Ce este o intervenție chirurgicală de refracție
Operația de refracție include mai multe tehnici chirurgicale utilizate pentru a corecta defectele vizuale sau pentru a trata anumite condiții ale suprafeței oculare.
PRK sau keratectomia fotorefractivă reprezintă o intervenție care vă permite să modificați definitiv forma corneei, să reduceți sau să eliminați miopia, hipermetropia sau astigmatismul. Procedura este similară intervenției chirurgicale LASIK (in situ Keratomileusis asistată de LASer), deoarece implică utilizarea unui laser excimer.
Pe scurt: tehnica LASIK (laser-assisted keratomileusi in situ). Operația LASIK este o tehnică mixtă, care implică crearea mecanică a unei clapete de țesut cornean, prin intermediul unui microkeratom sau al unui laser femtosecundar. Această clapă este ridicată pentru a expune stratul sub cornea care este tratat apoi cu laser excimer (produce impulsuri luminoase în regiunea ultravioletă). La sfârșitul intervenției, clapeta corneei este repoziționată în loc, unde se ridică spontan, în timpul procesului de vindecare.
PRK
Fotosensibilitatea keratectomiei
În timpul keratectomiei fotorefractive (PRK), laserul îndepărtează prin ablație (de exemplu, prin vaporizare) fragmente mici de țesut din stratul cornean, în partea anterioară a ochiului, chiar sub epiteliu. Spre deosebire de tehnica LASIK, chirurgul nu are nevoie să creeze un flap de țesut, dar poate aplica laserul direct pe suprafața anterioară a ochiului, pentru a obține efectul dorit. PRK este mai potrivit pentru pacienții cu cornee subțire sau cu anomalii corneene deosebite, unde utilizarea microkeratomei poate să nu fie cea mai bună alegere.
LASEK. Laserul keratomileus epitelial (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) este o procedură similară cu PRK, dar implică utilizarea alcoolului pentru a îndepărta epiteliul cornean. Un laser este apoi folosit pentru a schimba forma corneei. După câteva zile, stratul de suprafață al celulelor îndepărtate se recuperează natural.
PRK - Procedură
Evaluare preliminară
Înainte de intervenția chirurgiei refracționale este necesară o revizuire atentă a condițiilor generale de sănătate și a ochilor. Forma suprafeței anterioare a ochilor este cartografiată cu un instrument numit topograf cornean, în timp ce grosimea corneei este măsurată cu un pahimetru
Înainte de PKR
În ziua intervenției chirurgicale, câteva picături sunt instilate în ochii pacientului: un antibiotic local previne orice posibilitate de infectare, în timp ce un anestezic ușoară puțin suprafața corneei. Între pleoape, un specul este plasat ușor pentru a împiedica clipeala să clipească, după care pacientul este invitat să fixeze o lumină de referință. Înainte de ablație, chirurgul îndepărtează un strat subțire al țesutului exterior care acoperă corneea (epiteliul corneei). După remodelarea chirurgicală a corneei, acest epiteliu se regenerează complet în 3-5 zile.
În timpul intervenției . Pentru a corecta miopia, hipermetropia și / sau astigmatismul, chirurgul va folosi un laser excimer, programat pe baza calculelor efectuate după examinarea preliminară a ochiului. Prin urmare, chirurgia cu laser oferă posibilitatea de a corecta exact defectele de refracție, transmițând grinzi luminoase, care durează doar câteva miliarde de secundă, în coordonate prestabilite pe cornee. Tehnica utilizează, de asemenea, un sistem de monitorizare, care urmărește poziția ochiului pacientului de la 60 la 4000 de ori pe secundă și permite urmărirea efectivă a mișcărilor ochiului, redirecționarea precisă a impulsurilor. Mai multe instrumente moderne cu laser centrează automat axa vizuală a pacientului, apoi suspendă ablația dacă ochiul se mișcă și se reia când este din nou în poziție. Procedura durează aproximativ 5-10 minute, dar poate varia în funcție de complexitatea corecției necesare. Majoritatea oamenilor nu simt dureri în timpul PRK, dar pacientul poate simți o presiune ușoară în jurul ochilor.
recuperare
Când operația este terminată, medicul poate instiga picături pentru ochi, pentru a oferi pacientului un confort mai mare și o protecție a ochilor. În plus, poate fi plasată o lentilă specială de contact moale pentru a facilita prima fază de vindecare, care ar trebui să aibă loc în primele 3-4 zile după PRK. În această perioadă, pacientul poate prezenta iritații, o senzație de corp străin în ochi, sensibilitate la lumină și, în unele cazuri, durere. Procesul de vindecare continuă luni după operație, dar disconfortul tinde să scadă progresiv în câteva zile și pacientul poate avea o îmbunătățire vizibilă. PRK poate fi efectuat la un ochi la un moment dat. Activitățile care necesită o vizibilitate binoculară bună pot fi suspendate în timpul recuperării postoperatorii între intervenții și în perioadele de vindecare deosebit de prelungite
Prescripții și medicamente
Pentru a facilita recuperarea postoperatorie, trebuie să acordați o atenție deosebită instrucțiunilor detaliate ale medicului. Oftalmologul personalizează regimul de tratament în funcție de necesitățile individuale postoperatorii, dar sunt prescrise, de obicei, picături oftalmice antiinflamatorii și un antibiotic local. Pericolele artificiale pot fi necesare pentru a limita efectele ochiului uscat, până la un an după procedură sau pe termen lung.
complicaţiile
PRK are un profil de siguranță excelent, iar complicațiile apar în mai puțin de 5% din cazuri. Ca și în toate procedurile de chirurgie laser, există riscul apariției unor reacții adverse temporare sau permanente. Keratoconjunctivita uscată este cea mai frecventă complicație a PRK. În cazuri mai avansate, se pot produce eroziuni recurente, datorită aderenței epiteliului cornean la pleoapa superioară, în timpul somnului de noapte. Mulți pacienți se confruntă cu fotofobie, cu percepția halourilor ușoare sau cu strălucirea în timp ce conduc în orele de seară, în special imediat după tratament. Aceste consecințe sunt rareori grave. În timpul perioadei de stabilizare, pot apărea alte modificări ale vederii, dar în majoritatea cazurilor, aceste efecte se diminuează în termen de șase luni de la intervenția chirurgicală. În cazuri rare, subțierea excesivă a peretelui cornean poate da o formă instabilă suprafeței ochiului (ectazia).
O pierdere severă a vederii este foarte neobișnuită, dar unii pacienți pot avea nevoie de corecție chirurgicală suplimentară sau lentile de contact rigide pentru a-și restabili viziunea completă.
Unele dintre posibilele complicații ale PRK includ:
- Ochii uscați;
- Durere;
- Glare, halouri sau aberații luminoase;
- Sensibilitate oculară;
- Sensibilitate ridicată la lumină;
- Corecția de eroare de refracție sub- (cea mai comună) sau mai mare (mai rară);
- Recurența miopiei;
- Cicatricele;
- Infectarea;
- Acuitate redusă în condiții de lumină scăzută.
indicaţii
Cel mai bun candidat pentru chirurgia refractivă trebuie să prezinte:
- Nivele adecvate de miopie, hipermetropie sau astigmatism;
- Intoleranța legată de ochelarii sau lentilele de contact (de exemplu, pacientul manifestă dorința de a reduce sau elimina dependența de dispozitive corective de vedere);
- Așteptări realiste ale rezultatelor finale (cu o înțelegere completă a beneficiilor și a riscurilor posibile).
PRK este considerat sigur și eficient pentru persoanele cu niveluri ușoare sau moderate de miopie, hipermetropie și / sau astigmatism. Un rezultat pozitiv poate fi obținut și pentru niveluri ridicate de miopie și hipermetropie, dar cazurile clinice individuale trebuie evaluate cu atenție. Cu cât este mai mare gradul de tratament, cu atât este mai mare riscul de manifestare a opacității corneei cu vindecarea ochiului.
Un potențial candidat pentru PRK trebuie să îndeplinească o serie de criterii de bază:
- Vârsta de peste 18 ani;
- Eroare de refracție stabilă (fără modificări vizibile în ultimul an);
- Dioptrii miopie între -1.00 la -12.00;
- Anomalii corneene nepotrivite pentru chirurgia LASIK;
- Dimensiunea elevului> 6 mm;
- Absența uscăciunii moderate și severe a ochilor, a neregulilor oculare, a cataractei, a alergiilor degenerative și a bolilor autoimune.
Unele condiții preexistente pot complica sau împiedica tratamentul:
- Boala vasculară a colagenului (care poate provoca, de exemplu, ulcerarea corneei);
- Boala oculară (de exemplu: ochi uscați, keratocon sau glaucom);
- Boli sistemice (de exemplu: diabet, artrită reumatoidă etc.);
- Efecte secundare de la steroizi;
- Distrofia corneană granulară de tip II.
PRK este o procedură mai puțin utilizată decât tehnica LASIK, dar este încă aplicată atunci când nu este cea mai bună alegere.
| Avantajele și dezavantajele PRK | |
| pro | împotriva |
| Potrivit pentru pacienții cu cornee subțire | Timp mai lung pentru a obține o viziune mai lentă și rezultate de recuperare decât chirurgia LASIK |
| Nu exista riscul unor complicatii asociate cu crearea clapei corneene | Creșterea riscului de infecție postoperatorie, inflamație și opacitate corneană |
| Reducerea riscului de afectare a grosimii corneei (ectazia) | Mai mult disconfort în timpul recuperării inițiale decât chirurgia LASIK |
Diferența dintre LASIK și PRK
Ambele proceduri utilizează un laser excimer pentru a remodela corneea și a corecta defectele de refracție. În timpul PRK, laserul este utilizat pentru remodelarea corneei prin acțiunea directă asupra suprafeței sale, în timp ce în tehnica LASIK se aplică după crearea și ridicarea unei clapete de țesut cornean. Chirurgia LASIK este cea mai populară procedură, utilizată în general pentru defecte vizuale medii și superioare, dar valabilă și în forme ușoare; cu toate acestea, este important să urmăriți îndrumarea și judecata chirurgului pentru a determina intervenția care poate avea rezultate mai bune.
Următorul tabel prezintă principalele diferențe dintre PRK și operația de ochi LASIK:
| PRK | LASIK | |
| Durerea intraoperatorie | nimeni | nimeni |
| Durere postoperatorie | Variabilă (de la minim la semnificativ) | blând |
| Aprobat pentru: miopie clarviziune astigmatism | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14.00 <= 5, 00 <= -5.00 |
| Executarea pe cornee subțire | da | nu |
| Executarea pe cornee aplatizate | da | nu |
| Executarea pe ochii scufundați | da | nu |
| Executarea în cazul distrofiei epiteliului cornean | da | nu |
| Vindecarea corneei | Rezistență la tracțiune stabilă | Rezistență redusă la tracțiune |
| Risc cu sport de contact | nu | da |
| Deteriorări datorate creșterii presiunii intraoculare | nu | posibil |
| Demontarea retinei indusă | nu | posibil |
| Uscăciunea oculară postoperatorie | ocazional | frecvent |
| Recuperarea acuității vizuale | mai lent | rapid |
| Rezultate pe termen lung | Mai previzibil | Mai puțin previzibilă |
| Ratele legate de posibilele complicații | 1-5% | Până la 25-30% |
| Follow-up | Până la aproximativ 20 de ani | Cei mai mulți <10 ani |
| Complicațiile asociate cu crearea clapei corneene | nimeni | Detașarea clapei pentru o traumă; crearea de falduri care necesită o repoziționare; difracție keratită lamelară; formarea cicatricilor, etc. |
Rezultate pe termen lung
Scopul chirurgiei refractive este de a minimiza sau elimina nevoia pacientului de a purta ochelari sau lentile de contact. PRK și LASIK oferă rezultate similare. Majoritatea persoanelor pot ajunge la 20/20 după keratectomia fotorefractivă (PRK), iar aproape toți pacienții își îmbunătățesc acuitatea vizuală. Cu toate acestea, previzibilitatea corecției defectului vizual nu este o garanție absolută: îmbunătățirea, care poate fi obținută după vindecare, nu este cuantificabilă, în special pentru cazurile de miopie severă. Rezultatul PKR depinde de cât de bine vindecă ochii. După această procedură, unii pacienți pot fi nevoiți să utilizeze ochelari sau lentile de contact, dar prescrierea pentru corectarea defectelor reziduale de refracție poate fi semnificativ mai mică.
