generalitate
Sfarcul este o proeminență conică sau cilindrică situată la vârful sânului . Această structură reprezintă punctul în care canalele glandulare (sau galactoforii) converg, pentru a se deschide la suprafața exterioară a corpului.
În comparație cu pielea, niplul este mai mult sau mai puțin detectat. Ocazional, acesta poate fi retras sub suprafața pielii, dar dacă este stimulat, acesta este extroflatat în sus și în exterior. Atunci când rămâne introflectat permanent, vorbim despre inversarea sfârcului; această condiție este anormală și trebuie controlată din punct de vedere medical.
Sfarcul poate fi acasa la diverse procese patologice, incluzand malformatii, infectii, traume si neoplasme.
anatomie
Sânul este un organ alcătuit din țesut glandular (organizat în lobuli), o serie de canale (care transporta lapte la mamelon) și o parte din țesutul adipos.
La vârful sânului există mamelonul, care este o relief de aspect conic sau cilindric, mai mult sau mai puțin proeminent și pigmentat (în general de culoare roz sau maro închis).
De obicei, această structură este situată la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal, pe linia hemicoală (adică ușor sub mijlocul pieptului), dar poziția este inconstantă, deoarece sânii sunt agățați.
Dimensiunile mamelonului sunt de obicei proporționale cu cele ale sânului: relieful are o înălțime medie de 10-12 mm și un diametru de 9-10 mm.
Pielea care o acoperă este ondulată ( zona cribrosa ) prin crăpături și papile, în care se deschid 15-20 galactofori; de fapt, pe suprafața sa, pot fi observate mici orificii de evacuare.
Sfarcul conține, de asemenea, țesut muscular neted, dispus circular și radial și responsabil pentru erecția acestuia.
Sfarcul este înconjurat de areola mamară, adică de o zonă de piele circulară gustoasă (cu un diametru de câteva centimetri). Acesta din urmă conține glandele Montgomery (importante pentru a face niplul moale și elastic în timpul alăptării) și, uneori, și a țesutului mamar accesoriu, care devine evidentă prin secreția lăptoasă.
Dezvoltare și funcții
- În primii ani de viață, mamelonul este mic. La atingerea pubertății, această structură crește în volum, mai ales la femeie, în timp ce ea rămâne "rudimentară" la bărbat. În timpul sarcinii și alăptării, mamelonul atinge o dezvoltare maximă, devenind mai proeminent și pigmentat.
- Sub influența stimulilor direcți sau a reflexelor, niplul intră în prelungirea erecției și consistența crescândă; acest fenomen, numit telotism, se datorează prezenței celulelor musculare netede care sunt similare cu cele ale mușchiului areolar.
- Atât bărbații, cât și femeile, mameloanele reprezintă, de asemenea, o zonă erogenă . Stimularea lor prelungită și intensă în timpul activității sexuale poate duce la excitare.
- Scopul fiziologic principal al sfarcurilor este evacuarea laptelui matern in perioada urmatoare nasterii. Acest fenomen permite inițierea alăptării.
Laptele este produs în umeze cu un set de glande acinare (numite alveole) și este adus la mamifere prin galactofori. După livrare, de fapt, scăderea estrogenului și a progesteronului permite efectul stimulativ al prolactinei asupra secreției de lapte de către celulele alveolelor și permite lactația să aibă loc.
Pentru a obține laptele, nou-născutul trebuie pur și simplu să suge sfârcuri (cunoscut sub numele de aspirație ), provocând un flux de lapte prin canale.
Aspirația stimulează contracția celulelor mioepiteliale care înconjoară alveolele și împinge laptele să curgă prin canalele galactofoare ( ejecție ).
Modificări și simptome
Inversiunea mamelonului
În mod normal, sfarcurile sunt proeminente. În unele cazuri, totuși, acestea apar introflexate, apoi cad în sân, chiar dacă sunt stimulate manual sau cu frig.
Inversiunea mamelonului este adesea o afecțiune benignă, dar poate indica și prezența unei probleme mai severe. Această anomalie poate afecta numai un singur sân sau ambele.
Inversiunea mamelonului poate fi prezentă de la naștere (datorită conciziei galactoforilor înnăscuți) sau dobândită. În cel de-al doilea caz, retragerea este susținută, cel mai adesea, de fibroza periductivă rezultată din procese inflamatorii sau intervenții chirurgicale. Dacă niplul nu iese în afară, acesta poate interfera cu posibilitatea normală de a alăpta.
Uneori, inversarea mamelonului poate fi primul semn al cancerului de sân, mai ales când este asimetric sau asociat cu secreția de sânge sau în prezența unui nodul.
| Inversiunea mamelonului | |
| Benigna | maligne |
|
|
Niplu de secreție
În unele cazuri, ca răspuns la manipularea sânului sau spontan, o mică cantitate de lichid transparent sau galben, alb sau verde poate fi stinsă din conducte. Această manifestare poate apărea la bărbați sau femei, în afara perioadei de sarcină și alăptării.
Secreția secreției serice poate fi un simptom anormal sau inofensiv; o pierdere de sânge din mamelon (la nivel microscopic și macroscopic) nu trebuie niciodată considerată normală.
Din acest motiv, cauzele acestor secreții trebuie investigate. Condiția cea mai gravă la care se referă acest semn este, în schimb, cancerul de sân (de obicei, carcinom intraductal sau ductal invaziv). În majoritatea cazurilor, totuși, cauza este benignă și poate fi atribuită bolilor de canale mamare benigne (de exemplu, ectazia ductală și papilomul intraductal) sau infecțiilor sinusale (mastită).
galactoree
Galactoria este secreția unui ser lactat, non-puerperal, din diferite canale ale ambilor sani.
Adesea, acest fenomen se datorează unui adenom hipofiz care secretă prolactina ( prolactinomul ), un hormon care la niveluri înalte stimulează țesutul glandular al sânului.
Galactoria poate depinde, de asemenea, de tumori hipotalamice și alte tulburări endocrine, cum ar fi acromegalie, tirotoxicoză, hipotiroidism primar și boala lui Cushing.
Nipluri supernumerari (politelia)
În plus față de locul tipic, niplurile se pot dezvolta în supernumerar, de obicei de-a lungul a două linii de sân, care se deplasează de la armpit până la înghițire. Politelia este o afecțiune în general sporadică, dar poate recunoaște și o predispoziție genetică.
Suruburile supranumerare pot fi prezentate ca niște plasturi pigmentați simpli, asemănători cu molii.
malformații
Malformațiile mamelonului sunt legate de schimbări în forma sa. Aceste condiții pot dezavantaja alăptarea: structura poate fi prea voluminoasă, scurtă sau chiar absentă, ceea ce face ca aspirația să fie mai dificilă.
Uneori, în loc să se prelungească, mamelonul pare a fi în formă de ombilic, adică plat sau retras în centrul areolei mamare, pentru stoparea dezvoltării sale embrionare.
Descuamarea mamelonului
Descuamarea mamelonului este o manifestare asociată în cea mai mare parte cu secreții uscate pe mamelon. Cu toate acestea, în anumite ocazii, acest semn poate depinde de o leziune eczematoasă. În alte cazuri, descuamarea mamelonului indică prezența bolii Paget sau a adenomului eroziv.
Bolile majore ale mamelonului
fisuri
Fisurile sunt mici, deosebit de dureroase, care se găsesc în special în perioada alăptării. Aceste leziuni se adâncesc dincolo de derm și pot avea un model circular (adică, în jurul implantului mamelonului din areolă) sau pot alerga de la vârf la baza mamelonului. Această afecțiune poate favoriza colonizarea galactoforilor de către agenți infecțioși.
Adesea, fisurile de niplu se regresează spontan odată cu suspendarea alăptării.
Boala lui Paget a mamelonului
Boala lui Paget a mamelonului este o tumoare malignă care rezultă din proliferarea neoplastică a celulelor galactoforilor. De obicei, boala afectează doar un singur sân și este adesea asociată cu cancer de sân ductal in situ sau tip invaziv. Factorii de risc care predispun debutul sunt aceiași care îi fac susceptibili la dezvoltarea altor tipuri de cancer mamar.
Boala Paget produce modificări vizibile ale pielii complexului mamifer - areola: pielea apare înroșită, uscată, iritată sau scalabilă (aspectul este similar cu cel al unei plăci psoriazice sau al unei eczeme). În aproximativ jumătate din toate cazurile, o palpare în pieptul de bază poate fi găsită pe palpare. Alte simptome frecvente ale bolii Paget sunt secrețiile colorate de paie (seroase sau purulente), senzația de mâncărime și arsură în jurul mamelonului și a areolei mamare. În plus, pot apărea edeme, introflecție ale mamelonului și leziuni ulcero-erozive cu cruste.
Boala lui Paget a mamelonului poate fi diagnosticată cu o biopsie, dar având în vedere posibila asociere cu o tumoare de sân, pot fi efectuate și alte investigații medicale, cum ar fi mamografia și rezonanța magnetică.
Tratamentul implică îndepărtarea chirurgicală a tumorilor diagnosticate (conservatoare sau radicale). În funcție de caz, poate fi recomandată o intervenție adjuvantă cu medicamente chimioterapeutice, radioterapie sau terapie hormonală, pentru a preveni recurența cancerului de sân și pentru a distruge orice celule tumorale reziduale.
Eczemul mamelonului și areola
Eczema poate implica areola și / sau mamelonul la diferite grade și poate face parte dintr-o tulburare generalizată a pielii. Cu toate acestea, se poate datora, de asemenea, bolii Paget a mamelonului sau invazia epidermului prin cancerul de sân intraductal.
Infecții virale
Zona mamelonului poate fi uneori implicată într-un moluscă contagioasă (tumefacție cu ulcer asociat), leziuni herpetice și condiloame.
Chistul sebaceos
Chisturile sebacee ale mamelonului sunt rare. Această afecțiune se manifestă ca o inflamație nedureroasă, în strânsă legătură cu mamelonul, și comunicând sau nu cu un canal galactoforo. Chisturile sebacee pot fi infectate.
Leziuni traumatice
Una sau ambii sfârcuri pot fi afectate de frecarea prelungită provocată de un tricou sau de alte articole de îmbrăcăminte, în special atunci când desfășoară o activitate sportivă. Cei mai expuși acestei afecțiuni sunt cei care practică alergarea (de aici numele "mamelonul alergătorului") sau alăptarea. În cele mai multe cazuri, această traumă este asociată cu prezența transpirației și a căldurii și poate provoca iritații, înroșirea pielii, durere, uscăciune sau sângerare.
Frecarea asociată cu frigul poate, în schimb, să ducă la leziuni dureroase, adesea cu aspecte similare cu cele ale eczemelor și, uneori, cu micro-hemoragii care simulează secrețiile de sânge din mamelon. Această ultimă condiție se găsește mai ales în rândul bicicliștilor.
Adenomul eroziv al mamelonului
Epidemia erozivă este o afecțiune rară în care niplul apare crescut în volum, uneori ulcerat și sângerând. În plus, este raportată o durere severă sau mâncărime. Diagnosticul adenomului eroziv este confirmat cu o biopsie. Tratamentul nu necesită îndepărtarea întregului mamelon, ci doar a părții afectate.
