Proteinuria - cauze și simptome

Articole corelate: Proteinurie

definiție

Proteinuria se referă la prezența unor cantități care depășesc 150 mg / zi de proteine în urină.

Cauzele pot fi clasificate în funcție de mecanismul de debut. În cele mai multe cazuri, proteinuria este consecința glomerulopatiilor, care apar de obicei ca sindrom nefrotic. Acesta din urmă este caracterizat printr-o imagine clinică a proteinuriei severe (> 3, 5 g / zi) cu edem, hipoalbuminemie, hiperlipidemie și lipidurie. Sindromul nefrotic poate reprezenta un proces primar (glomerulonefrita) sau secundar unei boli sistemice (de exemplu nefropatie diabetică, preeclampsie, infecții, nefrită lupus și amiloidoză).

Concentrația ridicată de proteine determină producerea de urină spumoasă, mai mult sau mai puțin densă. Proteinuria este prezentă în multe tulburări renale și este asociată cu alte anomalii urinare (de exemplu, hematurie). Forma izolată se manifestă în loc de alte simptome.

Proteinuria funcțională

Proteinuria funcțională este o creștere temporară a excreției de proteine în urină, determinată de modificările glomerulare hemodinamice. În special, creșterea proteinei în urină apare atunci când creșterea fluxului sanguin renal devine mai mult decât aceeași în nefron. Acest lucru poate rezulta din activitatea fizică intensă, febra, deshidratarea și stresul emoțional. Proteinuria funcțională se inversează atunci când fluxul sanguin renal revine la normal.

Proteinurie ortostatică

Un tip particular de proteinurie funcțională, relativ comun, se numește ortostatic sau postural. Aceasta este o afecțiune benignă, observată în mod obișnuit la subiecții cu vârste mai mici de 30 de ani, cu funcție renală conservată. În acest context, proteinuria este moderată și apare mai ales atunci când pacientul se află într-o poziție verticală (excreția a mai puțin de 2 g pe zi de proteine), în timp ce este absent după o perioadă de alimentație, ca după odihna de noapte. Astfel, urina conține de obicei mai multe proteine în timpul orelor de veghe. În general, proteinuria ortostatică urmează, ca cea funcțională, un curs benign, adesea cu o rezoluție spontană.

Proteinuria glomerulară

Proteinuria glomerulară derivă din afecțiunile glomerului renal, care implică de obicei o creștere a permeabilității la acest nivel; acest lucru permite o cantitate mai mare de proteine plasmatice să treacă în filtrat. Proteinuria poate rezulta din tulburările primitive glomerulare, cum ar fi nefropatia membranoasă, glomerulonefrita la leziuni minime și glomeruloscleroza segmentală focală.

Cauze secundare importante includ diabetul zaharat, utilizarea anumitor medicamente (inclusiv AINS și antibiotice), infecții (HIV, hepatita B și C, patologia post-streptococică, sifilis, malarie și endocardită), procese infiltrative (cum ar fi amiloidoza) și pre-eclampsie. Proteinuria glomerulară poate proveni de asemenea din patologii cu etiologie autoimună (cum ar fi nefrită cu lupus) și neoplasme maligne (de exemplu, carcinom de colon, stomac sau plămân și limfom).

Proteinuria tubulară

Proteinuria tubulară derivă din anomalii renale tubulo-interstițiale care împiedică reabsorbția proteinelor de către tubulul proximal.

Factorii cauzali sunt adesea însoțiți de alte defecte ale funcției tubulare (de exemplu pierderea de bicarbonat și glicozurie) și, uneori, de glomerulopatii.

Proteinuria tubulară poate fi găsită în prezența sindromului Fanconi, a necrozei tubulare acute, a nefritei tubulo-interstițiale și a bolii renale policiclice.

Hyperflecția proteinurie

Proteinuria hiperefluidă apare atunci când o cantitate excesivă de proteine plasmatice mici (de exemplu, lanțurile ușoare de imunoglobuline produse în mielomul multiplu) depășește capacitatea de resorbție a tubulilor proximali. Cauzele posibile includ leucemia acută monocitară și sindroamele mielodisplazice.