generalitate
Termenul hematurie indică prezența sângelui în urină . Poate fi un fenomen apreciabil vizual ( hematurie macroscopică ) sau un eveniment mascat, determinat numai prin cercetarea microscopică a globulelor roșii în sedimentul urinar.
ce
Sângele este o substanță în mod normal străină compoziției urinei. Din acest motiv, confirmarea acestui semn clinic induce o anumită îngrijorare.
Prezența globulelor roșii în urină (termenul medical este "hematuria") poate proveni din orice punct al tractului urinar :
- Reni;
- Uretere (care leagă rinichii de vezică);
- vezicii urinare;
- Uretra.
Anumite boli care afectează alte părți ale corpului pot determina de asemenea prezența sângelui în urină. În plus, unele cauze de declanșare pot diferi în funcție de sex.
Hematuria se poate manifesta în diferite moduri:
- Se poate prezenta ca un episod izolat sau recurent.
- Urina poate apărea în sânge (hematuria franca) sau prezintă o nuanță roșie sau un aspect tulbure. Această funcție poate varia în funcție de gravitatea sângerării și de momentul în care a apărut:
- Hematurie franc (roșu) : indică o sângerare considerabilă în curs;
- Hematuria "spălată cu carne" : indică o ușoară sângerare;
- Hematuria "Marsala" sau "coca-cola" : poate fi asociată cu o sângerare anterioară sau în prezența hemoglobinurii.
- Uneori, organismul expulzează cheaguri de sânge mici, care fac modificări minore la colorarea restului de urină.
- Din nou, sângele poate apărea doar la începutul urinării sau în faza finală; hematuria inițială (adică prezentă în faza inițială de urinare) sugerează o origine prostatică sau uretra de sângerare.
Multe dintre cauzele hematuriei sunt de origine absolut benigne (cum ar fi o infecție a tractului urinar); alții pot presa o tulburare majoră care afectează organele vitale (de exemplu, tumori sau boli de rinichi). Din aceste motive, trebuie să vă adresați medicului sau urologului cât mai curând posibil.
macrohaematuria
Vorbim despre macroematurie când cantitatea de sânge din urină este de așa natură încât este vizibilă cu ochiul liber sau pentru a schimba culoarea.
microhematuria
Microematuria apare atunci când cantitatea de sânge eliminată este modestă și nu este vizibilă cu ochiul liber; în acest caz, celulele roșii din sânge se găsesc în testul de urină.
Prezentarea urinei
În cazul hematurii macroscopice, culoarea urinei variază în funcție de cantitatea de sânge pierdută; o hemoragie de 1 ml este suficientă pentru a face fenomenul vizibil apreciabil.
Prezența macroscopică a sângelui în urină cauzează, în general, diferite nuanțe de roșu pentru a prelua lichidul. În unele cazuri, cu toate acestea, urmele de sânge pot da urinei o culoare diferită. De exemplu, atunci când pH-ul urinar este deosebit de acid, produsul de excreție renală ia nuanțe mai aproape de maro închis.
Chiar și atunci când urina este staționată pentru o lungă perioadă de timp în tractul urinar, oxidarea hemoglobinei prezente în urmele de sânge îl face mai întunecată. În schimb, în cazul unei leziuni acute, urmată de eliminarea urinară rapidă, excreta are o culoare roșie intensă.
Urina roșiatică nu este neapărat sinonimă cu hematuria
Urina, produsă prin activitatea de filtrare a rinichiului și eliminată periodic prin acțiunea urinării, poate avea o culoare roșiatică chiar și în absența hematuriei. Acest fenomen se poate datora, de exemplu, anumitor medicamente (laxative pe bază de cascara, fenacetin, fentoin, ibuprofen, meildopa, rifampicină) sau aportul evident de anumite alimente (sfecla și rebarbora).
Urina poate fi pigmentată și datorită prezenței sărurilor biliare, a porfirinelor sau a uraților din interiorul acestora. În cele din urmă, în timpul fluxului menstrual, prezența aparentă a sângelui în urină se poate datora contaminării cu pierderea vaginală a sângelui sau endometrioză a tractului urinar.
Din toate aceste motive, cu care se confruntă suspiciunea de hematurie, este foarte important să se efectueze în timp util o analiză a urinei, pentru a obține confirmarea prezenței reale a sângelui în interiorul lor.
Deoarece este măsurată
În prezența hematuriei, o vizită la medicul sau urologul de îngrijire primară vă permite să rezolvați problema prin evaluarea:
- Caracteristicile hematuriei : entitate, colorare, permanență în timpul oricărei urinări sau a unei părți a acesteia;
- Posibilă apariție a unor probleme asociate, cum ar fi traumatisme, durere, tulburări de golire, febră, infecții faringiene etc.
După colectarea aspectelor clinice relevante ale hematurii de la pacient și după evaluarea pacientului cu examenul fizic, medicul va solicita investigații adecvate pentru a determina cauza.
Examenele care urmează să fie efectuate variază în funcție de cazuri, dar în general se efectuează:
- Examinarea urinei cu cultura urinei, evaluarea antibiogramei și a sedimentelor pentru a evalua prezența oricăror semne de boală renală sau infecții ale tractului urinar;
- Ultrasonografia tractului urinar pentru a determina gradul de deteriorare a unei traume, prezența pietrelor sau malformații ale tractului urinar.
Valori normale
În mod normal, în urină nu se găsesc urme de sânge și eritrocitele sunt absente (sau <3 GR) la examinarea sedimentului urinar.
cauze
Cauzele urologice ale hematuriei includ:
- Cistita (inflamația peretelui vezicii urinare);
- Infecții ale tractului urinar;
- prostatita;
- Hiperplazia prostatică benignă, în special la bărbații peste 40 de ani;
- Cancer de prostată;
- Rinichi, pietre ureterale sau vezică;
- Boli ale rinichiului (cum ar fi pielonefrită, glomerulonefrită și nefrită cronică);
- Tulburări ale tractului urinar sau renal (cum ar fi, de exemplu, o lovitură a toracelui inferior sau a unei plăgi de tăiere);
- Întreruperea chistului (mai frecvent în cazul rinichilor polichistici);
- Vezica urinară, ureter sau rinichi.
- Tumora Wilms (la copii);
Alte cauze responsabile de prezența urmei de sânge în urină includ:
- Medicamente (AINS antiinflamatoare, acid acetilsalicilic, warfarină sau clopidogrel);
- Exerciții fizice prelungite și repetate (în special maratonul);
- Disfuncții de aglomerare a trombocitelor sau de coagulare, dobândite sau congenitale;
- endocardita;
- malaria;
- schistosomiasis;
- Arsuri grave.
Hematuriria falsă (pseudohematuria)
Alături de toate aceste cauze, există, de asemenea, fals pozitive care pot face urina o pigmentare roșiatică, care nu se poate distinge ușor de hematurie.
Pentru femeile aflate la vârsta fertilă, de exemplu, pierderile menstruale pot fi uneori confundate cu hematuria. În aceste cazuri, culoarea neobișnuită a urinei dispare odată cu sfârșitul menstruației.
Administrarea excesivă a anumitor alimente (în special: sfecla, afine, rebarbora și colorarea alimentelor) sau anumite medicamente (cum ar fi rifampicina) pot, de asemenea, să pată pe roșu sau mai întunecat.
Urina devine roșie chiar și în cazul mioglobinuriei (eliminarea mioglobinei cauzată de leziuni musculare) sau hemoglobinuria (cauzată de hemoliză intensă ca în criza favismului).
Hematuria poate apărea, de asemenea, în prezența unor urme de porfirine (intermediari în biosinteza hemoglobinei) și urați, dar și endometrioza poate conferi alterarea colorării urinei.
Cazurile de hematurie falsă pot fi demascate prin examinarea atentă a urinei cu evaluarea sedimentelor.
Simptomele asociate cu hematuria: ce sunt acestea?
Prezența sângelui poate fi total asimptomatică (hematurie "în albastru deschis") sau asociată cu alte tulburări iritatorii, cum ar fi urinarea dificilă și producerea unei urine cu totul diferită de culoarea galbenă a paielor normale.
Simptomele cum ar fi urgența urinară (impulsivă la urinare), pollakiuria, febra, frisoane și arsuri sunt tipice unei infecții urinare, care ar trebui să fie diagnosticată cu o cultură adecvată.
Durerea localizata pe o parte a abdomenului, care radiaza spatele, zona inghinala si zona genitala, poate depinde de prezenta pietrelor renale sau uretrale.
Cum se măsoară
Pentru a evalua cauzele hematuriei, este necesar să se colecteze o cantitate mică de urină dimineața, postul.
preparare
Urina trebuie colectată într-un recipient steril de unică folosință. Aceasta trebuie închisă cu atenție imediat după aceea și trebuie luată la laborator în două ore.
Cu toate acestea, pentru unele teste este necesar să se colecteze toată urina emisă într-o zi întreagă (24 de ore). În acest caz, este necesar să se utilizeze recipiente capsate (de la 2 la 3 litri).
diagnostic
Urina, produsă de rinichi, este transportată în vezică prin mici tuburi numite uretere; de aici, prin uretra, scapă spre exterior cu actul de urinare.
Din acest motiv, până în urmă cu câțiva ani, diagnosticul de hematurie sa bazat pe testul celor trei pahare . În timpul acestei examinări, pacientul este invitat să urineze, fără întreruperea jetului, în trei pahare. Pentru ceea ce sa spus până acum, dacă aveți sânge de sânge numai în primul sticlă, înseamnă că hemoragia a apărut la nivelul uretrei; dacă hematuria macroscopică devine evidentă în a treia ceașcă sau dacă colorarea devine mai intensă pe măsură ce fluxul continuă, este probabil o sângerare a vezicii urinare, ușoară în primul caz și mai gravă în cea de-a doua; în cele din urmă, dacă există urme de sânge în cele trei pahare, este în general o hemoragie în amonte de tractul urinar, adică la nivelul rinichilor sau ureterelor.
Astăzi, examinarea celor trei pahare a căzut în uz din cauza apariției unor tehnologii mai moderne și eficiente în identificarea originii problemei. Nu trebuie să uităm că hematuria nu este un diagnostic, ci un simptom al unei patologii, potențial chiar gravă. Prin urmare, un diagnostic prompt și corect este esențial înainte de a alege terapia adecvată.
Cele mai utilizate tehnici sunt:
- Ecografie renală, vezică urinară și prostatică;
- urografie;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- CT abdomen-pelvian.
Patologiile cele mai frecvent asociate cu descoperirea sângelui în urină sunt prezența unor pietre, neoplasme sau inflamații în rinichi, vezică sau în tractul urinar.
Hematuria poate fi, de asemenea, legată de tuberculoză, cistită, folosirea medicamentelor anticoagulante, rinichi polichistice, prostatită, adenoame de prostată sau traume interesante pentru rinichi și / sau căile de excreție. În cele din urmă, la sportivi, au fost descrise cazuri de hematurie exercițială, mai ales după activități fizice intense și prelungite, precum maraton sau ciclism.
Evaluarea simptomatologiei asociate este fundamentală pentru diagnosticul inițial, în așteptarea investigațiilor adecvate. De exemplu, dacă pierderea de sânge în urină este concomitentă cu durerile lombare de tip colonic sau gravitativ, probabil se datorează prezenței pietrelor renale sau uretrale.
Dacă hematuria este asociată cu dificultăți în urinare sau apare în timpul defecării, aceasta poate fi o boală prostatică.
Interpretarea rezultatelor
Nivelul de detectare a sângelui în urină variază considerabil: poate fi ușor și ușor de tratat sau sever și potențial letal.
Rezultatul sângelui în urină este un simptom care nu trebuie ignorat niciodată. Dacă este recurentă, importanța acesteia crește. Indiferent dacă hematuria este copioasă sau prezentă în urme foarte mici, medicul va fi întotdeauna să evalueze situația și să stabilească cea mai bună abordare terapeutică a problemei.
tratament
Tratamentul depinde de tipul de boală care a cauzat tulburarea.
- Dacă pierderea de sânge în urină este legată de o infecție, tratamentul se bazează pe administrarea de antibiotice. Un medic de conștiință va recomanda utilizarea unor medicamente cu spectru îngust, după evaluarea rezultatelor antibiogramei, o examinare foarte utilă pentru a identifica cel mai potrivit medicament pentru combaterea agentului patogen în cauză. Această procedură corectă din punct de vedere etic minimizează riscul ca diferiții agenți patogeni să dezvolte rezistență la antibiotice.
- În prezența pietrelor de rinichi, se folosesc diferite tehnici, de la clasicul "curse de apă" până la zdrobirea acestor agregate minerale prin unde de șoc, lasere sau mecanisme mecanice minime invazive (vezi: tratamentele și tratamentul pietrelor la rinichi).
- În cazul hipertrofiei prostatice ușoare (sau de gradul I) , terapia este farmacologică (antiinflamator, relaxantă musculară, inhibitori ai enzimei 5-alfa reductazei). Pentru hipertrofia prostatică moderată sau severă se procedează, în general, la îndepărtarea endoscopică a porțiunii mărită (intervenție minim invazivă).
