tromboflebită

Ce este tromboflebita

Termenul tromboflebită indică o inflamație generică a peretelui unei vene, asociată cu formarea unui cheag de sânge în interior (numit tromb). Tromboul poate obstrucționa lumenul interior al vaselor de sânge și poate încetini circulația; pentru aceasta, vena lovită de tromboflebită poate deveni edemată, iritată și tare la palpare.

Tromboflebita poate apărea din diverse motive. Procesul patologic apare mai frecvent în membrele inferioare, dar, în unele cazuri, poate afecta venele brațului sau gâtului. Tromboflebita poate afecta vene superficiale sau profunde; în primul caz vorbim despre tromboflebită superficială (sau pur și simplu tromboflebită ), în timp ce în a doua se vorbește despre tromboflebită profundă ( tromboză venoasă profundă mai corectă).

Tulburarea este comună, cu rate mai mari de incidență la femei și vârstnici. Tromboflebita poate fi administrată cu diferite tratamente, care includ abordări chirurgicale și medicamente, care sunt utile pentru ameliorarea durerii și reducerea riscului de emboli. Condiția, dacă este prelungită în timp, poate provoca insuficiență venoasă cronică, cu edeme, durere, pigmentare cutanată din stază și ulcere.

Notă. Tromboflebita este un proces inflamator asociat cu tromboza vasului în sine. Un trombus apare după aderarea trombocitelor la peretele vasului (în mod normal neted, poate avea rugozitate sau plăci care favorizează formarea acestuia). Masa își mărește treptat dimensiunea, proeminendu-se în lumenul vasului și reducându-i diametrul. În unele cazuri, vasul poate fi complet blocat de trombus; uneori, o bucată mare de tromb poate fi detașată, determinând formarea unui embolus periculos, adică un cheag de sânge care intră în circulație. Un embolus poate călători în sânge și poate fi complet despicat de plasmină sau finisat cu un vas de calibru mai mic. Acest al doilea eveniment poate determina blocarea circulației în districtele din aval și o ischemie a țesutului, până la necroză.

Semne și simptome

Pentru aprofundarea simptomelor de tromboflebită

Semnele și simptomele adesea asociate cu tromboflebita includ:

Durerea de-a lungul cursului venelor;
Umflarea locală (edem);
Umflarea membrului afectat;
Înroșirea (eritemul) și inflamarea pielii (nu întotdeauna).

Tromboflebită venoasă profundă și profundă

Tromboflebita de suprafață

Afectează venele din apropierea suprafeței pielii;
Se manifestă prin roșeață și umflarea pielii, asociată cu edeme localizate și durere. La palparea clinică, venă poate fi detectată, deoarece are caracteristici similare cu un cablu dur, liniar și dureros până la palpare.
Se poate rezolva spontan într-o săptămână sau două.
În cazuri rare, poate să apară tromboflebită și să provoace mari dureri și imobilitate. Vasele blocate pot fi afectate de infecții (tromboflebită septică), iar deteriorarea țesuturilor poate duce la afectarea circulației sănătoase. În plus, pot apărea complicații pentru extinderea stării venoase profunde, care poate duce la tromboza venoasă profundă (DVT).

Tromboflebită venoasă profundă

Ea afectează venele mai mari și mai profunde, situate departe de suprafața pielii (în practică, inflamația provoacă o tromboză venoasă profundă);
Tromboflebita venoasă profundă prezintă caracteristici mai severe: prezintă edeme generalizate, căldură și roșeață în zona implicată, distensie a venelor superficiale, culoare albăstruie a pielii sau a extremităților (cianoză) și rareori febră și frisoane; mersul pe jos devine imposibil din cauza durerii.
La prima vedere, aceasta poate produce simptome mai puțin pronunțate (jumătate din toate cazurile sunt asimptomatice), dar prezintă riscul de embolie pulmonară (atunci când cheagul se îndepărtează de pe locul inițial și se deplasează în direcția plămânului) și insuficiența venoasă cronică (afectare a fluxului sanguin prin venele), ducând la dermatită, decolorarea pielii și umflarea.

cauze

Mai multe cauze pot contribui la debutul tromboflebitei:

Reducerea vitezei sângelui în venele: poate să decurgă din imobilizarea prelungită. Stagnarea sângelui venoasă este frecventă în rândul pacienților cu patologie spitalizată (pentru orice boală cronică, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral și traumatism sau în urma unei operații chirurgicale) și la persoanele sănătoase care mențin o poziție de ședere pe termen lung ( de exemplu, transportul aerian).
Deteriorarea endoteliului venoas: leziuni la pereții vasului de sânge pot fi cauzate de traume, agenți infecțioși, catetere intravenoase sau de ace, injectarea de iritante sau agenți chimioterapeutici.
Condiții care cresc tendința coagulării sângelui, cum ar fi, de exemplu, o deficiență congenitală sau dobândită a factorilor de coagulare (de exemplu, hemofilie).
Sarcina și prezența venelor varicoase sunt asociate cu un risc mai mare de tromboflebită superficială. Unele tumori, pe de altă parte, sunt asociate cu tromboflebită venoasă profundă. Tromboflebita migratorie (sau semn de malignitate Trousseau) este un sindrom paraneoplastic, caracterizat prin tromboza recurenta in venele din diferite districte ale organismului.

Factori de risc

Tomboflebitul are cauze datorită a trei modificări principale predispozante, descrise în triada Virchow:

Deteriorarea peretelui vasului de sânge (ca rezultat al traumei, infecției sau inflamației);
Stază venoasă sau turbulență a fluxului sanguin;
Hipercoagulabilitatea sângelui (sau trombofiliei).

Riscul de tromboflebită crește în cazul:

Inactivitate pe o perioadă lungă de timp (exemplu: păstrarea unei poziții așezate în mașină sau în avion, sau întinzând după o intervenție chirurgicală sau un accident);
Stimulator cardiac sau cateter într-o venă centrală, pentru tratamentul unei afecțiuni medicale: poate irita peretele vaselor de sânge și poate încetini fluxul de sânge;
Infuzie intravenoasă: poate apărea tromboflebită superficială în locurile de perfuzie sau traumatism în zona brațului sau gâtului, mai ales dacă a fost infuzat un iritant);
Modificări ale coagulării sângelui:

Istoricul personal sau familial al trombofiliei;
Utilizarea hormonilor estrogenici (contraceptive orale sau terapie de substituție hormonală);
Unele neoplasme maligne, cum ar fi cancerul pancreatic, asociate cu hipercoagulabilitate;
Sarcina (în timpul gestației și timp de aproximativ 6 săptămâni după naștere, presiunea în venele bazinului și picioarelor crește);
Boli asociate cu vasculita, cum ar fi boala lui Buerger și poliartrita nodulară.

Alți factori de risc includ:

Vârsta de peste 60 de ani;
obezitatea;
Fumatul;
Infectarea cu droguri intravenoasă.

complicaţiile

Dacă tromboflebita este superficială, complicațiile sunt rare. Cu toate acestea, în cazul în care tombo-ul are loc într-o venă profundă, riscul de a dezvolta o afecțiune medicală gravă este mai mare.

Complicațiile tromboflebitelor pot include:

Embolism pulmonar . Dacă un fragment al trombului se desprinde, acesta poate traversa inima și se potrivește într-un capilar mic al plămânilor, provocând blocajul circulator (embolism pulmonar). Embolismul pulmonar este o situație potențial periculoasă pentru viață.
Infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral . Dacă un fragment al trombului se deplasează prin sânge în direcția arterelor coronare sau a creierului, acesta poate provoca un atac de cord (infarct miocardic acut) sau un accident vascular cerebral. Această complicație poate apărea mai ales la pacienții cu anumite tipuri de defecte cardiace congenitale, cum ar fi un brevet foramen ovale (PFO).

Alte consecințe ale tromboflebitei pot include:

Stingerea pigmentării: insuficiență venoasă și umflare cronică, în special în cazul episoadelor repetate de tromboflebită, determină o reducere a aportului de oxigen la nivelul pielii. Acest eveniment poate duce la deshidratare și la creșterea pigmentării pielii, care are o culoare maronie. În unele cazuri, plasturii eczematoși și mâncărimi apar în mod spontan sau datorită traumei minime, până la formarea ulcerului pielii (în special în jurul gleznei);
Flebita infecțioasă este posibilă datorită prezenței unui proces septic în membrul sau obstrucția venoasă și poate duce la abces metastatic și septicemie.

diagnostic

Diagnosticul se bazează pe istoricul medical al pacientului și pe examinarea obiectivă a zonei afectate, care permite diferențierea tromboflebitei venoase superficiale și profunde. Tromboflebita de suprafață este diagnosticată datorită simptomelor și reliefului unui cablu venoficial superficial.

Întreaga imagine clinică, inclusiv prezența factorilor de risc și a constatărilor specifice în membrul afectat, permite medicului să prezinte un diagnostic de tromboflebită venoasă profundă, care va fi apoi confirmată prin investigații ulterioare. Dacă starea este repetată frecvent sau există posibilitatea complicațiilor, medicul poate efectua alte teste, cum ar fi: teste de sânge, venografie și eco-Doppler.

tratament

Tromboflebita este, în general, o boală benignă autolimitantă. Cu toate acestea, unele cazuri pot fi dificil de tratat. Dacă afecțiunea afectează o venă chiar sub piele, medicul poate recomanda o terapie locală bazată pe aplicarea de unguente specifice (pe bază de hesperidină, ruscogenină, rutină, asiaticozidă etc.), pe altitudinea zonei afectate, pe utilizarea a unui suport elastic (șosete sau bandaj) și, eventual, a utilizării antiinflamatoarelor. În unele cazuri, tratamentul cu heparină poate fi asociat pentru a ajuta la reducerea edemei, a durerii și a șanselor de tromboză venoasă profundă și embolie. Starea de obicei nu necesită spitalizare și se îmbunătățește în decurs de o săptămână sau două.

În cazuri severe, persoanele cu tromboflebită ar putea fi nevoite să fie tratate cu medicamente pentru a reduce umflarea sau a trata infecțiile. În cazul tromboflebitei venoase profunde, scopul terapiei este de a preveni embolismul pulmonar și insuficiența venoasă cronică. Medicii pot preveni formarea de emboli și trombi prin administrarea medicamentelor care reduc activitatea trombocitelor sau dizolvă cheagurile de sânge prezente. Medicamentele anticoagulante includ heparina, care inactivează trombina și anumiți derivați de cumarină, care slăbesc sinteza diferiților factori de coagulare. Condițiile de urgență, inclusiv embolismul pulmonar cu stoparea acută a circulației coronare, pot fi tratate cu substanțe de liză, cum ar fi streptokinaza, urokinaza sau activatorul de plasminogen tisular (t-PA).

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tromboflebită

Măsuri generale

Odată ce edemul sa regresat, pot fi prescrise suporturi elastice sau șosete de compresie graduale pentru a ajuta circulația membrelor inferioare. În timpul mersului, un bandaj elasto-compresiv al membrelor ajută la reducerea umflării și posibilitatea complicațiilor trombozei venoase profunde: edem, durere, pigmentare cutanată și ulcer de stază.
Activitatea fizică reduce durerea și riscul de tromboză venoasă profundă (DVT). Pacientul trebuie, de asemenea, monitorizat frecvent pentru a se asigura că formarea trombului nu progresează.
Numai în cazurile în care durerea este foarte gravă, este necesară o odihnă de pat cu o înălțime a membrelor de câțiva centimetri, comprimată cu ajutorul unor dispozitive adecvate. La pacienții cu mobilitate redusă, trebuie stabilită profilaxia pentru tromboza venoasă profundă.
Pentru tromboflebita superficială, analgezia topică cu creme nesteroidiene aplicate local și medicamente antiinflamatoare este, în general, eficientă în controlul simptomelor.
Aplicarea compreselor umede și calde, deși se știe că eficacitatea lor este limitată.

medicamente

Tratamentul tromboflebitei poate include următoarele medicamente:

Analgezice, pentru a reduce durerea;
Anticoagulante, cum ar fi warfarina (anticoagulant cumarin) sau heparina, împiedică formarea unui nou tromb;
Trombolitice, pentru a dizolva un cheag existent, cum ar fi streptokinaza intravenoasă.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, pentru a reduce durerea și inflamația.

Antibioticele sunt necesare doar dacă există dovezi ale unor infecții specifice.

Abordare chirurgicală

Pentru tratamentul unei tromboflebite persistente, medicul poate recomanda intervenții chirurgicale pentru ocolirea venei. O angioplastie, cu inserarea unui stent, permite păstrarea segmentului vasului de sânge afectat de procesul inflamator. Chirurgia este, de asemenea, necesară pentru a trata ocluzia unei vene în pelvis sau abdomen.
În unele cazuri, mai ales dacă nu puteți lua "diluanți de sânge", medicul poate implanta un mic filtru în vena cava în abdomen, pentru a preveni ruptura trombului care cauzează complicații embolice. În general, filtrul rămâne implantat permanent.
Pacienții cu tromboflebită septică necesită o excizie chirurgicală urgentă pentru a opri răspândirea infecției. Acest lucru se face prin efectuarea unei tăieri directe deasupra venei și eliminării segmentului infectat și a oricărui țesut necrotic înconjurător. Această procedură poate fi aplicată și pacienților cu tromboflebită superficială recurentă, care nu răspund la alte tratamente.

prognoză

Prognosticul este în general bun, dar procesul poate persista timp de 3-4 săptămâni sau mai mult. Tromboflebita este de obicei benignă, deși poate provoca o embolie pulmonară letală sau insuficiență venoasă cronică. Dacă apare în asociere cu vene varicoase, există un risc ridicat de recurență, cu excepția cazului în care segmentul este îndepărtat chirurgical. Un episod izolat de tromboflebită poate necesita aproximativ 2 luni de tratament, în timp ce un pacient cu embolie pulmonară și factori de risc persistenți poate necesita un plan de tratament mai lung.