drusen

generalitate

Drusen sunt depozite de material proteic-lipidic, galben sau alb, care se formează sub retină.

Figura : un drusen între epiteliul pigmentului retinian și membrana Bruch.

Poziția exactă se situează între epiteliul pigmentar retinian (ultimul strat al retinei) și așa-numita membrană a lui Bruch (cea mai interioară porțiune a coroidului).

Ca urmare a procesului de îmbătrânire, drusen poate fi de două tipuri: rigid sau moale. Drusenul rigid este de obicei asimptomatic, în timp ce drusenul moale este de obicei asociat cu o stare morbidă oculară, tipică de vârstă, numită degenerare maculară senilă uscată.

Drusen poate fi identificat cu o examinare simplă a fundului ochiului.

Tratamentele depind de tipul de drusen: pentru cele rigide, nu există o terapie specifică; pentru cei moi, totuși, este util să se adopte metodele de tratament prevăzute pentru degenerarea maculară senilă uscată.

Revizuirea scurtă a anatomiei ochiului

În ochi (sau globul ocular ), situat în cavitatea orbitală, putem identifica trei porțiuni concentrice, care, dinspre exterior spre interior, sunt:

Casca externă . Zona în care se află corneea și sclera, acționează ca un atac pentru așa-numitele mușchi extrinseci ai globului ocular.
Are o natură fibroasă.
Tunică medie (sau uvea ). Este o membrană a țesutului conjunctiv, bogată în vase de sânge și pigment.
Interpretat între sclera și retină, se ocupă cu furnizarea de hrană pentru retină sau mai degrabă pentru straturile retinei cu care intră în contact.
Include iris, corp ciliar și coroid.
Casca interioară . Se compune din retină; acesta din urmă este un film transparent, format din zece straturi de celule nervoase (sau neuroni) și cu sarcina de a transforma lumina într-un semnal electric care poate fi descifrat de către creier.
Principalele celule nervoase ale retinei, care se ocupă cu funcția vizuală, sunt conurile și tijele. Conuri și tije sunt numite, în general, fotoreceptoare.

Ce sunt Drusen?

Drusen sunt depuneri galbene sau albe, constând în principal din material proteic-lipidic, care se formează sub retină, exact între epiteliul pigmentar retinian și membrana Bruch .

Notorietatea lor se datorează faptului că acestea caracterizează o stare morbidă foarte difuză a ochiului, numită degenerare maculară senilă uscată .

TIPURI DE DRUSEN

Există cel puțin două tipuri de drusen: tipul rigid (în engleză, hard ) și tipul soft (în engleză, soft ).

Drusenii rigizi au dimensiuni mici, sunt dispuși una de cealaltă și nu sunt, în general, conectați la nici o problemă oculară.

Drusenul moale, pe de altă parte, sunt depozite mari (mai mari decât drusenul rigid), adesea dispuse unul lângă celălalt, cu margini puțin definite și de obicei găsite în cele afectate de degenerarea maculară senilă uscată.

ÎNȚELEGEȚI POZIȚIA PRECIZĂ DE DRUSEN

Situate în contact strâns unul cu celălalt, epiteliul pigmentului retinian și membrana lui Bruch sunt, respectiv, ultimul strat de celule din retină și cea mai intimă porțiune celulară a coroidului.

Epithelul pigmentului retinian constă dintr-un monostrat de celule pigmentate (de aici derivă numele), care acoperă diverse funcții. Una din aceste funcții este de a furniza celulelor retiniene sânge și nutrienți (de la coroid).

Pe epiteliul pigmentului retinian au loc conurile și tijele .

Membrana Bruch este un fel de lamina foarte subtire de 2-4 micrometri, formata din doua membrane bazale (una din partea coroida si una din epiteliul pigmentar retinian), fibre de colagen si fibre elastice.

Prin membrana Bruch și în direcția coroidului, se trec produsele reziduale metabolice, eliminate anterior din celulele epiteliale pigmentare retiniene.

DEZVOLTARE MACULARĂ

În medicină, termenul degenerare maculară înseamnă un grup de patologii oculare, caracterizat printr-o deteriorare a maculei - adică zona centrală a retinei - și o pierdere progresivă a vederii.

Cea mai cunoscută și răspândită formă a degenerării maculare este așa-numita degenerare maculară senilă (sau degenerare maculară legată de vârstă sau AMD ). Această condiție este tipică pentru persoanele în vârstă (peste 60 de ani) și ar trebui considerată drept una dintre posibilele consecințe ale procesului normal de îmbătrânire.

După ani de cercetări, experții în bolile oculare au descoperit că există două tipuri de degenerescență maculară legată de vârstă:

Degenerarea maculară umedă senilă (sau exudativă ). Deteriorarea maculei este cauzată de scurgerea lichidelor și a sângelui din unele vase de sânge, formate într-un mod complet anormal pornind de la coroid și în direcția maculei în sine. Lichidele și sângele lăsând depozitul sub macula, care în consecință se ridică și se deformează.
Dintre cele două forme de degenerare maculară, este cea mai gravă, deoarece poate afecta rapid și puternic viziunea centrală (funcția, cea din urmă, care aparține maculei).
Din fericire, este rar. De fapt, aceasta reprezintă doar 10% din cazurile de degenerare maculară.
Degenerarea maculară senilă uscată . Deteriorarea maculei incepe atunci cand apar asa-numitii drusens moi. De fapt, începând cu acest moment, zona centrală a retinei începe să se dilueze, provocând o întunecare treptată a vederii și a altor tulburări vizuale. În timp, subțierea maculei urmează, în primul rând, atrofia și apoi moartea celulelor sale constitutive.
În unele situații, degenerarea maculară senilă se poate transforma în forma umedă.

Degenerarea maculară juvenilă: distrofia maculară

O altă formă de degenerare maculară este așa-numita degenerare maculară juvenilă sau distrofie maculară .

Această afecțiune morbidă rară afectează - așa cum sugerează și numele - copiii și tinerii adulți și apare din cauza unei mutații genetice, transmisă foarte des prin moștenire.

La fel ca AMD, există diferite tipuri de distrofie maculară: boala Stargardt, distrofia maculară vitelliformă și distrofia maculară din Carolina de Nord.

Printre aceste trei tipuri, cel în care puteți găsi drusen sub retină este distrofia maculară din Carolina de Nord.

Prezența unor astfel de depozite de proteine-lipide este variabilă și nu în cazul în care cauzele și relațiile cu boala sunt încă înțelese.

DRUZENEA NERVOUSULUI OPTIC

Drusenul nervului optic este diferit de drusen care se află între retină și coroid.

Mai întâi, ele constau din material proteic amestecat cu săruri de calciu; în al doilea rând, ele se găsesc foarte des și la copii; în cele din urmă, acestea nu sunt, în general, legate de o anumită perturbare vizuală.

Notă . Pentru evitarea îndoielii, în acest articol, singurul cuvânt "drusen" se referă exclusiv la drusenul prezent între epiteliul pigmentar retinian și membrana Bruch.

cauze

Drusenul apare odată cu îmbătrânirea.

Potrivit celor mai recente teorii de încredere, ele s-ar forma deoarece, în timp, celulele oculare retinale (și altele) devin din ce în ce mai puțin eficiente în eliminarea deșeurilor.

DRĂGIREA ȘI DEGENERAREA MACULARĂ A SECIEI SENILE

În ciuda numeroaselor studii în acest sens, cercetătorii nu au identificat încă legătura exactă între degenerarea maculară senilă uscată și prezența drusenului (un semn pe care doctorii îl consideră caracteristic patologiei oculare menționate mai sus).

Îndoielile sunt, în esență, două: "sunt drusen cauza bolii?" sau "drusenul și degenerarea maculară senilară apar ca urmare a unui alt proces (încă neidentificat)?".

Conform celor mai recente descoperiri, cea mai plauzibilă ipoteză susține că drusenul ar induce deteriorarea celulelor maculei, deoarece prin prezența lor ar lipsi epiteliul pigmentar retinian și fotoreceptorii de nutrienți și oxigen de care au nevoie.

RISC FACTORI ȘI EPIDEMIOLOGIE

În mod obișnuit, drusen începe să facă prima lor apariție în jurul vârstei de 40 de ani.

La persoanele în vârstă de 60 de ani sau mai mult, acestea sunt prezențe foarte frecvente, astfel încât acestea pot fi considerate tipice vârstei înaintate.

Conform celei mai recente cercetări statistice, rasa cea mai interesată ar fi cea caucaziană. Nu întâmplător, rasa caucaziană este cea care dezvoltă cel mai frecvent degenerare maculară senilă (uscată și umedă).

În prezent, cercetătorii încearcă să înțeleagă dacă anumiți factori care favorizează degenerarea maculară senilă - inclusiv predispoziția familială, fumatul țigărilor și nivelurile ridicate de colesterol din sânge - sunt, de asemenea, factori de risc pentru apariția drusenului.

În ceea ce privește drusenul nervului optic, sa constatat că prezența sa este asociată cu o anumită predispoziție familială și, ca și în cazul drusenului retinal și coroid, este mai frecventă în rândul poporului caucazian.

Simptome și complicații

În cele mai multe cazuri, Drusen sunt de tip rigid și acestea, așa cum se va aminti, nu determină, în general, nici o simptomatologie particulară.

Pe de altă parte, când prezența drusenului moale este legată de degenerarea maculară senilă uscată, persoanele cu această stare oculară se plâng:

Viziunea centrală este încețoșată și / sau distorsionată .
Prezența unui câmp orb în câmpul vizual. De-a lungul timpului, zona neagră devine tot mai mare și mai mare, astfel încât activitățile de zi cu zi, cum ar fi citirea, conducerea unui vehicul etc., sunt extrem de dificile.
Scăderea acuității vizuale.
Incapacitatea de a înțelege detaliile unui obiect sau de a recunoaște fața persoanelor observate.
Viziune a unuia sau mai multor puncte negre în centrul câmpului vizual.
Dificultatea de a vedea în medii luminoase ( fotofobie ).
Aveți nevoie de o sursă de lumină din ce în ce mai strălucitoare pentru a vedea aproape.
Dificultate de adaptare la trecerea de la întuneric la lumină.

Complicații ale degenerării maculare senile uscate

Dacă este lăsată netratată, degenerarea maculară senilă (precum și cea umedă) poate afecta grav viziunea unei persoane. Cu toate acestea, aproape niciodată nu provoacă orbire completă, deoarece structurile oculare responsabile de vederea periferică nu sunt modificate.

POSIBILE SIMPTOME ÎN CAZUL CURĂȚII NERVOULUI OPTIC

Drusenul nervului optic poate fi considerat ca fiind de obicei prezențe asimptomatice.

În acele cazuri rare în care provoacă perturbații vizuale, acestea constau în: pierderea vederii periferice, pâlpâirea vederii și percepția modificată a albului și a griului.

COMPLICAȚII

Drusen rigid - prin urmare, asimptomatic - poate brusc și din motive necunoscute transforma în drusen moale; acest lucru coincide cu o deteriorare a maculei și apariția problemelor vizuale.

diagnostic

Oftalmologii identifică prezența drusenului prin examinarea atentă a fondului ocular .

Ei folosesc un instrument special - așa-numitul oftalmoscop - care permite vizualizarea structurilor interne ale globului ocular, cum ar fi retina și zona centrală (adică macula).

Pentru a obține cele mai multe informații, este de obicei necesar să administrați o picătură pentru ochi care dilată pupila. Această pregătire funcționează în decurs de 30 de minute și își încheie efectele după cel mult 6 ore. În această perioadă de timp, este foarte descurajat să conducă un vehicul, pentru siguranța propriilor și a altor utilizatori ai drumului.

DIAGNOSTICUL DE CURENT ȘI DEGENERAREA MACULARĂ

Identificarea drusenului moale, la un individ cu simptome clare ale AMD, este o informație de interes considerabil și foarte indicatoare, deoarece înseamnă degenerare maculară senilă uscată.

În aceste situații, odată ce examinarea vizuală a fundului a fost finalizată, oftalmologii prezintă pacientul la așa-numitul test Amsler grilă, una dintre cele mai simple și mai eficiente evaluări pentru a analiza starea de sănătate a maculei.

Testul grilei Amsler

Grila Amsler este un model de intersectare a liniilor drepte (care amintește de un câmp de luptă naval), cu un punct negru în mijloc.

Testul constă în observarea, cu un ochi la un moment dat, a punctului central negru, la o distanță de aproximativ 12-15 centimetri.

Dacă spectatorul are o viziune normală, toate liniile din jurul punctului negru apar drept, fără anomalii și cu distanțe normale între unul și celălalt.

Pe de altă parte, dacă observatorul percepe liniile ca fiind distorsionate, îndoite și / sau lipsite, este foarte probabil că cauza anomaliilor menționate mai sus este o problemă a maculei.

tratament

Drusenul rigid nu necesită tratament special. În aceste situații, singura indicație a medicului este să se supună verificărilor periodice ale ochilor, pentru a identifica în timp o posibilă transformare în drusen molli.

În ceea ce privește degenerarea maculară senilă uscată și prezența drusenului moale, nu există metode reale de tratament, ci remedii mai degrabă simptomatice, adică în scopul reducerii simptomelor. Aceste remedii simptomatice constau în:

Folosind nutrienți specifici pentru alimente, numiți AREDS 2 și conținând vitamina C, vitamina E, luteină, zeaxantină, oxid de zinc și oxid cupric. Pe baza studiilor efectuate în această privință, aceste preparate par să încetinească progresia bolii.
Luând antioxidanți .
Evitați expunerea la razele UV cât mai mult posibil . Se pare că razele ultraviolete ale soarelui sunt factorii care favorizează apariția degenerării maculare.
Adoptați o dietă sănătoasă .

ELIMINARE DRUSEN ESTE UTILIZAREA?

Pe baza experimentelor efectuate, eliminarea drusenului moale nu va vindeca (și nici nu va îmbunătăți) condiția de degenerescență maculară prezentă.

DRUZENEA NERVOUSULUI OPTIC

Pentru drusen nervului optic, nu este necesar un tratament.

Chiar și în astfel de circumstanțe, singura indicație a medicului este să se supună testelor periodice ale ochilor, pentru a identifica imediat orice agravare a situației.