Mielita de la A.Griguolo

generalitate

Mielita este inflamația măduvei spinării.

Această stare neurologică periculoasă poate afecta substanța albă sau materia cenușie a măduvei spinării, cu efectul final nefericit de a modifica funcțiile celui din urmă.

Cauzele mielitei sunt numeroase; acestea includ: infecții virale (inclusiv poliomielita cunoscută), infecții bacteriene (de exemplu: boala Lyme), infecții fungice, infecții parazitare, boli autoimune și unele practici de vaccinare.

Simptomele de mielită variază de la pacient la pacient, în funcție de cauza și de implicarea substanței albe sau a substanței cenușii.

Pentru a planifica un tratament adecvat împotriva consecințelor mielitei, este esențială o diagnoză precisă a factorului cauzal; acest lucru explică de ce procedura de diagnostic implică întotdeauna mai multe investigații (examen neurologic, examinări radiologice, puncție lombară etc.).

Revizuirea scurtă a cordonului spinal?

Măduva spinării este, împreună cu creierul, una dintre cele două componente fundamentale ale sistemului nervos central .

Din punct de vedere structural foarte complex, acest organ nervos vital prezintă mai multe grupuri de neuroni (aranjați în materie albă și materie cenușie ) și 31 perechi de nervi (așa-numitele nervuri spinale ) și acoperă sarcina importantă de a sorta semnalele de intrare și ieșire între zonele diferite ale creierului ( lobii cerebrale, cerebel, etc.) și restul organismului.

Măduva spinării are loc, în scopul de a beneficia de protecție, în interiorul așa-numitului canal spinal, care este conducta care rezultă din suprapunerea vertebrelor coloanei vertebrale și a găurilor caracteristice.

Ce este Mielite?

Mielita este o boală a sistemului nervos central, caracterizată prin inflamația neuronilor din materia albă sau materia cenușie a măduvei spinării.

Ce implică Mielitul? Principalele consecințe

Funcționarea corectă a măduvei spinării depinde de bunăstarea fiecărei părți componente.

Inflamația produsă de mielită este potențial capabilă să deterioreze neuronii substanței gri sau a substanței albe și aceasta, ca o consecință, neîndeplinirea de către măduva spinării a procesului vital de sortare a semnalelor nervoase între diferitele zone cerebral și restul organismului.

Mielita: originea numelui

Termenul "mielită" este rezultatul unificării cuvintelor "mielo", care se referă la măduva spinării și "ite", care în medicină este sufixul care indică procesele inflamatorii.

cauze

Mielita se datorează mai multor cauze, dintre care unele au o acțiune directă împotriva măduvei spinării (adică țelul lor este doar măduva spinării), în timp ce altele au o acțiune indirectă (adică țintă specifică este altul, dar sunt încă capabili să inflameze măduva spinării).

Factorii cauzali ai mielitei includ agenți patogeni, cum ar fi bacterii, viruși, ciuperci și paraziți, boli autoimune și unele vaccinuri.

Mielita și bacteriile

Cele mai cunoscute bacterii capabile să provoace mielită sunt:

Bacteria tuberculoasă ( Mycobacterium tuberculosis );
Bacteria responsabilă pentru boala Lyme ( Borrelia burgdorferi );
Bacteria de sifilis ( Treponema pallidum );
Bacteriile care cauzează meningită (Meningococcus, Pneumococcus și Haemophilus influenzae tip B).

În general, este foarte rar că o formă de mielită poate rezulta dintr-o infecție bacteriană.

Mielită și virus

Printre virusurile legate de debutul mielitei se numără:

Poliovirusul . Este virusul poliomielitei . Ea are o acțiune directă asupra măduvei spinării, deoarece, în cauza mielitei, afectează în mod specific neuronii materiei cenușii medulari;
Virusul herpes zoster, virusul varicelei, virusul HIV (sau virusul SIDA ), unele enterovirusuri și flavivirusurile (ex. Virusul West Nile și virusul encefalitei japoneze ). Aceste virusuri pot cauza mielita într-un mod direct, deoarece sunt capabili să pătrundă și să infecteze neuronii măduvei spinării;

Anumiți viruși ai tractului respirator și ale tractului gastro-intestinal . Orice mielită care rezultă din aceste virusuri apare de obicei la sfârșitul infecției.

Mielită și ciuperci

Ciupercile datorate mielitei sunt cele care pot infecta oasele coloanei vertebrale (vertebre) si se formeaza pe aceste abcese sau granuloame ; în fapt, aceste formațiuni produc o comprimare a măduvei spinării, conținută în canalul spinal, cu rezultate inflamatorii.

În mod specific, în lista agenților patogeni fungali legați de mielită, luați parte:

Cryptococcus neoformans ;
Coccidioides immitis ;
Blastomyces dermatitidis ;
Histoplasma capsulatum ;
Unele specii de Candida ;
Unele specii de Aspergillus ;
Unele zygomycete.

Mielită și paraziți

Paraziți responsabili pentru mielită sunt cei care, în forme larve speciale, pot penetra în celulele sistemului nervos central, inclusiv neuronii maduvei spinării.

În detaliu, printre dăunătorii capabili să producă mielită, ei includ:

Unele specii de Schistosoma;
Toxocara canis ;
Unele specii de Echinococ ;
Taenia solium ;
Trichinella spiralis ;
Unele specii de Plasmodium.

Mielită și boli autoimune

Afecțiunile autoimune sunt patologii în care sistemul imunitar al unui organism, mai degrabă decât protejarea acestuia din urmă, îl atacă prin răspunsuri necorespunzătoare și exagerate.

În mielita susținută de o boală autoimună, inflamarea măduvei spinării este rezultatul agresiunii necorespunzătoare pe care o exercită sistemul imunitar asupra neuronilor substanței albe sau gri.

Printre bolile autoimune capabile să producă mielită, merită o citare: lupus eritematos sistemic ( SLE ), scleroză multiplă, sindrom Sjogren și neuromielită optică (sau boala Devic ).

Mielită și vaccinuri

Printre vaccinurile care, în unele cazuri rare, pot provoca mielită, se numără:

Vaccinul împotriva hepatitei B;
Vaccinul rujeolic, urlian și rubeolic;
Vaccinul tetanic și difteric.

Tipuri de mielită

În funcție de cauzele și localizarea inflamației asupra măduvei spinării, experții recunosc existența a cel puțin 4 tipuri de mielită.

Aceste 4 tipuri de mielită sunt:

Polio. Acest tip include toate formele de mielită care afectează neuronii materiei cenușii măduvei spinării.
De obicei, este conectat la poliovirusul menționat mai sus (care îi motivează numele); totuși, aceasta poate apărea și ca rezultat al infecțiilor de la alți viruși, cum ar fi unele ecovirusuri, coxsackievirusuri și enterovirusuri .
Poliomielita este, de asemenea, cunoscută sub numele de mielită a substanței gri .
Leucomielita . Acest tip include toate formele de mielită caracterizate printr-o leziune a neuronilor materiei albe a măduvei spinării.
Mielita transversala . Acest tip include toate formele de mielită suportate de substanța albă în care inflamația se extinde pe toată lățimea unei secțiuni mai mult sau mai puțin relevante a măduvei spinării.
Meningită meningococică (sau meningomielită ). La acest tip apar toate formele de mielită în care există, de asemenea, inflamație a meningelor măduvei spinării.

Privire de ansamblu asupra fiziopatologiei: ce afectează mielitul?

În mielită, deteriorarea măduvei spinării se datorează axonilor fără mieline, în cazul neuronilor de materie cenușie și mielină, în cazul neuronilor de materie albă (NB: mielina este căptușeala lipidică a axonilor de materie albă).

Simptome și complicații

Simptomele de mielită variază în funcție de cauza și localizarea inflamației din măduva spinării; cu alte cuvinte, se schimbă în funcție de tipul de patologie prezentă (de exemplu: o mielită purtată de substanța cenușie produce simptome altele decât o mielită purtată de materia albă).

După clarificarea acestui aspect important, într-o listă generală a tuturor simptomelor posibile de mielită,

Durere și rigiditate la nivelul gâtului, spatelui și / sau extremităților (membrelor);
Dureri ascuțite în brațe, picioare, piept și abdomen;
Pierderea controlului vezicii urinare ( incontinență urinară ) și / sau a funcției intestinale ( incontinență fecală );
Dificultate la urinare și / sau constipație;
febra;
Dureri de cap;
Greață și vărsături;
Oboseală larg răspândită;
Spasme musculare;
Pierderea apetitului;
Paralizia membrelor superioare și inferioare;
Senzație de slăbiciune a brațelor și a picioarelor;
Pierderea sensibilității pielii, durere, furnicături și / sau senzație de arsură la nivelul mâinilor și / sau picioarelor ( parestezii );
Instabilitatea posturii și dificultatea de mers pe jos;
Atrofie musculară;
Probleme cardiovasculare.

Știai că ...

Durerea indusă de o boală neurologică, cum ar fi mielita, este un exemplu de durere neuropatică .

În medicină, termenul "durere neuropatică" indică senzația dureroasă care apare ca urmare a deteriorării sau disfuncției neuronilor din sistemul nervos central și / sau periferic.

Simptomele poliomielitei și mielită transversală

Această secțiune este dedicată simptomelor celor mai importante două forme de mielită: poliomielita și mielită transversală.

În polio, imaginea tipică a simptomului include: febră, cefalee, greață, oboseală largă, durere și rigiditate la nivelul gâtului, spate și extremități, spasme musculare, paralizie flascată, vărsături, furnicături în diferite părți ale corpului, atrofie probleme musculare și cardiovasculare (în cazuri grave).

În cazul mielită transversală, simptomatologia caracteristică include: dureri de spate, parestezii la nivelul mâinilor și picioarelor, paralizie a membrelor, senzație de slăbiciune a brațelor și picioarelor, incontinență urinară, incontinență fecală, dificultăți la urinare, constipație, pierderea apetitului, dureri musculare și acute în brațe, picioare, piept și abdomen.

Simptomele mielitei: cât durează să apară?

Simptomele tipice ale unei mielite apar în câteva ore sau câteva zile și treptat se înrăutățesc cu trecerea de una sau două săptămâni.

De exemplu, în cazul mielitei transversale, imaginea caracteristică a simptomului este stabilită în câteva ore și atinge vârful de severitate în decurs de 10 zile de la debutul acestei afecțiuni.

complicaţiile

În absența unui tratament adecvat și în cele mai severe cazuri, mielita poate deteriora ireversibil măduva spinării și poate duce la complicații precum:

Durerea cronică . Durerile de gât, durerile de spate și durerile membrelor devin cronice.
Cronica durerii este severă debilitantă pentru pacient, deoarece face dificilă desfășurarea a numeroase activități zilnice, chiar și cele mai simple.
Frecvent spasme musculare frecvente . Ca și în cazul cronicizării durerii, chiar și frecvența crescută a spasmelor musculare reprezintă un obstacol în calea activităților zilnice.
Total paralizie a armei și / sau a picioarelor . Limitează drastic nevoile zilnice ale pacienților.
Disfuncție sexuală . Pentru bărbați, ele constau în principal din disfuncție erectilă; pentru femei, cu toate acestea, în anorgasmia (absența orgasmului).
Depresie . Este rezultatul complicațiilor anterioare; în plus, pacientul nu se bucură de momente de răbdare de durere, găsește imposibil să efectueze chiar și activități foarte simple și nu mai poate trăi pe deplin propria sa sexualitate.
Probleme cardiovasculare grave . Acestea sunt posibile în prezența formelor severe de mielită; ele pot cauza moartea pacientului.

diagnostic

În general, pentru a obține diagnosticul de mielită și cauzele sale, sunt indispensabile informații de la: istoricul simptomelor pacientului, istoricul, examinarea fizică, examinarea neurologică exactă , examinarea radiologică a coloanei vertebrale . și la măduva spinării (ex: CT și RMN), puncția lombară ( rachicentesi ) și testele de sânge .

Simptom, examen obiectiv și istoric medical

Povestea simptomelor este foarte importantă în scopuri de diagnostic, deoarece permite medicului să cunoască în detaliu suferințele precise ale pacientului.
Examinarea fizică și anamneza servesc la clarificarea în continuare a situației simptomatice și la identificarea posibilelor factori cauzali ai afecțiunii în curs.

Vizita neurologică

O vizită neurologică precisă servește la stabilirea stării de sănătate a pacientului din punct de vedere neurologic.

Este un sondaj care include mai multe teste pentru evaluarea funcției nervoase.

Examenele radiologice

Imagistica prin rezonanță magnetică și scanarea CAT a coloanei vertebrale furnizează imagini foarte detaliate ale acesteia din urmă și măduva spinării, astfel încât acestea sunt capabile să identifice orice anomalii sau modificări (de exemplu, granuloame sau abcese induse de niște ciuperci).

Examinările radiologice sunt, de asemenea, utile pentru așa-numitul diagnostic diferențial (adică abordarea diagnostică care permite identificarea unei proceduri patologice prin excludere).

Puncție lombară

Puncția lombară constă în colectarea, din canalul spinal al coloanei vertebrale, a unui lichid cefalorahidian și în analiza sa ulterioară de laborator. Este un test fundamental pentru detectarea prezenței agenților infecțioși în măduva spinării (și în sistemul nervos în general) și pentru a înțelege dacă apare o inflamație locală.

Într-un caz suspect de mielită, rachicentesisul permite medicului diagnosticare să determine dacă există de fapt o inflamație în loc și dacă această inflamație se datorează unui anumit agent patogen.

Analiza sângelui

Într-un context de mielită, testele de sânge pot ajuta să se determine dacă starea depinde de agenții patogeni sau de comportamentul anormal al sistemului imunitar (de exemplu, cei care suferă de neuromielită permit identificarea anticorpilor tipici responsabili de această afecțiune).

De ce este important să identificăm cauzele mielitei?

Cunoașterea cauzelor mielitei este foarte importantă, deoarece este determinată de factorii cauzali care depind de planificarea celei mai potrivite terapii.

terapie

Tratamentul mielitei variază în funcție de cauza de declanșare - ceea ce înseamnă că anumite cauze necesită un anumit tratament, în timp ce altele cauzează altceva - și în funcție de severitatea simptomatologiei - aceasta înseamnă în schimb că în prezența simptomelor severe sunt necesare tratamente mai drastic, comparativ cu circumstanțele mai blânde.

Din păcate, mielita este capabilă să producă leziuni neurologice ireversibile, pe care chiar și o terapie adecvată și scrupuloasă nu le poate anula.

Tratamente posibile împotriva mielitei

Printre tratamentele care pot fi efectuate în cazul mielitei se numără:

Administrarea cortizonelor intravenoase . Cortizonele sunt medicamente antiinflamatoare; prin urmare, în prezența mielitei servesc la reducerea inflamației măduvei spinării;
Schimbul de plasmă (sau plasmefereza ). Este o procedură terapeutică care permite separarea temporară a componentei lichide a sângelui (plasmei) de componenta celulară (din nou a sângelui), pentru ai supune la o operație de purificare.
Un tratament alternativ pentru administrarea intravenoasă a cortizonelor, este utilizat în prezența mielitei de natură autoimună.
Administrarea imunosupresoarelor . Este potrivit pentru tratamentul mielitei autoimune.
Administrarea medicamentelor antivirale . Se utilizează atunci când există o infecție virală la originea mielitei.
Administrarea analgezicelor clasice (de exemplu: ibuprofen, sodiu naproxen, acetaminofen etc.).
Administrarea medicamentelor împotriva durerii neuropatice (ex: antidepresive, cum ar fi sertralina și anticonvulsivante, cum ar fi gabapentina sau pregabalin).
Administrarea medicamentelor împotriva spasmelor musculare ( antispasmodice ), incontinenței urinare și / sau incontinenței fecale.
Psihoterapie . Este util pentru pacienții care au dezvoltat o formă de depresie datorată unei mielită debilitantă.
Fizioterapie . Ea servește pentru a contracara problemele fizico-motor cauzate de unele forme de mielită.
Terapia ocupationala . Se urmărește scopul de a învăța pacientul cu o mielită severă cum să aibă grijă de el însuși, fără a trebui întotdeauna să se bazeze pe alții.

prognoză

Prognosticul în caz de mielită depinde de gravitatea cauzei declanșatoare: factorii cauzali grave (de exemplu poliovirusul) pot determina forme de mielită care sunt puternic debilitante, dacă nu chiar fatale pentru pacient.