definiție
Întotdeauna imprevizibil, varianta spontană a pneumotoraxului este probabil cea mai obișnuită formă, afectând mai presus de toate bărbații tineri cu un corp subțire și subțire.
Responsabil pentru problemele respiratorii majore, pneumotoraxul spontan descrie o imagine clinică complexă, constând în acumularea de aer sau gaz în cavitatea pleurală și în colapsul pulmonar.
Cablu pleural: element de legătură între plămân și peretele toracic.
clasificare
Spontan pneumotoraxul se distinge în mai multe subcategorii:
- NEOAT PNEUMOTORA SPONTANA: Sugarii cu boli pulmonare severe cum ar fi SAM (sindromul de aspiratie meconium) si RDS (sindromul de detresa respiratorie) pot dezvolta complicatii cum ar fi pneumotoraxul spontan. Majoritatea nou-născuților cu pneumotorax spontan nu se plâng de simptome: aceasta este o limită serioasă pentru diagnosticarea precoce. Cu toate acestea, la alte nou-născuți, patologia începe cu prooroame evidente, cum ar fi cianoza, hipoxia, hipercapnia și bradicardia.
- PRIMAR SAU PRIMAR PNEUMOTORAR SPONTAN: apare în absența unei cauze aparente sau a bolilor pulmonare. Cei mai mulți pacienți afectați se vindecă spontan în decurs de 7-10 zile de la debut, fără daune pe termen lung. Patogeneza este, în general, legată de ruptura așa-numitelor bleșuri, acumulări de aer entrapat între plămân și pleura viscerală. Se estimează că varianta primitivă spontană constituie 50-80% din formele spontane.
- PNEUMOTORA SPONTANA SPONTANA: colapsul pulmonar se datoreaza intotdeauna unei afectiuni pulmonare subiacente. Simptomele sunt în general mai pronunțate decât forma primitivă, iar severitatea condiției clinice poate pune viața pacientului în pericol (în special dacă pneumotoraxul spontan secundar nu este tratat în mod adecvat). În cele mai multe cazuri, pneumotoraxul secundar spontan afectează persoanele cu vârsta peste 40 de ani.
Din punct de vedere fiziopatologic, se poate efectua o clasificare suplimentară a pneumotoraxului spontan:
- Deschis pneumotorax spontan: aerul intră și iese în mod continuu din cavitatea pleurală, astfel că plămânul se prăbușește complet, deoarece este supus acțiunii presiunii atmosferice.
- Spontan pneumotorax spontan: plămânul nu sa prăbușit complet, deoarece comunicarea cu cavitatea pleurală este închisă, astfel încât nu există scurgeri de aer.
- Spontan pneumotorax cu supapă (sau pneumotorax hipertensiv): aceasta este cea mai periculoasă variantă a pneumotoraxului. Aerul pătrunde în cavitatea pleurală în timpul actului inspiratoriu, fără a ieși în timpul expirării: în consecință, presiunea intrapleurală crește exagerată, până la zdrobirea literală a plămânului. Această afecțiune clinică poate pune în pericol supraviețuirea pacientului: pneumotoraxul hipertensiv poate progresa pentru a induce deficite ventilative restrictive și colaps cardio-circulator.
Cauze și factori de risc
Spontan pneumotoraxul poate duce la defalcarea structurilor pulmonare și a pleurei viscerale: o afecțiune similară promovează comunicarea căilor respiratorii cu cordonul toracic, creând leziuni.
Am văzut că numai varianta secundară a pneumotoraxului spontan este legată de bolile pulmonare. Următoarele sunt cele mai frecvente afecțiuni morbide observate la pacienții afectați:
- SIDA
- abces pulmonar
- astm
- BPOC
- Rac: carcinom pulmonar primar, carcinoid, mezoteliom, sarcom metastatic
- Bronșită cronică asociată cu fibro-emfizem pulmonar
- endometrioza toracică
- emfizemul fiert (în majoritatea cazurilor)
- fibroza chistică
- infarctul vascular
- infecții pulmonare
- metastază
- sarcoidoza
- Sindromul Marfan (patologie care afectează țesutul conjunctiv)
- spondilita anchilozantă
Deși la pacienții cu pneumotorax spontan primar nu există nici o cauză aparent observabilă, se presupune că bulele (acumularea de aer care se dezvoltă în interiorul plămânului) și blezurile (aerul acumulat între plămâni și pleura viscerală) pot afecta sever generarea tulburare. Se estimează că la aproape toți pacienții cu pneumotorax spontan, videotoracicoscopia constată prezența acestor leziuni buloase.
Comentarii:
Corelația strânsă între manifestarea bruscă a simptomelor pneumotorax spontane și performanța unei practici sportive intense este importantă. De fapt, se pare că hiperventilația pulmonară și hiperactivitatea musculară pot fi considerate posibile declanșatoare. În acest sens, cele mai periculoase sporturi sunt halucinațiile și activitățile subacvatice. Cu toate acestea, se poate presupune că chiar și apariția sau persistența unei tuse deosebit de enervante pot provoca ruperea pneumotoraxului.
Cu toate acestea, în majoritatea pacienților, pneumotoraxul spontan apare brusc, chiar și în repaus.
Studiu aprofundat: cum poate scuba diving să afecteze apariția pneumotoraxului?
În timpul scufundărilor, aerul expirat de aparatul de respirație autonom trebuie să aibă o presiune egală cu cea a mediului; același aer, cu toate acestea, crește în volum pe măsură ce presiunea de mediu scade, extindând astfel în întinderea ascensiunii. În cazul în care creșterea volumului este excesivă, se presupune ruptura alveolelor pulmonare: în aceste situații este favorizată trecerea aerului în cavitatea pleurală, prin urmare, colapsul plămânului (care se traduce în pneumotorax).
simptomele
Cu excepția cazurilor asimptomatice, majoritatea pacienților cu pneumotorax spontan suferă de o durere ciudată "pleurală", circumscrisă la nivelul hemotoraxului afectat.
Simptomatologia clinică a debutului depinde atât de vârsta pacientului, cât și de extinderea pneumotoraxului. La copiii afectați (pneumotoraxul neonatal spontan), de exemplu, cel mai adesea se observă un flutter, o vibrație mediastinală.
Mulți pacienți spitalizați raportează simptome care raportează expresii cum ar fi " dureri toracice violete ale pumnalului ", adesea asociate cu dificultăți de respirație mai mult sau mai puțin severe. Dispneea se datorează în mod clar colapsului plămânului; tinerii par a experimenta această tulburare mult mai ușor decât vârstnicii.
În plus, printre simptomele asociate cu pneumotorax spontan, agitația și senzația de sufocare nu pot lipsi, raportate de o bună parte din pacienți.
Pacientul care suferă de pneumotorax spontan apare în dificultate, adesea în starea de cianoză evidentă. Uneori este posibil să se detecteze tahicardie (> 135 bpm), turgor jugular datorită implicării venelor goale și creșterea mărimii hemoragiei afectate de patologie.
diagnostic
Radiografia toracică detectează aerul acumulat în interiorul cavității pleurale, scăderea diafragmei, emfizemul subcutanat și colapsul plămânului până la hilum.
Diagnosticul diferențial trebuie pus cu:
- pleurezie → manifestarea simptomelor apare de obicei mai puțin brusc decât pneumotoraxul spontan
- durerea toracică, pleurodina (durere severă a nervilor pleurali și a mușchilor intercostali) și boala Bornholm (infecție a mușchilor intercostali, cu posibilă implicare a pleurei) → caracterizată printr-o percepție neplăcută și constantă a respirației
- embolismul pulmonar → între simptomele pe care le amintim hemoptiziei și rasele la nivelul zonei afectate
terapie
În general, vorbim despre un comportament terapeutic eclectic, în sensul că terapia este eterogenă și variată, deoarece este subordonată atât cauzei declanșatoare (atunci când este identificabilă), cât și predicției reabsorbției spontane a leziunii. Când leziunea este ușoară și afectează o porțiune pulmonară mică, vindecarea spontană este previzibilă: în astfel de circumstanțe se recomandă o odihnă absolută.
Mai mulți factori intervin în alegerea unei terapii mai degrabă decât alta. Se va ține seama de severitatea simptomelor, de vârsta pacientului, de gradul de suferință respiratorie și de patologia de bază (atunci când este detectabilă).
Chiar și în absența simptomelor (sau în caz de deficiență respiratorie ușoară), nou-născuții care suferă de pneumotorax spontan trebuie monitorizați cu atenție. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării ritmului cardiac și respirator, presiunii arteriale și saturației arteriale a oxigenului.
Dacă este necesar, oxigenul poate fi administrat pentru câteva ore pentru a reduce pneumotoraxul și vindecarea vitezei.
Pentru omul adult și pentru tânărul cu pneumotorax spontan, terapia de alegere este drenajul pleural sau drenajul prin aspirație, foarte util atât pentru îndepărtarea aerului intrapleural, cât și pentru prevenirea acumulării ulterioare.
Din statisticile medicale rezultă că drenajul toracic pentru a trata primul episod de pneumotorax spontan are o rată de succes foarte mare, estimată la aproximativ 90%. Cu toate acestea, în cazul recidivelor, această valoare scade la 52% (pentru prima recurență) și la 15% pentru cea de-a doua.
În cazul recurențelor recurente sau a lipsei de răspuns la drenajul pleural, este posibil să se recurgă la un tratament de natură chirurgicală. Pelurodeza (favorizează aderarea plămânului la peretele toracic) sau pleurectomia (excizia chirurgicală parțială a pleurei parietale) sunt tratamentele chirurgicale de alegere pentru tratamentul pneumotoraxului.
În unele condiții speciale, chirurgia este recomandată deja la primul episod de pneumotorax spontan. În aceste situații, chirurgia este terapia de alegere în cazul:
- hemopneumotorax (acumulare de aer și sânge în cavitatea pleurală)
- pneumotoraxul bilateral
- regrese istoria pneumotorax contralateral
- hipertensiv pneumotorax
În concluzie, este corect să solicităm asistență medicală chiar și în cazul în care există suspiciuni de apariție a colapsului pulmonar: în cazuri de severitate severă, de fapt, un pneumotorax tratat necorespunzător poate degenera până la inducerea stopului cardiac, șoc, hipoxemie, insuficiență respiratorie și deces.
