generalitate
În funcție de sursele consultate, vorbim de macrozomie fetală atunci când greutatea la naștere este mai mare de 4 kg sau 4 kg și jumătate.
În mod mai corect, greutatea fetală ar trebui comparată nu atât cu valori absolute cât și cu standardele considerate normale pentru dezvoltarea sa; atunci, din această perspectivă, orice făt cu o greutate mai mare decât percentila 90 de referință pentru vârsta gestațională este definit macrosomic.
Cu toate acestea, trebuie spus că, înainte de naștere, estimarea greutății corporale fetale, efectuată în principal prin ultrasunete (ultrasunete), este destul de inexactă.
cauze
Aproximativ, opt nou-născuți de o sută de mame non-diabetice sunt macrosomice; la populația diabetică, incidența se ridică la 26%. De fapt, diabetul este principalul factor de risc pentru macrozomia neonatală, indiferent dacă apare înainte sau în timpul gestației (diabet gestational). De fapt, hiperglicemia și în special hiperinsulinemia reprezintă un element important al stimulării creșterii fetale. Nou-născutul arată atât de macrosomal, cu organomegalie caracterizată prin celule mai mari și mai numeroase decât cele ale nou-născuților normali.
Alți factori de risc importanți pentru macrosomie includ obezitatea, creșterea în greutate în exces în timpul sarcinii, multiparitatea, o sarcină anterioară cu macrozomie fetală (condiția poate să se facă totuși chiar dacă nu a fost prezentată în gestațiile anterioare), etnie (incidența macrozomiei este mai mare în rasa neagră), familiaritatea (fiul macrosomal este mai probabil să se nască atunci când membrii familiei au o statură ridicată și o dimensiune robustă) și durata sarcinii (când riscul persistă după mai mult de 40 de săptămâni, crește riscul de macrozomie fetală). În plus, masculii nou-născuți tind să aibă o greutate mai mare decât femeile.
Riscuri pentru nou-născut
În majoritatea cazurilor, un copil macrosomic este sănătos și sănătos. Copilul nenăscut poate avea complicații grave dacă diabetul este înainte de sarcină și nu este controlat în mod adecvat. Dimpotrivă, atunci când diabetul apare în timpul gestației (diabetul gestational) - în virtutea faptului că apare atunci când dezvoltarea organelor și a aparatelor este completă - nu provoacă malformații congenitale. Este clar că chiar și o femeie diabetică poate efectua o sarcină cu seninătate și fără complicații, dar este esențial ca această concepție să fie precedată de o consultare medicală prealabilă și de un control optim al diabetului înainte, în timpul și după sarcină. Concepția și primele săptămâni de gestație, în special, trebuie să aibă loc într-o situație de control glicemic perfect.
La momentul livrării, din motive evidente, copilul macrosomic are mai multe dificultăți de a ajunge la lumină natural, necesitând în multe cazuri utilizarea cezariană. În cazul nașterii naturale, riscul de rupere vaginală (până la implicarea sfincterului anală) și hemoragia postpartum, în cazul maternității, în timp ce copilul nenăscut prezintă un risc mai mare de fractură și distocie a umărului. În plus, la momentul nașterii, copilul nenăscut poate suferi hipoglicemie, deoarece - fiind obișnuit să trăiască într-un mediu hiperglicemic - poate fi afectat de scăderea bruscă a zaharurilor în momentul detașării cordonului ombilical. Alte complicații posibile la naștere sunt hiperbilirubinemia și sindromul de detresă respiratorie.
Macrosomia, ca și condiția opusă, pare să crească riscul de obezitate și complicațiile sale tardive (diabet zaharat tip II, ateroscleroză, hipertensiune arterială) în copilărie și în grupuri de vârstă ulterioare.
profilaxie
Pentru a preveni macrozomia la femeile diabetice, o consultare adecvată pre-concepție este esențială asociată cu controlul optim al diabetului înainte, în timpul și după sarcină; femeia gravidă trebuie să respecte cu scrupulozitate ceea ce este recomandat de medicul pediatru și de echipa diabetică, care include medici, asistente medicale, nutriționiști și asistenți sociali.
Cu toate acestea, în ceea ce privește femeile euglicemice, este foarte important să se prevină apariția diabetului în perioada de gestație. Această activitate de prevenire foarte importantă se realizează în primul rând prin compararea regulată cu ginecologul și cu ceilalți asistenți. Recomandările de bază sunt să uităm vechea zicală "în timpul sarcinii trebuie să mănânci pentru doi" și tendința tot mai răspândită de a prezenta preocupări de natură pur estetică bunăstării și nenăscutului. Respectarea recomandărilor privind alimentația și cantitatea potrivită de mișcare este esențială pentru prevenirea macrozomiei neonatale. O abordare corectă dietetic-comportamentală permite, de fapt, menținerea glicemiei și a greutății corporale în limitele considerate "optime" pentru sarcină. În cazul în care nivelurile de glicemic rămân mari, dozele mici de insulină pot fi prescrise cu alimente.
