definiție
Hipertensiunea pulmonară - numită și hipertensiune arterială pulmonară idiopatică - este o tulburare destul de rară care se manifestă ca o creștere prelungită a tensiunii arteriale numai în plămâni și în partea dreaptă a inimii, în absența unei cauze identificabile. Hipertensiunea pulmonară este o boală gravă a cărei simptomatologie tinde adesea să degenereze progresiv și rapid.
cauze
În contextul hipertensiunii pulmonare, sângele nu curge normal în plămâni, datorită unei îngustări sau ocluzii a arterelor și capilarelor pulmonare: hipertensiunea pulmonară se reflectă în inima care, forțată să suprasolicite, este „slăbește.
- Factori de risc ipotetic: apnee în somn obstructivă, nivel scăzut de oxigen din sânge pentru o lungă perioadă de timp, BPOC, embolie pulmonară, infecții cu HIV, insuficiență cardiacă congestivă, fibroză pulmonară, anumite afecțiuni ale valvei cardiace, boli reumatismale.
simptomele
Durerea de respirație și amețeli în timpul sportului sunt primele semne care ar trebui să alerteze un pacient care suferă de hipertensiune pulmonară. Alte simptome recurente asociate cu această boală rară includ: glezne umflate, cianoză, slăbiciune, durere toracică, oboseală, leșin, tahicardie, amețeli.
Informații privind hipertensiunea pulmonară - tratamentul hipertensiunii pulmonare Drogurile nu au intenția de a înlocui relația directă dintre medicul de familie și pacient. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră și / sau specialistul înainte de a lua hipertensiunea pulmonară - medicamente pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare.
medicamente
Înainte de a începe să analizăm medicamentele și tratamentele posibile pentru ameliorarea simptomelor hipertensiunii pulmonare, raportăm schematic mecanismul care declanșează tulburarea, ceea ce va contribui la o mai bună înțelegere a alegerii strategiilor terapeutice.
Îndepărtarea arterelor pulmonare → lupta sângelui pentru a curge în plămâni → presiunea → ventriculul drept este forțat să suprasolicite pentru a pompa sângele în plămâni → mărirea ventriculului → slăbirea inimii și insuficiența cardiacă
Deși nu a fost încă identificat un tratament complet rezolutiv pentru hipertensiunea pulmonară, opțiunile actuale de tratament vizează ameliorarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții pacientului și, mai presus de toate, blocarea sau restrângerea progresiei inexorabile a bolii.
În primul rând, este esențial să intervenim asupra factorilor care predispun sau accentuează hipertensiunea pulmonară, cum ar fi (în special) apneea, bolile pulmonare și tulburările valvelor cardiace.
Medicul va alege medicamentul care se potrivește cel mai bine pacientului, în funcție de cauza de declanșare (ipoteză sau stabilită, atunci când este identificabilă) și simptomele evidente; unii pacienți necesită folosirea unui diluant sanguin, pentru a reduce riscul formării de cheaguri în venele membrelor inferioare sau în arterele pulmonare.
La mulți pacienți cu hipertensiune pulmonară, în sânge se observă concentrații scăzute de oxigen: în aceste cazuri, este necesar să se intervină prompt cu o terapie adecvată (suplimente de oxigen).
Pacienții care suferă de hipertensiune arterială pulmonară ar trebui să renunțe la fumat, să evite locurile de altitudine ridicată, să se abțină de la activitatea fizică intensă și să ridice și să fie supuși unui vaccin anual și a unui vaccin pneumococic.
În cazurile de gravitate, transplantul inimii, plămânului sau ambelor este posibil.
Medicamente de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare:
- Ambrisentan (Es Volibris): medicamentul aparține clasei de inhibitori ai receptorilor de endotelină; ingredientul activ își exercită excelent activitatea terapeutică în contextul hipertensiunii pulmonare prin blocarea receptorilor de hormoni de endotelină responsabili pentru constricția vaselor de sânge. Prin transformarea activității hormonului în zadar, ambrisentan dilată vasele și promovează o reducere a presiunii pulmonare alterate. Doza recomandată sugerează administrarea a 5 mg de medicamente pe cale orală, o dată pe zi, cu alimente sau pe bază de repaus alimentar.
- Bosentan (de exemplu, Tracleer): medicamentul, ca și cel precedent, este un inhibitor al endotelinei-1. Pentru adulții care cântăresc mai mult de 40 kg, care suferă de hipertensiune pulmonară, se recomandă începerea tratamentului cu o doză de 62, 5 mg, de două ori pe zi, timp de o lună. Se așteaptă ca doza de întreținere să crească doza de până la 125 mg de două ori pe zi. Pentru cei afectați care cântăresc mai puțin de 40 kg, se recomandă menținerea dozei de 62, 5 mg, atât pentru a începe tratamentul, cât și pentru a menține întreținerea. Medicamentul poate induce toxicitate hepatică.
- Iloprost (Ex Ventavis): disponibil ca nebulizator, medicamentul este un analog al prostaciclinei care poate provoca dilatarea vaselor de sânge, reducând astfel tensiunea arterială și îmbunătățind simptomele derivate din hipertensiunea pulmonară. Se recomandă începerea terapiei prin inhalarea medicamentului cu un inhalator la o doză de 2, 5 micrograme; urmați tratamentul cu doze de 5 micrograme. Dacă doza de 5 mcg este prea puternică pentru pacient, se recomandă revenirea la doza inițială și continuarea tratamentului în conformitate cu această schemă. Se recomandă să nu se administreze mai mult de 6-9 spray-uri pe zi.
- Sitacentan sodic (ex. Thelin): medicamentul aparține clasei de inhibitori ai endotelinei-1. Se recomandă administrarea unui comprimat de 100 mg, o dată pe zi, cu sau fără alimente. Este recomandabil să luați întotdeauna medicamentul în același timp. În cazul tratamentului nereușit după 3 luni de tratament, se recomandă schimbarea medicației. Comerțul cu droguri a fost suspendat în 2011 din cauza efectelor secundare hepatice severe.
- Sildenafil (de exemplu, Revatio): medicamentul este utilizat pe scară largă în terapia pentru tratamentul disfuncției erectile; totuși, fiind un inhibitor al 5-fosfodiesterazei, este utilizat și pentru reducerea simptomelor hipertensiunii pulmonare, deoarece, prin modularea efectului acidului azotic asupra tonusului vascular, este un vasodilatator bun, relativ selectiv al arterelor pulmonare. Se recomandă administrarea medicamentului în doză de 20 mg, oral, de trei ori pe zi, cu cel puțin 4-6 ore în afară de la o doză la alta. Alternativ, este posibil să se ia 10 mg (echivalent la 12, 5 ml) prin injecție intravenoasă cu bolus, de trei ori pe zi: doza descrisă mai sus are același efect terapeutic ca o doză orală de 20 mg. În general, această a doua indicație este rezervată pacienților tratați anterior cu Sildenafil oral și temporar incapabil să ia medicamentul pe cale orală.
- Oxidul nitric (de exemplu, INOmax): medicament care trebuie inhalat, indicat pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare neonatale, în special atunci când este asociat cu insuficiență respiratorie hipoxică. În general, medicamentul nu este utilizat ca monoterapie, ci cu alte medicamente specifice; în plus, pacientul este în mod obișnuit, de asemenea, supus unei ventilații asistate, pentru a îmbunătăți oxigenarea. Ingredientul activ este diluat în gaz de azot la o concentrație de 400 ppm. Pentru dozare precisă: consultați-vă medicul.
- Tadalafil (de exemplu, Adcirca): medicamentul face parte din clasa inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5, capabili, prin urmare, să blocheze enzima. Se recomandă administrarea medicamentului la doza de un comprimat de 40 mg, de două ori pe zi. Reduceți dozajul în cazul unui deficit renal sau hepatic al unei entități ușoare sau moderate. Tratamentul cu acest medicament în caz de deficiență renală sau hepatică severă nu este recomandat.
Terapie paralelă pentru controlul simptomelor hipertensiunii pulmonare
Unii specialiști recomandă să se ia și medicamentele standard utilizate în terapia hipertensiunii; Se indică în special blocante ale canalelor de calciu (sau antagoniști ai calciului) și diuretice.
Terapia anticoagulantă pentru a preveni complicațiile hipertensiunii pulmonare
- Isosorbid dinitrat (de exemplu, Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): medicamentul este un nitrat, de asemenea utilizat pentru tratamentul anginei pectorale; se utilizează ca oa doua alegere pentru tratamentul simptomelor legate de hipertensiunea pulmonară. Începeți tratamentul cu o doză de 40 mg, la fiecare 8-12 ore. Continuați cu terapia de întreținere la o doză de 40-80 mg la fiecare 8-12 ore.
- Epoprostenolul (de exemplu, Flolan, Epoprostenol PHT): promovează vasodilatația și inhibă agregarea plachetară. Din acest motiv, medicamentul este utilizat în terapie pentru controlul simptomelor hipertensiunii pulmonare. Începeți tratamentul cu o doză de 2 ng / kg / min; crește treptat doza în trepte de 2 ng / kg la fiecare 15 minute. Nu depășiți 8, 6 ng / kg / min. consultați medicul dumneavoastră pentru mai multe informații.
Ipoteze și speranțe pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare
Oamenii de știință își direcționează cercetarea în tratamentul hipertensiunii pulmonare pentru a testa noi medicamente, cum ar fi antagoniștii serotoninei, stimulanții solubili ai guanilat ciclazei, inhibitorii tirozin kinazei și peptida intestinală vasoactivă. Va trebui să așteptăm încă câțiva ani pentru a găsi medicamentul cu adevărat miraculos - deci complet resolutiv - pentru hipertensiunea pulmonară.
