Mezoteliom pleural

generalitate

Mesothelioma pleurală este o tumoră rară malignă care provine din mezoteliul care constituie pleura.

Pleura este membrana seroasă care învelește și protejează plămânii și acoperă cavitatea în care locuiesc plămânii.

Cauza principală a mezoteliomului pleural la om este expunerea la azbest sau azbest.

Tac al unui pacient cu mezoteliom pleural. Rețineți masa tumorală indicată de săgețile galbene care comprimă plămânul drept (1). De la wikipedia.org

Simptomele tipice sunt dureri în piept, tuse, dispnee, hemoptizie, efuziune pleurală, oboseală și febră.

Pentru un diagnostic precis al mezoteliomului pleural, examenul fundamental, care elimină orice îndoială, este biopsia.

Tratamente posibile includ chirurgie, radioterapie și chimioterapie.

Prognosticul este în general negativ.

Ce este un mezoteliom?

Un mezoteliom este orice tumoare malignă (sau cancer) care provine dintr-o celulă mezotelială .

Mesotheliumul este stratul de celule scuamoase care acoperă mai multe organe interne - inclusiv plămânii, inima, unele organe abdominale, testiculele din om și uterul din femeie - și cavitățile în care se află aceste organe.

Stratul de celule scuamoase ale diferitelor mesothelium prezente în corpul uman dă naștere la membranele seroase.

Ce este mezoteliom pleural?

Mezoteliomul pleural este tumoarea malignă care provine din pleura, adică mezoteliul care acoperă plămânii (pleura viscerală) și cavitățile în care locuiesc plămânii (pleura parietală).

Mai multe detalii despre pleura

Pleura servește, în primul rând, pentru a proteja plămânii .

În al doilea rând, produce un fluid lubrifiant care facilitează alunecarea acestuia pe suprafața plămânilor, pentru a permite acestuia din urmă să aibă o mai mare libertate de expansiune.

Între pleura viscerală (care se odihnește pe plămâni) și pleura parietală (pe cavitățile din jurul plămânilor), există un spațiu virtual cunoscut ca spațiu pleural sau cavitate pleurală .

CARACTERISTICI PRINCIPALE

Mesoteliomul pleural are bune abilități de infiltrare (adică este capabil să se răspândească în țesuturile vecine) și poate contamina, cu celulele canceroase, pericardul.

Mai mult decât atât, are o capacitate metastatică echitabilă, adică este capabilă să răspândească o parte din celulele sale tumorale în organe și țesuturi îndepărtate de locul inițial.

Celulele tumorale care sunt protagoniștii procesului de difuzie menționat mai sus - cunoscut și sub numele de metastază - iau numele de metastază .

ALTE TIPURI DE MESOTELIOMA

În plus față de mezoteliom pleural, există:

Pericardial mezoteliom : este mezoteliom care provine din pericard, adică mezoteliul inimii și sacul care conține inima
Mezoteliom peritoneal : este mezoteliom care provine din peritoneu, adică mezoteliul în care locuiesc unele organe abdominale.
Tesutul mezoteliom (sau mezoteliom al tunica vaginala a testiculului ): este mezoteliom care provine din mezoteliul testiculelor; mesothelium de testeri, care este, de asemenea, cunoscut sub numele de tunica vaginala a testiculului.
Mezoteliomul perimetriului (sau mezoteliomul tunului seros seros ): este mezoteliomul care provine din mezoteliul uterului, cunoscut și ca uter seric seric.

cauze

Pentru om, principala cauză a mezoteliomului pleural este expunerea la azbest sau azbest .

Azbestul este o colecție de minerale (inosilicate și filozilicate), aranjate în corpuri alungite (așa-numitele "fibre de azbest") și care pot fi ușor dispersate în aer.

Tocmai din cauza dispersiei sale ușoare în aer, azbestul se dovedește a fi un produs inhalabil, care pătrunde în corpul uman prin sistemul respirator.

Efectele expunerii la azbest în pleura apar după mulți ani: un mezoteliom pleural poate apărea după 20, dacă nu chiar 50 de ani (NB: acest lucru se aplică și altor tipuri de mezoteliom).

Azbest și mezoteliom în general

Azbestul este principalul vinovat al oricărui tip de mezoteliom.

Potrivit unei statistici anglo-saxone interesante despre Regatul Unit, 9 din 10 bărbați cu mezoteliom și aproximativ 8 din 10 femei cu mezoteliom sunt persoane care au avut contact cu azbest în viața lor.

RISC FACTORI LEGAT DE AMIANT

Odată ce a fost utilizat pe scară largă în fabricile industriale pentru rezistența la foc, acizi, microorganisme și uzură, astăzi, azbestul nu mai este utilizat și multe țări din lume și-au interzis chiar comercializarea, tocmai pentru că efectele sale dăunătoare asupra sănătății umane. Acest lucru a redus foarte mult riscul de expunere la azbest și, desigur, riscul de a dezvolta mezoteliom pleural și alte afecțiuni asociate (alte mezoteliom, azbestoză etc.).

azbest

În prezent, oamenii expuși periculos la azbest sunt: cei care locuiesc lângă vechile cariere miniere pentru azbest, cei care locuiesc lângă clădiri vechi cu părți de azbest și cei care locuiesc în apropierea unor situri naturale bogate din acele componente minerale care formează azbest.

Este important să subliniem acest concept: cu cât începeți mai devreme și cu cât este mai mare expunerea la azbest, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta mezoteliom pleural.

Locurile cele mai expuse la azbest, înainte de abolirea acestuia:

Instrumentele cementifere care au produs Eternit (Eternit a fost denumirea comercială a azbestului).
Industria textilă care produce azbest, salopete și mănuși.
Șantiere navale și căi ferate.
Instalatii de constructii.
Industrii pentru materiale de fricțiune, cum ar fi frânele și ambreiajele.
Cariere care extrag minerale care alcătuiesc azbest.

ALTE CAUZE SAU NUMAI FACTORI DE RISC

Conform unor studii științifice, acestea ar putea favoriza apariția mezoteliomului pleural:

Intrarea în contact cu virusul SV40, după o expunere anterioară la azbest. Cercetările pe această temă sunt încă puține și necesită studii suplimentare.
Expunerea la radiații prin radiație.
Expunerea dioxidului de thoriu .
Expunerea la un mineral cunoscut ca erionit, prezent în Turcia.

Epidemiologie

Pleurele mezoteliom conturile pentru aproape 75% din mesotheliomas umane și deține cele mai comune mezoteliom primatul .

Majoritatea pacienților cu mezoteliom pleural au peste 50 de ani (pacienții de 70 de ani sunt, de departe, cei mai numeroși). Această incidență caracteristică a populației de vârstă mijlocie se explică prin efectele foarte lente pe care le are contactul cu azbest asupra ființei umane.

Epidemiologia mezoteliomului

Mezoteliomul este o tumoare malignă destul de rară. De exemplu, în Regatul Unit, aceasta afectează 2600 de persoane în fiecare an; în Italia, puțin peste 2.000 de persoane pe an.

În trecut, pacienții cu mezoteliom au fost în principal bărbați (NB: raportul bărbați / femei era de 5 la 1, în favoarea bărbaților); astăzi, situația este puțin diferită, iar numărul bolnavilor a scăzut comparativ cu femeile.

Cel mai probabil, incidența crescută a populației masculine, demonstrată în trecut, a fost legată de faptul că lucrătorii cu azbest - când această substanță era încă folosită pe scară largă - erau în cea mai mare parte bărbați.

Simptome și complicații

Simptomele tipice și semnele de mezoteliom pleural sunt:

Durere în piept și uneori în regiunea inferioară a spatelui
Dificultăți de respirație (dispnee)
Tuse persistentă și / sau răgușeală
Pleurezie pleurală
Hemoptizie (tuse cu sânge)
Febră peste 38 ° C, cu transpirație, mai ales noaptea
Oboseală și slăbiciune musculară
Dificultate la înghițire
Pierderea in greutate inexplicabila

Pentru a aprofunda: Simptome Mezoteliom pleural

PARTICULARITĂȚI ALE ETAPELOR INIȚIALE

De obicei, la început, mezoteliom pleural este asimptomatic, adică fără simptome și semne evidente.

Această particularitate face ca diagnosticarea precoce să fie dificilă.

COMPLICAȚIILE MESERIAIOMULUI PLEURAL

În cazurile mai severe, mezoteliom pleural poate provoca apariția diferitelor mase tumorale la nivelul toracic, prăbușirea unuia sau ambelor plămâni ( pneumotorax ) și embolismul pulmonar .

În plus, într-o etapă avansată, poate răspândi metastaze în diferite organe ale corpului.

diagnostic

Calea de diagnosticare pentru detectarea mezoteliomului pleural începe cu o examinare obiectivă atentă și un istoric medical atent (istoric clinic). Apoi, aceasta continuă cu câteva teste de diagnosticare a imaginii, incluzând RX-thorax, TAC, rezonanță magnetică nucleară și PET . În cele din urmă, se termină cu o biopsie, cea mai indicată examinare și cea care confirmă orice suspiciune născută în timpul evaluărilor anterioare.

IMPORTANȚA ANAMNEZEI

După cum sa menționat, mezoteliom pleural afectează aproape exclusiv persoanele expuse la azbest.

Această caracteristică face anamneza un punct fundamental al procesului de diagnosticare, deoarece un individ care nu a avut niciodată contact cu azbestul în viață, chiar dacă prezintă o simptomatologie suspectă, suferă foarte probabil dintr-o altă tulburare decât mezoteliomul pleural.

Printre condițiile morbide care cauzează simptome și semne similare cu cele ale mezoteliomului pleural, se numără cancerul pulmonar, fibroza pulmonară și infecțiile pulmonare.

DIAGNOSTICI DE IMAGINI

Testele de diagnosticare a imaginii permit medicului să identifice locația exactă a tumorii sau a maselor și să vadă dacă acestea au invadat alte organe sau țesuturi sau au avut efecte speciale (efuziune pleurală, embolie pulmonară etc.).

biopsie

Biopsia constă în colectarea unui eșantion de celule din masa tumorală și în analiza de laborator a acestei probe.

Prin analiza celulelor tumorale, medicul este capabil să înțeleagă tipul de celulă care a dat naștere tumorii maligne: dacă se dovedește că procesul de formare a masei tumorale a început la nivelul unei celule a mezoteliului pleurei, atunci masa tumorală menționată mai sus este un mezoteliom pleural.

Mai mult, biopsia este utilă deoarece permite detectarea a două caracteristici importante ale unei tumori maligne: stadializarea și gradul.

În cazul mezoteliomului pleural, colectarea probei celulare pentru biopsie poate fi efectuată prin proceduri toracoscopice sau toracotomie .

Care sunt stadializarea și gradul unei tumori maligne?

Stadializarea unei tumori maligne include toate acele informații, colectate în timpul biopsiei, referitoare la dimensiunea masei tumorale, puterea sa de infiltrare și capacitatea sa de metastaze.

Totuși, gradul de tumoare malignă include toate aceste date, apărute în timpul biopsiei, care se referă la gradul de transformare a celulelor tumorale maligne, comparativ cu omologii lor sănătoși.

tratament

Alegerea tratamentului care trebuie luată în cazul mezoteliomului pleural depinde de mai mulți factori, printre care: stadializarea și gradul malign (prezența metastazelor, progresia bolii etc.), starea generală de sănătate a pacientului (pacienții sunt în general vârstnici) și regiunile afectate ale organismului.

În prezent, opțiunile de tratament ale mezoteliomului pleural sunt: chirurgie, radioterapie și chimioterapie.

CHIRURGIE

Scopul chirurgiei este îndepărtarea (sau rezecția) a masei tumorale care constituie mezoteliom pleural.

În general, toate mezoteliomurile - de aici și mezoteliom pleural - se împrăștie puțin la îndepărtarea chirurgicală.

Pentru a complica mai mult operația, așadar, poate fi locul unui debut inconvenient al masei tumorale: dacă acesta, de fapt, provine dintr-o zonă dificil de realizat cu instrumentația chirurgicală, îndepărtarea este foarte complexă.

radioterapie

În cazul mezoteliomului pleural, radioterapia poate reprezenta o alternativă la intervenția chirurgicală - dacă acest lucru nu este posibil - sau o formă de tratament adjuvant, care trebuie efectuată după îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale ( radioterapie adjuvantă ).

Când radioterapia are o valoare adjuvantă, aceasta servește la distrugerea celulelor tumorale pe care chirurgul nu le-a putut îndepărta.

CHIMIOTERAPIEI

Chimioterapia în mezoteliom pleural constă în administrarea unuia sau mai multor medicamente anticanceroase, fie sistemic, fie intrapleural (adică direct în cavitatea toracică)

În funcție de caracteristicile prezentei tumori, medicul curant poate decide dacă să opteze pentru o chimioterapie pre-chirurgicală (denumită și chimioterapie neoadjuvantă ) sau pentru o chimioterapie post-chirurgicală (cunoscută și ca chimioterapie adjuvantă ).

Scopul chimioterapiei neoadjuvante este de a reduce masa tumorală, pentru a facilita îndepărtarea chirurgicală ulterioară.

Scopul chimioterapiei adjuvante, pe de altă parte, este de a elimina celulele tumorale pe care chirurgul, prin intervenția de rezecție, nu a reușit să le elimine.

GESTIUNEA POSIBILĂ A VIITORULUI

Recent, medicii și cercetătorii experimentează efectele anumitor medicamente particulare, aparținând categoriei de anticorpi monoclonali și, de asemenea, cunoscute sub numele de medicamente biologice.

Printre medicamentele biologice care par să aibă efecte terapeutice împotriva mezoteliomului pleural, tremelimumab merită o mențiune specială.

prognoză

Mezoteliomul pleural are aproape întotdeauna un prognostic negativ, deoarece diagnosticul său este adesea prea târziu, când situația este deja compromisă grav.

Deși există pacienți care supraviețuiesc chiar și 3 ani, în cazul mezoteliomului pleural, rata medie de supraviețuire este de aproximativ 12 luni.