comune, lacerări totale ale ligamentelor sau tendoanelor, leziuni ale cartilajului articular etc.
Pe de altă parte, dacă mișcarea nenaturală sau trauma / vânătaia sunt cuprinse, deteriorarea articulației este mai modestă (comparativ cu cazul observat). În cazul afectării modeste a articulației, se referă la: ușoare modificări ale capsulei articulare, întindere sau lacerări parțiale ale ligamentelor sau tendoanelor, durere minimă sau fără cartilagiu, ușoară inflamație a pungilor sinoviale etc.
Factori de risc
Conform opiniei fiabile a medicilor și experților în domeniu, există factori de risc importanți ai distorsiunii:
- Practica sportului în care este așteptat contactul fizic, cursa cu schimbări bruște ale direcției și / sau executarea salturilor, salturilor etc. Sporturile de acest gen sunt fotbalul, rugby, baschet, fotbal american, volei, tenis, unele specialități de atletism și așa mai departe.
- Încălzirea inadecvată a sistemului musculo-scheletal înainte de orice activitate fizică de o anumită intensitate. Încălzirea sistemului musculo-scheletal crește alimentarea cu sânge a articulațiilor corpului uman și a componentelor lor individuale; creșterea fluxului de sânge al articulațiilor face ca aceasta din urmă să fie mai flexibilă, cu o capacitate îmbunătățită de a se opune mișcărilor nenaturale;
- Prezența unui tonus muscular insuficient. Mușchii garantează sprijinul și stabilitatea articulațiilor care se află în vecinătatea lor; dacă sunt slabe, chiar și cea mai mică mișcare nenaturală a unei articulații poate compromite sănătatea bună a articulației.
Un exemplu de mușchi important pentru rezistența și stabilitatea unei articulații este cvadriceps femoris (mușchiul coapsei) în raport cu genunchiul: cu cât coapsa este mai mult tonificată din punct de vedere al mușchilor și cu atât este mai puțin probabil ca genunchiul să efectueze mișcări limitele sale fiziologice;
- Practica activității fizice după perioade lungi de sedentarizare. Această situație este parțial legată de punctul anterior (tonusul muscular insuficient) și parțial din cauza lipsei de elasticitate a ligamentelor și a tendoanelor articulare, datorită inactivității fizice prelungite.
Simptome și complicații
Simptomele și semnele tipice ale unei denaturări sunt:
- Durerea în articulația afectată;
- Umflarea articulațiilor;
- Reducerea mobilității articulațiilor;
- Rigiditate articulară;
- Prezența hematomului pe și în vecinătatea articulației afectate;
- Emisiile de sunete, cum ar fi crackles sau abdomene, la fiecare mișcare a articulației.
Dacă o distorsiune afectează un membru inferior, pacientul are probleme cu mersul pe jos, simte un sentiment de instabilitate la nivelul articulației afectate și este aproape sigur că nu poate să alerge, să sară etc.
De asemenea, dacă o denaturare se referă la un membru superior, pacientul are probleme cu efectuarea celor mai simple sarcini manuale și, aproape sigur, nu reușește să efectueze cele mai complexe sau grele gesturi manuale (de exemplu: ridicarea greutății).
Pentru a motiva această serie de dificultăți și incapacitatea este, mai presus de toate, durere: mișcarea unei articulații, suferința datorată unei distorsiuni, mărește și mai mult senzația dureroasă deja existentă.
După cum se poate observa din consecințele sale posibile în viața de zi cu zi, distorsiunea este o afecțiune care afectează calitatea vieții celor afectați, mai ales dacă aceasta din urmă este o persoană activă.
Genunchiul și distorsiunea gleznei
Deformarea genunchiului și entorsa gleznei sunt cele mai comune și comune exemple de distorsiuni.
Ambele sunt caracterizate de consecințele, uneori foarte severe, asupra ligamentelor și cartilajelor care acoperă porțiunile osoase implicate în articulație.
Printre ligamentele genunchiului, cele mai afectate sunt ligamentul colateral medial, ligamentul cruciat anterior și ligamentul lateral colateral; între ligamentele gleznei, cu toate acestea, cele mai afectate sunt așa-numitele ligamente laterale.
complicaţiile
Din episoadele de denaturare pot rezulta cel puțin trei complicații majore:
- Fractura uneia dintre porțiunile osoase care formează articulația afectată. Este o complicație pe termen scurt;
- Tendința marcată, din partea articulației afectate, de a răni din nou în același mod (recurență). Este o complicație pe termen lung;
- Predispoziția, prin articulația implicată, de a dezvolta o formă de artroză precoce . Este o altă complicație pe termen lung.
În general, complicațiile menționate anterior se referă la cele mai grave distorsiuni, dar există întotdeauna excepții.
Când să vă adresați medicului?
O persoană ar trebui să contacteze medicul dacă articulația afectată de traumă sau mișcare inadecvată este deosebit de dureroasă, umflată, rigidă și nu foarte mobilă, emite zgomote neobișnuite în timpul încercărilor de mișcare și / sau prezintă semne de hematom intern.
diagnostic
Pentru un diagnostic de distorsiune care include și identificarea precisă a leziunilor articulare cauzate, sunt esențiale: examinarea fizică, istoricul medical, razele X și rezonanța magnetică nucleară.
Examinarea obiectivă și anamneza
Examinarea fizică și istoricul sunt adesea suficiente pentru a înțelege că o anumită comună a fost victima unei denaturări.
În plus, totuși, ele nu furnizează alte informații. Din acest motiv, medicii prescriu mai multe examinări aprofundate.
Raze X și rezonanță magnetică nucleară
Razele X și rezonanța magnetică nucleară sunt examinările aprofundate, care permit medicului să determine cu precizie care sunt daunele articulare produse de episodul distorsionant al studiului.
Razele X prezintă posibile fracturi osoase, în timp ce rezonanța magnetică nucleară arată posibila deteriorare a țesuturilor moi (de exemplu, ligamente, tendoane, pungi sinoviale etc.) și cartilagii.
terapie
Tratamentul unei distorsiuni depinde de amploarea daunelor articulare prezente: leziuni ușoare și limitate (de exemplu, întinderea unui ligament), remedierea medicilor prin adoptarea unui tratament conservator, deoarece există posibilitatea auto-reparației de către articulația implicată ; dimpotrivă, la daune grave și profunde (de exemplu, ruptura ligamentului cruciat anterior al genunchiului), medicii pot să se descurce doar prin tratament chirurgical reparator-reparator, urmat de un program de reabilitare adecvat (pentru că numai în acest fel este posibilă obținerea vindecării implicată articulare).
Tratamentul conservator
Tratamentul conservator pentru distorsiuni minore include:
- O perioadă de odihnă absolută din toate acele activități și mișcări care favorizează apariția durerii . Restul este esențial pentru a permite diferitelor componente ale articulațiilor deteriorate să se vindece în mod corespunzător și în cel mai scurt timp posibil.
Pentru a cunoaște durata exactă a perioadei de odihnă, este esențial să se consulte medicul dumneavoastră (un expert în domeniul denaturării ar fi congenial), care va decide calendarul pe baza rezultatelor investigațiilor diagnostice;
- Aplicarea gheții pe zona inflamată și umflată . Utilizarea gheții are o putere antiinflamatoare remarcabilă, pe care mulți o subestimează.
În mod normal, în condiții cum ar fi sprains, medicii recomandă aplicarea gheții de 4-5 ori pe zi, timp de cel puțin 15-20 de minute.
- Bandajul de compresie al îmbinării . Compresia contrastează cu umflarea și, în cazul distorsiunilor articulațiilor membrelor inferioare (ex: genunchi sau gleznă), reduce senzația de instabilitate;
- Înălțarea membrelor care prezintă îmbinarea deteriorată . Prin minimizarea alimentării cu sânge a zonei afectate, creșterea este o soluție eficientă împotriva inflamației, durerii și formării hematoamelor mari.
Este deosebit de important în faza acută, când distorsiunea se referă la o articulare a membrelor inferioare;
- Administrarea unui AINS (medicament antiinflamator nesteroidian) împotriva inflamației și a durerii . Inflamația este o consecință normală a oricărui proces dăunător care implică țesuturi sau structuri anatomice.
Un AINS foarte prescris în caz de denaturare este ibuprofenul;
- Unele sesiuni de fizioterapie . Fizioterapia este folosită pentru a restabili tonusul muscular pierdut cu repaus forțat și pentru a oferi aceleiași articulații aceeași flexibilitate pe care o avea înainte de distorsiune.
Nerespectarea fizioterapiei expune pacientul la recădere.
Tratamentul chirurgical
În timpul operației de distorsionare gravă, medicul de operație (de obicei, un ortopedic) repară elementele articulare, deteriorate iremediabil și incapabile să se vindece, cu înlocuitori sau cu suturi speciale.
De exemplu, răsturnarea genunchiului cu ruptura ligamentului cruciat anterior asigură înlocuirea ligamentului anterior, care nu mai este funcțional, cu un ligament sintetic, un ligament luat de la un donator decedat sau cu o porțiune a unui tendon patelar aparținând aceluiași pacient aflat în stare de funcționare .
Tehnica chirurgicală cea mai frecvent utilizată pentru tratarea leziunilor articulare prin distorsiune este așa-numita artroscopie : este o tehnică minim invazivă, care presupune executarea a 2-3 incizii mici ale pielii și utilizarea unui instrument foarte special, numit artroscop.
Programul de reabilitare menționat mai sus, care urmează fiecărei proceduri chirurgicale pentru tratarea leziunilor grave ale articulațiilor, este esențial pentru a asigura vindecarea corectă; neglijând acest lucru ar face ca operația chirurgului în sala de operație să fie inutilă. Prin urmare, acesta trebuie considerat o parte integrantă a tratamentului chirurgical.
prognoză
Ușoare sau grave, episoadele de denaturare sunt acum circumstanțe care pot fi tratate cu rezultate bune, dacă nu excelente.
Așa cum este de înțeles, timpul de vindecare nu este același pentru toți pacienții: cei care sunt victime ale unei denaturări ușoare vindecă mai repede decât cei care sunt victime ale denaturării severe.
Vremurile de vindecare a unei distorsiuni ușoare sau moderate
Pentru a se vindeca complet, o victima articulară a unei entuziaste ușoare sau moderate poate dura de la câteva zile până la câteva săptămâni.
Vremurile de vindecare ale distorsiunii severe
După intervenție chirurgicală, pentru a recupera complet, o victimă de articulare a entorsei severe poate dura de la una până la câteva luni.
profilaxie
Pentru a preveni denaturarea, este esențial să luați toate precauțiile care limitează factorii de risc.
De exemplu, în sport, un sportiv poate împiedica entorsele genunchiului și entorsa gleznei cu o încălzire adecvată înainte de orice formare sau competiție.
