introducere
În ciuda faptului că membranele mucoase respiratorii creează în mod curent rău, pneumococii, găsind condițiile optime, se pot replica transformându-se incomensurabil de la microorganisme commensale la agenți patogeni terțiori oportuni, capabili să declanșeze boli ale unei entități variabile.
În discuția precedentă am descris pneumococul din punct de vedere microbiologic, concentrându-ne și pe aspectele epidemiologice; în discuția următoare, subiectul va fi analizat din punct de vedere al bolilor, examinând patogeneza, imaginea simptomatică și tratamentele disponibile.
- Infecții pneumococice: patogeneză
- Pneumococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae
- Infecții pneumococice: Simptome
- Simptome Infecție pneumococică invazivă
- Simptomele pneumoniei pneumococice
- Simptome Infecția neinvazivă pneumococică
- Infecții pneumococice: diagnostic
- Pneumococus: terapii
cauze
Celulele pneumococice ajung la nivelul alveolar prin inhalarea micro-picăturilor infectate cu saliva; doar într-o mică parte bacilii se pot răspândi hematogen.
Pentru a dezvolta boala, Pneumococul trebuie să depășească barierele de mucegai ale oaspeților; să ne amintim, de altfel, că numai pneumococii înzestrați cu capsulă sunt virulenți.
După trecerea mucoasei tractului respirator, pneumococul poate ajunge la sinusurile nazale și la urechea medie ; dacă bacteria reușește să depășească chiar și apărarea organismului, scăpând astfel de acțiunea sistemului imunitar, se poate răspândi pentru a crea pneumonie, meningită și mastoidită (inflamația celulelor mastoide după infectarea urechii medii) . Ulterior, din leziunile pulmonare, pneumococul poate infecta ganglionii limfatici mediastinali, trece în canalul toracic și, în final, în sânge (bacteremia). Dacă infecția survine, organele vitale, cum ar fi inima, pot fi, de asemenea, afectate: aici, pneumococul poate provoca endocardită și pericardită . La unii pacienți, infecția se manifestă în cavitatea comună.
Inhalarea secrețiilor infectate este încetinită prin închiderea normală a epiglottei în timpul înghițiturii; de asemenea, mișcările genelor aranjate de-a lungul căilor respiratorii pot apăra organismul de atacurile pneumococilor, deoarece pot transporta secrețiile mucoase infectate din partea inferioară a tractului respirator spre faringe și urechea medie.
Un subiect sănătos, în mod normal, este capabil să oprească infecția în mug; în plus, s-a observat că co-prezența altor bacili pe mucoasa respiratorie, cum ar fi Haemophilus influenzae, limitează sever (sau chiar blochează) replicarea pneumococului.
Deepening: Pneumococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae este, de asemenea, implicat în bolile infecțioase care afectează tractul respirator și, în mod similar cu pneumococul (și meningococul), poate provoca leziuni la meningi. Nu este neobișnuit ca cei doi agenți patogeni să fie în același loc în același timp; în aceste condiții, totuși, numai o bacterie survine: între cele două, pneumococul este destinat să cedeze. Dacă cele două microorganisme (H. influenzae și pneumococcus) s-au localizat separat în cavitățile nazale, nu s-ar produce o situație similară și ambele ar putea crea daune. Cum să explic acest fenomen? În laborator, unele experimente pe animale de cobai au condus la rezultate surprinzătoare: prin analizarea țesutului respirator al unui șoarece expus ambelor bacterii, sa observat un număr exagerat de neutrofile, o expresie a mobilizării celulelor sistemului imunitar. Cu toate acestea, atunci când țesutul respirator al mouse-ului a fost expus la doar una din cele două bacterii, acesta a declanșat un răspuns imunitar mult mai scăzut.
Ce concluzii pot fi trase? Mecanismul care reglementează această competiție particulară nu a fost încă clar clarificat; totuși, au fost formulate două ipoteze:
|
Antigenii capsulei polizaharidice sunt elemente indispensabile pentru a asigura virulența pneumococică; în plus, antigienele garantează microorganismului o anumită protecție împotriva macrofagelor și a celulelor polinucleare, care ar putea fagocotize - astfel să inactiveze - agentul patogen.
Copiii mici, sub vârsta de doi ani, sunt deosebit de sensibili la infecțiile pneumococice, deoarece organismul nu este încă capabil să producă anticorpi antigeni polizaharidici.
Simptome generale
Infecțiile pneumococice sunt clasificate în două categorii: invazive și neinvazive. În prima categorie, infecția pneumococică se realizează în interiorul unui organ vital sau în sânge, iar daunele sunt extrem de grave; forme non-invazive apar în afara locațiilor menționate mai sus și, în general, creează daune limitate și ușor de rezolvat.
Tabelul rezumă simptomele care disting diferitele infecții invazive mediate de pneumococ.
Tabel de simptome
Infecție pneumococică invazivă | simptomele |
Artrita septică (infecție într-o articulare) | Febră, durere intensă, incapacitate / incapacitate de a controla articulația implicată în infecție |
Bacteriemia (răspândirea bacteriilor în sânge) | Prezența bacteriilor (pneumococ, în acest caz) în sânge, cu febră și alte simptome nespecifice |
Meningita (inflamația meningelor) | Anorexia, modificări ale ciclului menstrual, frisoane generalizate, convulsii, dureri articulare și musculare, migrene, febră mare, fotofobie, iritabilitate, greață, tuse și vărsături |
Osteomielita (infecție a oaselor și a măduvei osoase) | Înroșirea și umflarea zonei afectate, dificultate în mișcarea zonei vătămate, durere acută, febră și umflături potențiale. Formarea posibilă a fistulelor cutanate cu emisia de puroi |
Pneumonie (infecție a plămânilor) | Simptome asemănătoare: frisoane, dureri toracice severe și tuse. Pneumonia este, de asemenea, caracterizată prin: halitoză, slăbiciune, dispnee, dureri musculare, cefalee, transpirație, respirație accelerată |
Septicemia (reacție sistemică inflamatorie alarmantă și exagerată ca urmare a unei insulte pneumococice bacteriene - în acest caz) | Hipotermie / febră mare, rata de respirație crescută, tahicardie + disfuncție cardiacă, gangrena, hipotensiune arterială, leucopenie, pete pe piele, pierderea funcțiilor organelor, trombocitopenie, trombii larg răspândite, deces. |
Pneumonie pneumococică
Boala cea mai frecventă declanșată de pneumococ este polonitul, adesea precedat de simptomele pur gripale. Intensitatea simptomelor depinde de sănătatea generală a pacientului și de serotipul pneumococic implicat în infecție. Chiar și debutul simptomelor nu este întotdeauna constant și unii pacienți dezvoltă mai întâi simptome foarte ușoare, un element care complică diagnosticul făcând boala chiar mai periculoasă și mai subtilă.
Pneumonia severă începe, de obicei, cu febră foarte mare, care poate atinge 40-41 ° C în câteva ore; în mod clar, creșterea termică exagerată implică, de asemenea, dezvoltarea frisoanelor răspândite (așa-numitul răcit de tremurături ). Unii pacienți cu pneumonie pneumococică se plâng, de asemenea, de dureri în piept, dispnee, cianoză, polipnee și tahicardie. Tusea omniprezentă este inițial uscată și iritantă, apoi se transformă într-o tuse, producând o spută sanguină colorată, cu o culoare galben-verzuie. Posibile simptome secundare, cum ar fi astenie, artromialgie, diaree, distensie abdominală, greață și vărsături.
Nu este neobișnuit ca, în asociere cu pneumonia, pacientul să contracte și Herpes labialis.
În tabel, sunt raportate simptomele caracteristice ale infecțiilor pneumococice neinvazive.
Infecție pneumococică neinvazivă | simptomele |
BRONCHITE (infecție cu bronhii) | Dificultate la înghițire, dispnee, durere articulară, emisie spută alb-verde, faringită, febră, gripa, frig, răgușeală. |
Conjunctivită (infecție a conjunctivei) | Înroșirea și umflarea conjunctivului, ruperea, pruritul ocular, hiperemia conjunctivală, limfadenopatia |
MEDIUM OTITE (infecție a urechii medii, tipică pentru copii sub 10 ani) | Durere aurică la atingere (otită externă), emisie de material purulente din canalul urechii asociate durerii (otită medie), durere în gât, febră, febră, nas închis, tuse |
Sinuzita (infectarea sinusurilor paranasale, cavitati mici umplut cu aer, aflate in partea din spate a pometilor si a fruntii) | Obstrucție nazală cu emisie de mucus galben sau verzuie percepția gustului modificată a alimentelor, halitoză, congestie nazală, slăbiciune, dispnee, durere facială și dentară, febră, ochi umflați, urechi închise, rinoree și tuse |
Diagnosticul infecțiilor
Înainte de a începe o strategie terapeutică pentru tratamentul infecției, este necesar să se stabilească patogenul implicat în boală: probele pe care este posibil să se izoleze bacteria sunt sângele (pentru cultura sângelui) și sputa (pentru analiza culturii și microscopice). Mulți streptococci sunt asemănători din punct de vedere morfologic, astfel încât este ușor să confundați o tulpină cu alta; din acest motiv, cultura bacteriei este întotdeauna indispensabilă. În orice caz, analiza microscopică a unei probe de material purulente, a lichidului sau a sputei este utilă pentru suspectarea infecției pneumococice și, în cele din urmă, începe o terapie vizată în așteptarea rezultatelor analizei culturii.
Testul de optochină (a-etilhidrocupreină) identifică și distinge coloniile pneumococice de orice alt streptococ virulent virulent, foarte similar din punct de vedere morfologic: spre deosebire de ceilalți streptococi, pneumococul pare să fie sensibil la octokin.
În plus, testul de sensibilitate la sare în bilă este utilizat în scopuri de diagnosticare pentru evidențierea pneumococilor: în prezența sărurilor biliare (deoxicolat de sodiu 0, 05%), agenții patogeni din această categorie suferă de liză într-un timp foarte scurt.
Testul de aglutinare cu Omniserum (o reacție specială de umflare a capsulelor) este utilizat pentru aglutinarea tuturor tipurilor de pneumococi.
Pentru o investigație mai aprofundată a diagnosticului, este necesară utilizarea așa-numitei TIPIZAȚII, astfel identificarea exactă a tipului de pneumococcus implicat în infecție: pentru această investigație este posibilă utilizarea reacției Neufeld (sau a inflamației capsulare) sau a glazură pe diapozitiv .
Contrar a ceea ce s-ar putea crede, căutarea anticorpilor antigeni nu este utilizată în tehnicile de diagnostic, deoarece tipurile de antigeni care pot fi implicați în infecția pneumococică sunt numeroase.
Se pare, totuși, că cea mai bună investigație diagnostică pentru o infecție pneumococică invazivă este reacția în lanț a polimerazei (sau pur și simplu PCR), deși această tehnică nu este larg răspândită.
Cercetarea polizaharidelor pneumococice într-o probă de urină nu este recomandată: de fapt, această cercetare de diagnostic nu a fost foarte specifică pentru infecțiile pneumococice.
vindecare
Pneumococul prezintă o sensibilitate moderată la unele antibiotice, în special la peniciline, eritromicină și tetracicline. În ciuda a ceea ce sa spus, nu există o lipsă a rapoartelor de rezistență la medicamente, în special a penicilinelor: în SUA se estimează că 5-10% din pneumococii responsabili pentru infecție sunt complet rezistenți la aceste medicamente, în timp ce 20% sunt considerate moderat rezistente.
Rezistența la penicilină este o consecință a modificării proteinelor care leagă medicamentul, nu a unei sinteze a beta-lactamazei.
În general, infecțiile pneumococice trebuie tratate cu amoxicilina + acid clavulanic; cefalosporinele sunt, de asemenea, medicamente indicate pentru eradicarea infecțiilor pneumococice.
