Ce este by-passul gastric?
Aventura gastrică (sau Roux-en-Y) este cea mai comună dintre intervențiile chirurgicale efectuate pentru combaterea obezității severe. Procedura determină o pierdere semnificativă în greutate, datorită unei acțiuni mixte care combină o componentă mecanică restrictivă cu inducerea malabsorbției; în practică, intervenția modifică atât anatomia (volumul stomacului și relațiile sale cu intestinul) cât și fiziologia gastrointestinală (modificând procesele de digestie și absorbție a alimentelor).
Bypassul gastric implică crearea unui buzunar mic în partea superioară a stomacului, obținut prin rezecția chirurgicală a organului (componentă mecanică restrictivă).
Intervenția forțează pacientul la o limitare considerabilă a dietei datorită mărimii mici a pungii gastrice (circa 20-30 ml de volum), care nu poate găzdui fizic cantități mari de alimente. Reducerea capacității gastrice promovează un sentiment timpuriu de sațietate chiar și după ce a consumat o cantitate mică de alimente. Ignorarea acestui stimul prin continuarea mâncării ar duce la apariția vărsăturilor și refluxului de acid, pe de o parte, și a unor probleme cum ar fi flatulența și diareea, pe de altă parte.
La toate acestea se adaugă excluderea din procesele digestive a stomacului distal, a duodenului și a altor segmente ale sistemului digestiv implicate în absorbția nutrienților; aceasta are ca rezultat o capacitate redusă de a absorbi substanțele nutritive.
În esență, subiectul supus ocluziei gastrice va mânca mai puțin și, cu același consum alimentar, va absorbi mai puțini nutrienți și calorii.
Mărimea bypass-ului care implică intestinul, ponderată de chirurg înainte de operație, va determina gradul de malabsorbție (ușoară sau moderată). Bucla de alimente a bypassului standard Roux este de aproximativ 75 cm și, în medie, produce o pierdere în greutate de aproximativ 60-70% din excesul de greutate corporală. Obiectivul stabilit pentru greutate se realizează, în general, în termen de doi ani, după care este comună atingerea unui platou pe termen lung: în medie, pacienții mențin pierderea în greutate, în mod indicativ, timp de 10-14 ani. Recuperarea unei părți a greutății pierdute nu este exclusă, însă acest rezultat este puternic influențat de gradul de respectare a orientărilor stricte privind alimentele și comportamentele. În plus față de scăderea în greutate, bypassul gastric poate ajuta la rezolvarea condițiilor adesea asociate cu obezitatea și pentru a îmbunătăți calitatea vieții și capacitatea de a efectua activități zilnice normale. Mulți chirurgi preferă să efectueze această procedură, deoarece prezintă, în general, mai puține complicații decât alte intervenții chirurgicale bariatrice. Cu toate acestea, ca și în cazul altor operații chirurgicale, nu sunt excluse efectele secundare potențiale și riscurile grave. De asemenea, din acest motiv, bypassul gastric ar trebui să fie luat în considerare numai după un eșec clar al altor metode, precum dieta și exercițiile fizice.
Cui îi este adresată
Obezitatea patologică predispune la o serie de boli care afectează în mod esențial orice sistem al organismului și implică un risc serios pentru sănătate. Operația de by-pass gastric, în plus față de inducerea pierderii excesive în greutate, poate îmbunătăți condițiile potențial periculoase asociate cu aceasta. Prin urmare, bypass-ul gastric este o opțiune validă dacă:
- Indicele de masă corporală (IMC) este ≥40 (obezitate foarte gravă).
- IMC este de 35-40 și există probleme grave de sănătate asociate cu excesul de greutate, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială sau apneea de somn obstructivă.
- Toate măsurile non-chirurgicale de combatere a obezității (dieta, psihoterapia, exercițiile fizice și tratamentul medicamentos) nu au reușit să producă pierdere în greutate clinic utilă pe termen mediu și lung.
- Pacientul nu prezintă obstacole medicale sau psihologice pentru intervenția chirurgicală sau pentru utilizarea anesteziei și prezintă o dorință fermă de a se angaja într-o perioadă lungă de urmărire postoperatorie.
În cele din urmă, bypassul gastric nu este o procedură adecvată pentru toți pacienții cu obezitate severă. Contraindicațiile la intervenția chirurgicală bariatrică sunt toate acele boli concomitente care reduc în mod semnificativ speranța de viață și care nu pot fi îmbunătățite prin reducerea greutății, inclusiv unele boli cardiopulmonare sau cancer terminal. Chiar și pacienții care nu intenționează să facă modificări permanente în stilul lor de viață și să participe la planurile de urmărire post-operatorie sunt considerați necorespunzători pentru by-pass-ul gastric.
Procedura
Avansul gastric este menit să reducă cantitatea de alimente pe care individul o poate ingera, reducând în același timp absorbția celor mai puțini nutrienți ingerați. Operația se efectuează sub anestezie generală, astfel încât pacientul nu este conștient în timpul procedurii.
Roux-en-Y este metoda cea mai frecventă pentru efectuarea unui by-pass gastric. Primul pas al operației chirurgicale constă în crearea unei pungi gastrice mici, obținută prin rezecția părții superioare a stomacului. Chirurgul va folosi capse pentru a diviza stomacul într-o mică secțiune superioară (buzunar) și o parte inferioară mai mare; această operație se numește capsare stomacală.
Punga gastrică face stomacul mic și limitează consumul de alimente, deoarece pacientul simte devreme sentimentul de sațietate. Punga gastrică rezultată poate conține de fapt doar 15-30ml de alimente (reducerea volumului organului cu mai mult de 90%, care în condiții normale poate atinge și depăși 2 litri de conținut).
Ulterior, chirurgul efectuează o tehnică chirurgicală numită "Roux-en-Y": punga gastrică, deconectată de la stomac și prima parte a duodenului, este reconectată la nivelul intestinului subțire la nivelul postului, folosind o bucla jejunală. După un Roux-en-Y, mâncarea trece prin stomac și ajunge direct la rapid, excluzând un tract digestiv responsabil pentru digestia și absorbția nutrienților (parte a stomacului, a duodenului și a tractului biliar). Aceasta determină o malabsorbție relativă a alimentelor ingerate, care urmărește reducerea cantității de calorii absorbite.
În mod obișnuit, se efectuează rezecția stomacului și bypassul în timpul aceleiași intervenții chirurgicale, ceea ce durează aproximativ 2-4 ore până la finalizare. Operația de by-pass este considerată ireversibilă, dar în unele cazuri procedura poate fi inversată parțial.
Bypassul gastric poate fi realizat cu două tehnici:
- Abordarea standard (deschisă): oferă o laparotomie cu incizia peretelui abdominal;
- Abordarea laparoscopică: medicii introduc dispozitive chirurgicale deosebit de subțiri, prin 4-6 tăieturi mici pe abdomen; printre acestea, există o mică cameră (laparascop) care vă permite să vizualizați interiorul abdomenului și să ghidați diferitele operații fără a recurge la incizii tradiționale. Chirurgia laparoscopică poate face recuperarea mai rapidă prin reducerea riscurilor, a complicațiilor și a șederii la spital, cu toate acestea nu este adecvată pentru toți pacienții.
Bypassul gastric permite o reducere de greutate de aproximativ două treimi din greutatea corporală excesivă.
riscuri
Ca orice procedură chirurgicală majoră, bypassul gastric prezintă mai multe riscuri potențiale pentru sănătate, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.
Riscurile legate de procedura chirurgicală pot include:
- Reacții adverse la anestezie;
- Emoragie;
- infecţii;
- Cheaguri de sânge (tromboză și embolie);
- Probleme respiratorii;
- Moartea (rar).
Complicațiile pe termen lung pot include:
- Dureri abdominale;
- Intestinul ocluziv;
- Sindromul de cădere, care cauzează diaree, greață sau vărsături;
- Calculii biliari;
- Deficiențe nutritive (deficit de vitamine, minerale și dezechilibru electrolitic), cu consecințe cum ar fi osteoporoza deficitului de calciu sau anemia de deficit de fier și / sau vitamina B12 și / sau acidul folic;
- Perforarea stomacului, ulcerele anastomozei (punctul de legătură dintre punga gastrică și intestin) și hernia intestinală.
Sindromul de dumping . După operația de by-pass gastric, unii pacienți pot prezenta o intoleranță la consumul anumitor alimente dulci, mai ales atunci când lichidele bogate în zahăr sunt ingerate și grăsimile concentrate. Sindromul de stingere este cauzat de modificarea funcției stomacului, ceea ce determină trecerea rapidă a conținutului gastric în intestinul subțire. Prezența zaharurilor simple concentrate în bucla jejunală prezintă o încărcătură osmotică substanțială, care poate provoca disconfort și crampe abdominale. În plus, eliberarea rapidă rezultată a insulinei poate provoca hipoglicemie.
Simptomele sindromului de dumping includ greață, slăbiciune, transpirație, slăbiciune și uneori diaree după masă. Această reacție neplăcută este considerată un efect nedorit caracteristic by-pass-ului gastric.
Recuperare după bypass
În mod obișnuit, pacientul trebuie să rămână în spital timp de aproximativ 1-4 zile, pentru a fi monitorizat în cea mai delicată perioadă după intervenția chirurgicală. În prima săptămână, va fi posibil să beți doar lichide, pentru a permite stomacului și tractului digestiv să se vindece. Progresia etapelor de adaptare la bypass gastric implică o dietă specifică timp de aproximativ 12 săptămâni, cu reintroducerea treptată a alimentelor solide. În acest timp, sunt impuse diverse restricții sau limite la cât de mult și ce să mănânce și să bei. În primul rând, este necesar să se evite alimentele cu un conținut ridicat de zahăr, cum ar fi ciocolată, prăjituri, dulciuri și biscuiți: sugarii ocolește "digestia" zahărului și pot provoca o serie de simptome neplăcute, colectiv cunoscute ca (cu greață, dureri abdominale și diaree). În al doilea rând, pe o indicație medicală, este necesar să se ia un supliment zilnic de multivitamine care conține o combinație de vitamine și minerale diferite, pentru a compensa defectul în absorbția nutrienților după by-pass gastric. Cele mai frecvente tulburări sunt anemia și osteoporoza, cauzate de absorbția slabă a fierului și a calciului. În timpul controalelor medicale regulate, în timpul monitorizării postoperatorii, aceasta permite monitorizarea condițiilor de sănătate și poate reduce riscul ca aceste tulburări să provoace complicații grave. Majoritatea oamenilor pot relua activitățile normale în decurs de 3-5 săptămâni de intervenție chirurgicală.
Operația de bypass gastric are un impact emoțional și fiziologic asupra individului. Mulți dintre cei care au suferit by-pass gastric suferă de depresie în lunile următoare operației. Adaptarea la mâncarea mai multor mese mici pe zi poate fi dificilă pentru unii oameni. Mai mult, limitările severe ale dietei pot provoca tensiuni emoționale mari și modificări ale dispoziției la pacient.
În primele trei până la șase luni după by-passul gastric, pot apărea și unele modificări, în funcție de modul în care organismul reacționează la pierderea rapidă în greutate, incluzând:
- Dureri musculare;
- Senzație de oboseală;
- Piele uscată;
- Diluare si caderea parului.
Nivelele de energie după intervenție chirurgicală pot fi scăzute, atât datorită limitării aportului alimentar, cât și a schimbărilor negative în starea emoțională. Slăbiciunea musculară este, de asemenea, frecventă în lunile următoare intervenției chirurgicale, datorită unui număr de factori incluzând restricționarea proteinelor, pierderea de masa musculară și scăderea nivelului de energie. Multe dintre aceste tulburări au tendința de a se rezolva atunci când aportul alimentar crește treptat în faza postoperatorie.
A fost demonstrat că bypassul gastric este capabil să inducă o pierdere în greutate mai mare în greutate față de cea obținută prin abordări dietetice, medicale, comportamentale sau combinate.
beneficii
Principalul avantaj al bypass-ului gastric este capacitatea acestuia de a ajuta pacienții să-și piardă o cantitate semnificativă de exces de greutate.
Fiecare pacient este unic, dar o serie de efecte pozitive asociate cu pierderea in greutate sunt frecvent inregistrate:
- Reducerea riscurilor de sănătate asociate cu obezitatea (boli cardiace, hipertensiune arterială, apnee obstructivă de somn, diabet zaharat tip 2, etc.);
- Îmbunătățirea condițiilor fizice și psihice: multe probleme de sănătate legate de obezitate se îmbunătățesc sau chiar dispar după intervenția by-pass gastrică.
După intervenție chirurgicală, scăderea în greutate necesită motivație și schimbări permanente în comportamentul unei persoane: este important să se urmeze reguli stricte privind alimentația și să se practice activitatea fizică regulată pentru a menține rezultatele obținute prin by-pass gastric.
