generalitate
Nașterea twin este modul în care se termină nașterea a doi sau mai mulți copii, la sfârșitul unei sarcini multiple (sau pluripetale ).
În funcție de condițiile de sănătate ale mamei și gemenilor care urmează, livrarea se poate face în mod natural sau prin cezariană .
În general, nașterea vaginală este posibilă atunci când sarcina sa încheiat fără probleme majore, iar prezentarea primului dintre copii este cefalică.
În cazul în care aceste condiții nu sunt prezente sau gemenii sunt mai mult de două, este programată o secțiune cezariană.
ce
Twin Birth: definiție
După cum sugerează și cuvântul, nașterea gemene constă în nașterea, naturală sau cezariană, a unuia sau a mai multor gemeni . Acest eveniment survine la sfârșitul unei sarcini multiple, între 32 și 38 de săptămâni .
Twin Birth: note preliminare
- Sarcini multiple sunt diagnosticate cu ultrasunete de rutină la 18-20 săptămâni . De regulă, nașterea gemenească implică nașterea a doi copii . Cu toate acestea, cazuri de naștere plurigemelară sunt mai rare.
- Gemenii pot fi de două tipuri:
- Monozygote (gemeni monovulați ): formată prin fertilizarea unui singur oocyte de către un singur spermatozoid ; înainte de a ajunge la uter, produsul concepției este împărțit în două sau mai multe părți independente, dar fiecare dintre ele poate da naștere unui individ complet. Gemenii monozigoți sunt atât de asemănători încât, în general, este dificil să le distingi. Patrimoniul lor genetic este identic. Numărul amnioaselor și chorionelor depinde de momentul în care a avut loc separarea, astfel încât sarcina gemenilor monozigoți poate fi bicorică sau monocorfă .
- Dizygote (gemeni biovulari ): apare prin fertilizarea a două ovocite de către două spermatozoizi . În acest caz, nenăscuții se pot asemăna sau se pot deosebi, la fel ca toți ceilalți frați și surori. Gemenii dizigoți se dezvoltă în două plicuri distincte de cor ( sarcină dublă bicorală ).
Cum se întâmplă
În timpul gestației, vizitele de specialitate și condițiile de sănătate ale viitorului mamă permit stabilirea când este posibil să se nască în mod natural sau dacă este necesar să se recurgă la o operație cezariană .
Munca unei nașteri gemene nu diferă de cea a unei singure nașteri și, până la nașterea primului copil, totul se desfășoară în același mod.
În cazul nașterii gemene naturale, prin urmare, PRIMUL GEMELLO se naște ca și cum ar fi fost singur.
Ejecția SECONDULUI GEMELLO are loc în moduri care depind de poziția sa:
- Dacă cel de-al doilea gemene este capul, adică are capul orientat spre canalul de naștere și ieșirea vaginală, coboară în pelvisul mamei de-a lungul bazinului, așa cum se întâmplă într-o naștere naturală normală.
- În cazul în care prezentarea este la îndoială, ginecologul caută picioarele și copilul este lăsat în libertate (rețineți: înainte de această manevră este suspendată administrarea de oxitocină, hormonul care induce contracțiile, pentru a lăsa spațiul necesar). Comparativ cu o naștere normală, cel de-al doilea gemene are mai puține dificultăți în a se naște, deoarece primul gemene deja a "deschis calea".
- Dacă copilul se prezintă în lateral, în încercarea de a-l aduce într-o poziție mai favorabilă nașterii gemene, se efectuează o manevră obstetrică și retragere.
Uneori expulzarea celui de-al doilea gemeni este dificilă sau imposibilă: în aceste cazuri este necesar să se recurgă la operația cezariană.
Curs de nastere Twin
- Dilarea : la nașterea gemenească, faza de dilatare, în timpul căreia segmentul inferior și cervixul uterului se extind până la atingerea unui diametru care permite trecerea fătului, este unic .
- Expulzarea : depinde de numărul de fetuși, deci poate fi dublu dacă gemenii sunt doi, triplu când sunt trei și așa mai departe. Odată ce primul copil se naște, înainte de expulzarea celui de-al doilea copil, există un interval de 15-30 de minute, timp în care uterul își adaptează dimensiunea la volumul redus al conținutului său (reprezentat de cel de-al doilea gemeni). După această fază, contracțiile pot începe să acționeze asupra celui de-al doilea copil, pentru a determina nașterea lor. Trebuie notat faptul că gemenii sunt, în general, mai mici, astfel încât faza de expulzare va fi probabil mai simplă decât cea a unui copil de 4 kg.
- Secundar : odată ce a avut loc expulzarea gemenilor, se produce de obicei a doua etapă, adică ultima fază a nașterii care apare aproximativ în sfertul de oră după naștere. La nașterea gemenească, acest proces este, în general, unic : placenta (diferiții) fetuși diferiți sunt evacuați împreună cu membranele ovulare corespunzătoare. În unele cazuri de sarcină biovulară dublă, se poate întâmpla ca după primul făt să fie expulzați apendicele corespunzătoare (cu alte cuvinte, diferitele fenomene se urmează reciproc exact ca în cazul administrării normale).
Naștere gemenească naturală
Nașterea gemenească naturală necesită o serie de condiții speciale pentru a putea avea loc:
- La momentul livrării, prezentarea ambilor copii nenăscuți trebuie să fie de tip cefalic (adică cu capul întors spre vagin, gata să iasă). Nașterea naturală poate fi, de asemenea, luată în considerare atunci când cel puțin una dintre gemeni are această poziție " cu capul în jos ".
- Condițiile de sănătate ale femeii gravide trebuie să fie bune, ca mama viitoare să nu aibă nici un fel de boală la sfârșitul sarcinii gemene.
- Pelvisul trebuie să fie suficient de larg și femeia gravidă va trebui să colaboreze cu împingerea .
Dacă nu se produce nici una dintre aceste condiții și o episiotomie nu este suficientă pentru a ajuta nașterea gemenească, echipa medicală va opta pentru operația cezariană.
Cezariană de naștere gemeni
Utilizarea secțiunii cezariene este indicată pentru a simplifica nașterea copiilor, în cazul în care există situații care ar putea complica nașterea gemenească naturală, cum ar fi:
- Ambii copii nenăscuți se află într- o poziție înclinată (de exemplu, cu picioarele orientate spre canalul de naștere);
- Sarcina este plurigemelară (de la 3 copii în sus);
- Una dintre cele două (sau mai multe) gemeni are o întârziere în creștere sau o diferență mare în greutate (nota: în cazul gemenilor monozigoți, dacă un copil cântărește cu 25% mai puțin decât celălalt, se indică naștere prin cezariană riscul de transfuzie fetală fetală);
- Placenta este anterioară, adică inserată în fața colului uterin. Când placenta se află în fața prezentării fetale, aceasta poate provoca sângerări grave, când începe dilatarea în vederea nașterii gemene și după nașterea copiilor.
Spre deosebire de livrarea naturala, sectiunea cezariana este programata de echipa medicala, de obicei in jurul saptamanii a 37 - aa sarcinii, daca nu exista probleme care sa conduca la anticipare. Prin urmare, nu se așteaptă ca femeia gravidă să intre spontan în muncă.
Un studiu științific recent a arătat însă că, în cazul unei sarcini gemene, o operație cezariană nu mai este eficientă în ceea ce privește reducerea riscului de deces neonatal comparativ cu o naștere vaginală indusă.
Sindromul de transfuzie fetal-fetal
În cazul gemenilor monozigoți, există riscul unei transfuzii fetale-fetale, adică vasele de sânge alimentează unul dintre copii în detrimentul celuilalt, care crește mai puțin și prezintă mai multe riscuri la momentul livrării.
Twin Birth: câte săptămâni?
În mod normal, nașterea gemenei are loc între 32 și 38 de săptămâni de gestație, datorită extinderii mai mari a uterului. Mai mult, în sarcină bicatică (adică cu două placente distincte), termenul ideal este stabilit la 37 de săptămâni, în timp ce în monocorionic (mai rar) la 36 de ani .
Dacă travaliul nu se produce în cea de-a 38-a săptămână, avem tendința de a programa o operație cezariană sau de a induce livrarea în această perioadă.
Cât durează o naștere twin?
De obicei, durează doar câteva minute între nașterea primului și cel al celui de-al doilea făt, dacă nu apar complicații. Indicativ, intervalul de timp dintre ejecția unui gemene și celălalt nu depășește 15 minute, deși poate varia de la câteva minute la aproximativ trei sferturi de oră, în funcție de timpul necesar pentru a se angaja în canalul naștere.
Nașterea la două ori este mai puțin rapidă decât cea unică. Motivul pentru o durată mai lungă se datorează supraexprimării fibrelor musculare ale uterului, secundar conținutului mai mare reprezentat de gemeni, astfel încât contracțiile sunt mai puțin valabile.
În cursul nașterii gemene, acest fenomen poate fi accentuat până când durerile de muncă se vor opri; această condiție se numește inerție uterină .
O altă situație care poate afecta durata nașterii gemene este prezentarea anormală a gemenilor:
- În cazul primului copil nenăscut, aceasta poate depinde de al doilea făt, ceea ce poate împiedica angajarea sa corectă în uter.
- În cazul celui de-al doilea gemene, totuși, trebuie să ținem cont de faptul că, după expulzarea primului gemene, se găsește brusc într-o cavitate foarte mare, astfel încât să poată purta cu ușurință poziții anormale.
Pe lângă faptul că influențează faza de ejecție a nașterilor gemeni, aceste condiții pot predispune la prolapsul cordonului ombilical sau la traumatismele membrelor unuia dintre cei doi fetuși .
Riscuri și complicații
Înainte de nașterea gemenească
Sarcini multi-fetale (sau multiple) cresc riscul de:
- Întârzierea creșterii intratompene;
- Muncă prematură;
- Desprinderea placentară;
- Malformații congenitale.
Morbiditatea și mortalitatea perinatală a fetusurilor sunt legate de riscul apariției diferitelor complicații, cum ar fi:
- asfixiere;
- prematuritate;
- Prolapsul cordonului ombilical;
- Prezentări anormale;
- polyhydramnios;
- Gestoză.
În timpul nașterii Twin
Comparativ cu o singură naștere, nașterea a două sau mai multe gemeni prezintă dificultăți și riscuri mai mari, atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru cei nenăscuți.
Printre situațiile care pot complica nașterea gemeni sunt:
- Celălalt făt are o combinație diferită: o apariție gravă a nașterilor gemeni este angajarea simultană a celor doi fetuși sau chiar prinzarea unuia dintre fetuși de către cealaltă. Din fericire, această situație este rară și apare, de obicei, în sarcina monoamnotică monoamnotică. Consecința este arestarea nașterii și moartea inevitabilă a cel puțin a unei gemeni (adică a fătului care a suferit o înțepătură).
- Placenta previa : această boală complică nașterea gemenească, deoarece împiedică expulzarea fătului. În acest caz, de fapt, placenta se implantează, în corespondență cu segmentul inferior al corpului uterului, astfel încât să se găsească în fața fătului în momentul livrării.
Chiar și în a doua perioadă, riscurile sunt mai mari decât nașterea singură. În special, este posibil ca fibrele musculare uterine, suprapuse în timpul sarcinii, să nu poată asigura o contracție suficient de puternică pentru a comprima vasele de sânge care rămân deschise după detașarea placentei. În acest caz, vorbim de atonie uterină .
Alte complicații care pot apărea în timpul nașterii gemene includ:
- Demonstrarea incompletă a placentei / e : apare cu frecvență discretă și reprezintă un pericol grav pentru menținerea hemostazei fiziologice.
- Hemoragie : cantitatea de sânge pierdută poate fi mai mare decât cea care apare în timpul unei singure nașteri, din cauza hiperexcției uterului.
- Asfixia endorfinei secundare: în unele cazuri, retragerea observabilă a peretelui uterin după expulzarea primului făt poate împiedica fluxul de sânge la cel de-al doilea; de altă dată, acest eveniment poate determina chiar detașarea placentei înainte de expulzarea fătului. Rezultatul poate fi o insuficiență gravă a alimentării cu sânge a copilului nenăscut. Din acest motiv, dacă prezentarea cu privire la canalul de naștere este nefavorabilă, nu este permisă o perioadă mai lungă de 15 minute pentru expulzarea celui de-al doilea făt și efectuarea unei operații de urgență prin cezariană.
După nașterea Twin
În ceea ce privește femeia însărcinată, datorită acțiunii traumatizante a diverselor intervenții obstetricale care s-ar putea dovedi necesare și posibilelor complicații enumerate mai sus, prognosticul la nașterea gemenească este mai puțin favorabil decât în cel unic.
După nașterea gemeni, principalele complicații materne sunt atonia uterină de la hiperdistruție, infecții urinare și hemoragie postpartum . Pentru a preveni apariția acestei ultime cazuri, la scurt timp după nașterea celui de-al doilea gemeni, medicii cresc doza de oxitocină administrată femeii, pentru a încuraja contracția uterului și a bloca pierderea excesivă de sânge. De asemenea, în camera de livrare, este întotdeauna disponibilă o alimentare cu sânge pentru posibila necesitate de a efectua o transfuzie rapidă.
Unele sfaturi
- Pentru mama viitoare, nașterea gemenească poate fi un eveniment deosebit de "intens", atât din punct de vedere fizic cât și psihologic. Pentru a face față nașterii copiilor lor senin, este util să participați la un curs pregătit . Pentru mama insarcinata, a fi bine pregatita cu privire la ce se va intampla in momentul nasterii gemene poate ajuta la atenuarea preocuparilor. În același mod, interviul cu ginecologul dvs. îi ajută pe mama viitoare să aibă informații certe și esențiale, pentru a da naștere copiilor într-un mod sigur.
- Cu excepția cazurilor în care este contraindicată, pacientul poate cere o epidurală .
- Datorită monitorizării cu ultrasunete, diagnosticul unei sarcini gemene nu este dificil. Pentru a efectua nașterea, este recomandabil ca femeia însărcinată să meargă la spital, unde poate găsi cea mai potrivită asistență.
