galactoree

Definiția galactorrhea

Galactoria indică o secreție seroasă sau lactizantă dintr-un mamelon (sau ambele), care apare la femeile aflate în afara perioadei de lactație ( galacoreea non-puerperală ). Această secreție anormală mlăcită, tipică galactoriei, pare foarte asemănătoare cu colostrul ("primul lapte" produs de glandele mamare în postpartum imediat).

incidență

Galactoreea este fiziologică atunci când secreția de lapte continuă, în timpul mamei care alăptează, în lunile următoare nașterii: pierderea serioasă a mamei poate să apară după stoarcerea mamelonului, dar și spontan.

Secretele lactatului pot fi de diferite entități: unele femei se plâng de o producție abundentă și abundentă similară laptelui, chiar și după câțiva ani după naștere, deși nu prezintă nici o patologie. Pentru alte femei, în schimb, secreția lăptoasă din mamelon este modestă și poate fi evocată prin simpla stoarcere a sânului.

Având în vedere că aproximativ 10% din cancerele de sân încep cu secreția de mamelon, este o practică bună să solicitați asistență medicală de la primele simptome, excluzând, în mod evident, femeile care alăptează.

Deși galactoria este un fenomen exclusiv feminin, tulburarea a fost de asemenea descoperită la unii bărbați (situație aproape rară): la bărbat galactoria se manifestă nu numai cu secreția lăptoasă din mamelon, ci este frecvent însoțită de dureri de cap, pierderea libidoului, posibila impotență și vedere încețoșată.

Tulburări asociate

Galactoria poate fi confundată, uneori, cu diferite tipuri de secreții mamare (scurgeri purulente, sânge) care nu reflectă modulațiile endocrine și care merită o inspecție medicală mai amănunțită.

Galactoria adesea se găsește la femeile care suferă de amenoree, hiperprolactinemie, hipotiroidism, dispareunie, infertilitate, oligomenoree, tumori hipofizice și hiperandrogenism.

clasificare

Pe baza modului în care substanța lăptoasă este secretă, galactoria poate fi numită intermitentă sau continuă, spontană sau indusă (prin stoarcerea mamelonului) și bilaterală sau unilaterală .

În plus, este indicat să se facă distincția între galactoria asociată cu amenoreea din galactorie care apare la femeile cu menstruație regulată: cercetarea etiologică și terapia de rezoluție în consecință sunt de fapt diferite. Din statisticile medicale, se constată că 80% dintre femeile care suferă de galactoree suferă de asemenea de întârzieri semnificative ale menstruației ( sindromul galactoriei din amenoreea ); când galactoria se produce împreună cu amenoreea, femeia este, de asemenea, afectată de hiperprolactinemie și / sau hipotiroidism.

În cazurile în care apare galactoree fără nereguli menstruale consecvente, secrețiile lactate din mamelon se datorează în general utilizării medicamentelor (antidepresive triciclice, opioide, pilule contraceptive, medicamente neuroleptice - de exemplu, fenotiazine, antihistaminice, cimetidină, unele antihipertensive), asociate cu condiții de stres și modificări ale valorilor prolactinemiei.

Se estimează că hiperprolactinemia apare la 30% dintre femeile cu galactorie; în aceste cazuri, vorbim de galactoree din hiperprolactinemie, care poate sau nu să fie asociată cu o insuficiență tiroidiană. Creșterea prolactinei cauzează galactorie, dar poate provoca tulburări menstruale și, în cazuri grave, infertilitate. Galacoreea este primul clopot de alarmă care modifică sinteza prolactinei, care poate apărea, de asemenea, independent de variația nivelelor hormonale din sânge; altfel, sa estimat că doar 16, 5% dintre femeile cu hiperprolactinemie suferă și de galactorie (în alte numere și cu alte cuvinte, una din 6 femei cu hiperprolactinemie are secreții de lapte anormale ale sânilor). [ Tratatul de diagnostic endocrinologic funcțional, D. Andreani, G. Menzinger, D. Andrean] .

Secrețiile de lapte tipice galactoriei se pot opri prin corecția valorii hormonilor modificați din sânge.

În cazurile de galactorie induse de terapiile farmacologice / hormonale menționate mai sus, a apărut o creștere a prolactinemiei: această dovadă arată cât de mult pot afecta valorile prolactinei în manifestarea galactoriei.

Sindromul galactor de amenoree

Am văzut că galactoria este adesea legată de amenoreea (sindromul amenoree-galactorie): în acest sens, au fost clasificate trei subcategorii, care corespund la rândul lor altor sindroame.

• În sindromul sindromului Forbes-Albright, asocierea galactorie-amenoree este favorizată de un adenom hipofiz cunoscut sub numele de adenom cromofob;
• În sindromul Chiari-Frommel, galactoria și amenoreea persistă timp de multe luni după sarcină;
• Sindromul Ahumada-del Castillo implică legătura dintre cele două tulburări (amenoree, galactorie) indiferent de sarcină.

Diagnostic și terapii

Având în vedere că nivelul de prolactină are o influență semnificativă asupra galactoriei, este de înțeles că dozajul hormonului are o importanță diagnostică fundamentală; în plus, ar trebui efectuată o investigație privind doza de hormoni tiroidieni liberi și hormoni tirostimulanți (TSH).

Terapia galactoriei constă în eliminarea factorilor declanșatori, pentru care echilibrul hormonal este indispensabil; totuși, chiar și administrarea de medicamente dopaminergice ar putea corecta hiperprolactinemia, rezolvând astfel galactoria.

rezumat

Pentru a stabili conceptele ...